死亡病例討論會課件VIP

1、死亡病例討論會死死 亡亡 病病 例例 討討 論論重癥醫(yī)學科死亡病例討論會病人情況介紹病人情況介紹xxx，女性，女性，89歲歲l主訴：咳嗽咳痰主訴：咳嗽咳痰3天，加重伴呼天，加重伴呼吸困難吸困難3小時小時死亡病例討論會現(xiàn)病史現(xiàn)病史 1.3天前受涼誘因出現(xiàn)肺部感染癥狀，自服天前受涼誘因出現(xiàn)肺部感染癥狀，自服羅紅霉素無緩解羅紅霉素無緩解 2.3小時前出現(xiàn)呼吸困難小時前出現(xiàn)呼吸困難 3.大便大便7天未解天未解死亡病例討論會既往史既往史1.高血壓病史高血壓病史40余年，最高達余年，最高達200/100mmHg，控制不詳。控制不詳。2冠心病史冠心病史30年余，長期口服單硝酸異山梨酯緩年余，長期口服單硝酸異

2、山梨酯緩釋片，仍有心慌、胸悶發(fā)作。釋片，仍有心慌、胸悶發(fā)作。3.老年癡呆癥病史老年癡呆癥病史10年，不認識家人，未治療。年，不認識家人，未治療。死亡病例討論會其他其他l個人史、婚育史、家族史無特殊個人史、婚育史、家族史無特殊死亡病例討論會查體查體1.生命體征：體溫38.5，呼吸20次/分，脈搏93次/分，血壓200/100 mmHg。2.一般情況：老年女性，體型偏胖，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，急性病容， 平車入病房。3.皮膚黏膜（紫紺）、淋巴結、頭顱及其器官未有特殊病變。4頸部無靜脈怒張5. 肺： 肺臟：肺氣腫桶狀胸查體所見（住院后高度懷疑支哮） 肺炎查體所見6.心臟： 房顫查體所見：心室

3、率107次/分 未聞及明顯雜音 未見明顯周圍血管征7.腹部：未見明顯異常8.四肢：雙下肢輕度水腫，足背動脈搏動弱。死亡病例討論會輔助檢查輔助檢查l心電圖：快速房顫，中度心電圖：快速房顫，中度ST段壓低段壓低死亡病例討論會輔助檢查輔助檢查l心電圖：快速房顫，中度心電圖：快速房顫，中度ST段壓低段壓低死亡病例討論會輔助檢查輔助檢查l心電圖：快速房顫，中度心電圖：快速房顫，中度ST段壓低段壓低死亡病例討論會輔助檢查輔助檢查l血常規(guī)：血常規(guī)：WBC：6.6G/L，NEUT74.1%， HGB：124g/L，PLT：227G/Ll生化全項：鈉生化全項：鈉133.6mmol/l,鉀氯等電解質(zhì)均正鉀氯等電解

4、質(zhì)均正常，葡萄糖：常，葡萄糖：8.35mmol/l，果糖胺：，果糖胺：2.9mm ol/l，總膽固醇，總膽固醇6.27mmol/，鎂離子，鎂離子1.26m mol/l，肝功正常，肝功正常 腫瘤標志物：腫瘤標志物： 未見異常未見異常死亡病例討論會入院診斷入院診斷l(xiāng)1.重度肺部感染重度肺部感染l2.冠心病（快速房顫心功能四級）冠心?。焖俜款澬墓δ芩募墸﹍ 3.高血壓高血壓3級級l4.老年癡呆癥老年癡呆癥死亡病例討論會ICU治療措施治療措施l1.吸氧，呼吸支持l2.抗感染、解痙平喘祛痰l3. 極化液營養(yǎng)心肌l4.改善心肌供血l5.降血壓，維持正常血液循環(huán)l6.營養(yǎng)支持死亡病例討論會住院轉(zhuǎn)歸住院轉(zhuǎn)歸

5、2012-08-30：氣管切開：氣管切開2012-08-31：升級抗生素：升級抗生素2012-09-01：快速房顫（：快速房顫（129次次/分）分）2012-09-03：哮喘發(fā)作：哮喘發(fā)作2012-09-04：大便真菌感染用氟康唑：大便真菌感染用氟康唑2012-09-06：出現(xiàn)柏油樣便：出現(xiàn)柏油樣便2012-09-11：抗生素進口升級：抗生素進口升級2012-09-14：大便厭氧菌感染，菌群失調(diào)：大便厭氧菌感染，菌群失調(diào)2012-09-17：痰查真菌孢子，加用氟康唑、替硝唑：痰查真菌孢子，加用氟康唑、替硝唑2012-09-20：哮喘發(fā)作：哮喘發(fā)作2012-09-25 07:55 ：低血糖：低血

6、糖死亡病例討論會住院轉(zhuǎn)歸住院轉(zhuǎn)歸2012-09-25：全身水腫，低蛋白血癥：全身水腫，低蛋白血癥2012-09-27：哮喘發(fā)作：哮喘發(fā)作2012-09-30：尿少，低蛋白血癥，浮腫：尿少，低蛋白血癥，浮腫2012-10-03：酸堿紊亂、氧飽和：酸堿紊亂、氧飽和90% 血鉀：血鉀：5.57，尿素：，尿素：28，肌酐：，肌酐：4442012-10-04 :尿閉，尿閉， ph7.116 be-13 碳酸氫鈉碳酸氫鈉16.5 二氧化二氧化碳碳51.1死亡病例討論會 搶救 死亡病例討論會死亡原因死亡原因MODS死亡病例討論會查房討論查房討論1.感染的控制（感染的控制（1.抗生素的應用問題：抗生素的應用問

7、題：wbc：14.7 neu81.6 2012-09-12 2.呼吸機相關肺炎呼吸機相關肺炎 3.痰培養(yǎng)藥敏的準確性：泰能耐藥痰培養(yǎng)藥敏的準確性：泰能耐藥 4.抗真菌藥的應用）抗真菌藥的應用）2.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 （1.球蛋白能不能補充蛋白質(zhì)球蛋白能不能補充蛋白質(zhì) 2.安素導致腹瀉安素導致腹瀉 3.營養(yǎng)的搭配（家屬不配合營養(yǎng)的搭配（家屬不配合) 4.出入量平衡及出入量的統(tǒng)計）出入量平衡及出入量的統(tǒng)計） ）死亡病例討論會查房討論查房討論3. 呼吸支持呼吸支持 （1.呼吸機的應用呼吸機的應用 2.氣道管理：吸痰氣道管理：吸痰 3.哮喘大發(fā)作應急處理哮喘大發(fā)作應急處理 4.抗真菌藥的應用）抗真菌藥的應用）4.循環(huán)維持循環(huán)維持 （1.血管彈性問題血管彈性問題 2.活性藥物的應用劑量活性藥物的應用劑量 3.擴冠的問題擴冠的問題 4.心衰基礎藥物的應用（心衰基礎藥物的應用（bnp425/6368） 5.抗心律失常藥物應用抗心律失常藥物應用 6.利尿藥的應用）利尿藥的應用） ）死亡病例討論會查房討論查房討論5. 消化支持消化支持 （1.應激性潰瘍應激性潰瘍 2012-09-04 2.嗆咳的處理：嗆咳的處理：+1床床 3.外痔的預防和處理外痔的預防和處理 4.抗生素相關腸炎