舒適護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛、焦慮及護(hù)患關(guān)系的影響

1、舒適護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛、焦慮及護(hù)患關(guān)系的影響     【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù) 舒適護(hù)理 疼痛 焦慮 護(hù)患關(guān)系【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理方法對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛、焦慮及護(hù)患關(guān)系的影響。方法 將190例骨科住院患者，隨機(jī)分成觀察組(98例)與對(duì)照組(92例)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組采用舒適護(hù)理，即分散患者的注意力，囑其放松，采用幽默、皮膚刺激等方式減輕患者的術(shù)后疼痛。結(jié)果 術(shù)后72 h兩組患者疼痛發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(p<0.01);術(shù)后24 h其鎮(zhèn)痛藥使用率比較，差異有顯著性意義(p<0.01);兩組術(shù)后第8天焦慮程度比

2、較，差異有顯著性意義(p<0.01);第8天護(hù)患關(guān)系信任度比較，8項(xiàng)差異有顯著性意義(p<0.05，p<0.01)。結(jié)論 舒適護(hù)理可以減輕骨科患者術(shù)后疼痛和焦慮程度，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，有助于保持良好護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度1。骨科患者術(shù)后普遍存在疼痛，術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān)2，疼痛、焦慮等身體、心理不適會(huì)直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。為減輕焦慮、控制術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，增加患者術(shù)后舒適感，降低手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，我科于2005年69月對(duì)190例住

3、院的手術(shù)患者，分組采用常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理，將兩組患者術(shù)后疼痛和焦慮進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)告如下。3 討論骨科患者因術(shù)后疼痛刺激通過(guò)脊髓介質(zhì)，交感神經(jīng)反射可引起肌肉、血管收縮，致切口呈缺血狀態(tài)，引起機(jī)體代謝異常，影響切口愈合6。 同時(shí)劇烈疼痛時(shí)機(jī)體釋放5羥色胺等物質(zhì)，具有強(qiáng)烈縮血管作用，可促使血栓形成7，導(dǎo)致再植肢(指)壞死。術(shù)后急性劇烈的疼痛時(shí)，往往導(dǎo)致患者睡眠不足、情緒低落，影響切口愈合，特別是高血壓病患者術(shù)后疼痛可使血壓升高，導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死、傷口出血等不良反應(yīng)8。護(hù)士與患者進(jìn)行510 min的必要談話，可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h9;10 min的笑能使患者在幾小時(shí)內(nèi)不再受疼痛困擾

4、10。松弛訓(xùn)練如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等，對(duì)減輕焦慮，幫助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果11。聽(tīng)音樂(lè)時(shí)患者的注意力集中在音樂(lè)的欣賞上,轉(zhuǎn)移了對(duì)疼痛和疾病的注意,從而減輕疼痛,同時(shí)樂(lè)曲和歌聲能提高患者的身體、心理、精神健康及認(rèn)知能力和社交能力，緩解其精神痛苦1213。 表3 兩組8項(xiàng)信任度項(xiàng)目評(píng)分比較分術(shù)后給予患者舒適護(hù)理, 進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以輕音樂(lè)，組織看相聲、小品等，或者局部按摩加冷敷、熱敷等。用冷毛巾敷傷口周圍，可以減輕炎性水腫，但注意在不影響患肢血液循環(huán)的情況下使用;用熱水袋、熱毛巾等敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛;應(yīng)用活絡(luò)油輕輕按摩患肢可以通過(guò)物理刺激增

5、加血流，舒筋活血減輕疼痛。表1結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者疼痛發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(p<0.01);術(shù)后24 h兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用率觀察組為18.37%,對(duì)照組為47.83%,兩組比較，差異有顯著性意義(p<0.01)，說(shuō)明舒適護(hù)理不但可以減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)可減少鎮(zhèn)痛藥的使用，減少患者因鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的順利康復(fù)。表2結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第1天焦慮程度比較，差異無(wú)顯著性意義(p>0.05);術(shù)后第8天焦慮程度比較，差異有顯著性意義(p<0.01)，說(shuō)明舒適護(hù)理可以減輕患者術(shù)后焦慮程度。創(chuàng)傷與手術(shù)使骨科患者產(chǎn)生應(yīng)激性的焦慮，而幽默、放松、音樂(lè)

