腫瘤患者在放射治療中主要護理問題及對策

1、第17卷第5期醫(yī)學研究生學報Vol.17No.52004年5月Journal of Medical P ostgraduates May.2004護理腫瘤患者在放射治療中主要護理問題及對策鄂麗萍(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院放射治療科,江蘇南京210002關鍵詞:腫瘤;放射治療;護理中圖分類號:R473.73文獻標識碼:B文章編號:100828199(20040520479202放射治療是惡性腫瘤綜合治療中的重要措施之一。惡性腫瘤患者承受著更重的精神創(chuàng)傷和病痛折磨,因此對護理工作提出了更高要求。我院放療科是采用門診治療的形式,在這樣的治療環(huán)境中,護理人員如何及時地掌握患者的病情和思想情緒,并采取相應的護

2、理對策,本文作者做了一些嘗試,效果較好,現(xiàn)總結報道如下。1一般資料選自2000年1月至2003年1月的腫瘤放療患者130例,其中男86例,女44例,年齡1772歲。鼻咽癌32例,乳腺癌9例,婦科腫瘤14例,食管癌35例,結腸癌18例,下頜下腺癌2例,肺癌11例,腦瘤9例。2主要護理問題2.1心理問題幾乎所有的患者均存在不同程度的心理問題,這與他們是否了解自己的病情有關,約有15%的患者被隱瞞了真實病情而自我猜疑和否認。有些患者在了解病情后,心理脆弱,表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張和憂郁及性格改變,甚至產(chǎn)生厭世情緒1。2.2對飲食和營養(yǎng)在治療中的作用認識不足許多患者經(jīng)歷了手術和(或化療后又行放療,體質虛

3、弱,但缺乏調理飲食的知識,許多患者盲目使用高價營養(yǎng)品或忌食動物類食物。2.3放療反應引起的舒適改變放療中會出現(xiàn)程度不等的全身和局部反應,如乏力、惡心、不思飲食、照射區(qū)皮膚出現(xiàn)色素沉著、瘙癢和干濕性脫皮或放療引起的暫時性水腫所致不適等2。2.4缺乏疾病的相關知識因患者受教育的程度及職業(yè)各有不同,患者及家屬對腫瘤的有關知識特別是放療方面的知識缺乏了解,迫切希望獲得有關疾病治療和保健方面知識。3護理對策3.1心理護理及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題,掌握其心理活動規(guī)律。根據(jù)不同的心理狀態(tài)及時進行耐心的心理疏導,盡量滿足患者的合理要求,在治療中給予更多的關心和幫助,鼓勵患者正確對待疾病,增強與

4、疾病作斗爭的信心。建立良好的護患關系,取得患者的信任與合作,以保證治療效果。工作中注意儀表、言行、舉止,正確運用言語和非言語溝通技巧。用關懷的語言、和藹的語氣、關切的表達方式、善意的目光和面部表情,以及適當?shù)闹鲃訑v扶等都可以收到良好的效果,溫暖患者的心靈。在患者第一次治療時,主動向其介紹環(huán)境和治療過程,讓其了解這種治療無痛苦、無創(chuàng)傷。擺體位動作輕柔細致,準確無誤,以高度的責任心、同情心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L給患者以安全感。在心理護理中,家庭的作用不可低估,家庭成員的關愛和醫(yī)護人員的盡責盡心可以幫助患者保持有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。此外,還要為患者創(chuàng)造一個輕松、愉快、整潔的治療環(huán)境。每個患者的整

5、個放療過程約1.52個月,機房護理人員應合理安排患者治療時間,以免患者久等后產(chǎn)生急躁情緒,同時也要避免治療環(huán)境的嘈雜。在等待治療的大廳內播放輕松愉快的電視節(jié)目或輕音樂,周圍環(huán)境的色調要明快并配以美麗的風景畫,以營造一個良好的治療氛圍。3.2飲食指導鼓勵患者多進高熱量、高維生素的食物,講究食物的色香味,創(chuàng)造好的進食環(huán)境,以增進患者的食欲。如患者進食少或不能進食,可靜脈974補充營養(yǎng)或胃造口置管直接輸入營養(yǎng)液。通過正確指導患者合理飲食,加強營養(yǎng),增強抵抗力。3.3放療反應的護理有些放療反應是不可避免的。因此,在治療前應向患者做好解釋工作,保護好不必要的照射部位,嚴密觀察放療反應的發(fā)生和程度,及時采