6、、分散注意力等舒適護(hù)理其作用機(jī)制一方面可能是降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活，起到抗焦慮作用，使過(guò)度焦慮應(yīng)激反應(yīng)得到了減輕;另一方面，由于音樂(lè)等刺激通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高焦慮患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，對(duì)大腦的非特殊喚醒作用產(chǎn)生一種特殊的效果。音樂(lè)具有非語(yǔ)言的交流效果，可增強(qiáng)自我、幫助釋放和控制自我14。舒適護(hù)理方法既是一種輕松、愉快的護(hù)理方法，使護(hù)士重視患者的主觀感受，及時(shí)、主動(dòng)測(cè)量患者疼痛強(qiáng)度，掌握患者病情變化，因人而異地使用舒適護(hù)理技巧，及時(shí)解除患者術(shù)后身體和精神痛苦，增加患者的自我控制力，從而減輕焦慮狀態(tài)，也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善。本次調(diào)查結(jié)果顯示，兩組護(hù)患關(guān)系信任度總分比較，差異無(wú)顯著性意義(p>

7、;0.05)。而舒適護(hù)理后觀察組患者在信任度“護(hù)士能尊重我的意見(jiàn)和喜好”、“護(hù)士能盡量讓我做自己想做且能做的事情”等8項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組(p<0.05，p<0.01)。舒適護(hù)理方法對(duì)兩組護(hù)患關(guān)系信任度總分影響不大，原因可能是舒適護(hù)理只是階段性增加舒適感，減輕身體和心理不適，并不影響總體護(hù)理效果，所以對(duì)信任度總分影響不大，但能增加護(hù)患語(yǔ)言溝通與交往頻數(shù)，提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)，豐富了護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)患者的主動(dòng)參與和安全感，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任度，有助于促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。1 資料與方法1.1 一般資料190例中，男139例、女

8、51例，年齡1857(27.12±8.85)歲。均無(wú)高血壓?腥拘約膊吧窬竇膊貳f渲惺旨費(fèi)股稅櫓腹槍欽芻蛘乒槍欽酆圖旎蜓芩鶘?9例，尺、橈骨骨折36例，肱骨骨折28例，鎖骨骨折37例。在局部麻醉或臂叢麻醉下行清創(chuàng)，斷肢(指)再植、皮膚缺損植皮或殘端修整、肌腱或血管吻合、切開(kāi)復(fù)位骨折內(nèi)固定或切開(kāi)內(nèi)固定取出加石膏外固定術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素、抗生素、止血、對(duì)癥治療，兩組患者由同一組護(hù)理人員施予護(hù)理，均治愈出院。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(92例)和觀察組(98例)，兩組年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、耐痛能力、麻醉及手術(shù)方式比較，差異無(wú)顯著性意義(均p>0.05)，具有可比性。

9、1.2 方法2 結(jié)果2.1 兩組術(shù)后72 h內(nèi)疼痛發(fā)生率比較見(jiàn)表1。表1 兩 組 術(shù) 后 72 h 內(nèi) 疼 痛 發(fā) 生 率 比 較例(%)組別例數(shù)無(wú)痛疼 痛1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)合計(jì)對(duì)照組925(5.43)13(14.13)31(33.70)30(32.61)13(14.13)87(94.57) 觀察組9845(45.92)20(20.41)14(14.29)10(10.20)9(9.18)53(54.08)* 與對(duì)照組比較 *p<0.012.2 兩組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥使用情況對(duì)照組術(shù)后24 h輔助鎮(zhèn)痛藥(哌替啶50 mg肌內(nèi)注射)使用44例次(47.83%),觀察組18例次(18.37%),

10、兩組比較,差異有顯著性意義(2=18.73,p<0.01)。2.3 兩組術(shù)后第1、8天焦慮程度比較見(jiàn)表2。表2 兩 組 術(shù) 后 第1、8天 焦 慮 程 度 比 較例(%)組別時(shí)間 例數(shù)無(wú)焦慮輕度中度重度 對(duì)照組術(shù)后第1天920(0) 15(16.30)35(38.05)42(45.65)術(shù)后第8天929(9.78)12(13.04)53(57.61)18(19.57)觀察組術(shù)后第1天980(0) 16(16.33)37(37.75)45(45.92)術(shù)后第8天9819(19.39)*39(39.80)34(34.69)6(6.12) 與對(duì)照組同時(shí)段比較 *p<0.012.4 兩組術(shù)后第8天對(duì)護(hù)士信任度比較對(duì)照組術(shù)后對(duì)護(hù)士信任度總分87.00161.00(136.28±12.86);觀察組103.00164.00(140.66±11.27)。兩組比較，t=1.92,p>0.05，差異無(wú)