6、取措施,避免發(fā)生嚴重反應和放射損傷。如有惡心、嘔吐、厭食等全身反應時,以清淡、易消化的飲食為主,少量多餐;定期復查血象,如白細胞下降時,及時應用升白細胞藥物,預防感冒;加強照射野區(qū)皮膚的保護,避免日曬、粘貼膠布、衣物的摩擦和刺激性膏藥等;面頸部照射時,注意口腔衛(wèi)生,每次餐后用鹽水漱口,忌過冷、過熱食物;出現(xiàn)急性黏膜炎而影響進食時,進餐前可用維生素B2、慶大霉素、地塞米松、利多卡因混合液口含后緩慢咽下。3.4康復指導患者及家屬對其所患疾病知識需求的欲望強烈,希望醫(yī)務人員能提供更多的康復指導?？刹捎脗€別指導,同病種患者康復護理經(jīng)驗介紹,經(jīng)常更換板報內容等形式,針對不同病情、不同知識水平的患者,從飲

7、食營養(yǎng)、皮膚護理、功能康復鍛煉、自我保健等方面進行宣教,耐心解答患者的各種健康咨詢。如教會鼻咽癌患者在家中如何進行鼻腔沖洗;為減輕遠期顳頜關節(jié)功能障礙,應加強早期功能鍛煉,堅持每天34次咀嚼、張口、叩齒、下頜左右運動等。鼓勵患者根據(jù)自身的具體情況,適度鍛煉,以有利康復。正確引導患者對疾病治療的認識,防止病急亂投醫(yī),而影響正規(guī)治療。指導患者定期復查和自我檢查?？傊?腫瘤患者在放射治療中,護理人員應及時針對患者的護理問題進行有計劃、有目的的心理干預和健康指導,使患者能以最佳的心理狀態(tài)配合治療,并了解有關疾病的治療、飲食、康復鍛煉及自我保健等知識,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。這就要求護理人員除了具備專業(yè)理論

8、、心理、教育、倫理及美學等諸多方面的知識以外,還應加強語言修養(yǎng)和溝通能力,提高自身素質,更好地為患者服務。參考文獻:(5:26.3林梅,杜益平等,門診手術患者的健康教育實踐J.醫(yī)學研究生學報,2003,16(5:3962398.(收稿日期:2003206210(責任編輯:魯立(上接第476頁處于糖耐量低減狀態(tài)有關,從而引起眼部糖尿病性的病變。2.2術后全身并發(fā)癥與IG T有研究認為,與糖尿病狀態(tài)相比,即使血糖維持在IG T范圍仍可引發(fā)大血管病變,進而造成動脈粥樣硬化。有研究顯示,高血壓、冠狀動脈性心臟病和下肢閉塞性血管病變的患病率在IG T組高于NG T組,而與糖尿病相似3。本文IG T組患高

9、血壓病、冠狀動脈性心臟病、腦血管病的比率明顯高于NG T組,而且手術后心腦血管的并發(fā)癥如心絞痛、腦動脈供血不足、腔隙性腦梗死及心肌缺血改變等,較NG T組的發(fā)生率也明顯升高,而且大都發(fā)生在IG T病史較長患者。提示本組高齡老人白內障術后心腦血管并發(fā)癥與IG T有關。K2.3IG T與糖尿病IG T轉變?yōu)樘悄虿〉哪贽D化率在歐美為3%7.3%,在亞洲為10%11%,我國為7.7%8.95%4。前瞻性研究提示,餐后2h 血糖增高比空腹血糖增高更能預測人群死亡率5。本組患者復查血糖的結果也表明,患者處于IG T狀態(tài),一旦有誘因,即會引起血糖升高甚至可達糖尿病水平。因此,在IG T階段進行干預治療,不僅要控制血糖,而且要改善與心腦血管疾病相關的危險因素,這樣才有可能延緩、減少向糖尿病的轉變機率,使其保持在IG T階段或轉變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài),從而減輕心腦血管病變的危險性和提高生活質量。參考文獻:4潘長玉.葡萄糖而量低減的定義、診斷及流行病學特點J.中華內分泌代謝雜志,2001,17(6:3932394.5The DECODE study group glucose tolerance and m ortality:com paris on