老年疾病護(hù)理體會(huì)

1、老年疾病護(hù)理體會(huì)第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院老年科 張瑩摘要： 據(jù)第五次人口普查報(bào)道我國(guó)老年人人口數(shù)為1.32億,占全國(guó)人口的10.18%,中國(guó)已成為老齡化國(guó)家。因此,老年人的生活質(zhì)量研究具有重要的醫(yī)學(xué)意義和社會(huì)價(jià)值。針對(duì)老年人這個(gè)特殊群體及我國(guó)社會(huì)主義國(guó)家家庭養(yǎng)老新模式急需提高護(hù)理人員素質(zhì)和層次,以期探討與老年人生活質(zhì)量相關(guān)的影響因素,探討適合我國(guó)的衛(wèi)生保健護(hù)理,提高老年人的生活質(zhì)量。老年人機(jī)體各器官功能發(fā)生了一系列退行性變化，表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各個(gè)方面，導(dǎo)致各種相關(guān)疾病的發(fā)生。老年人抵抗力下降， 自我控制能力差， 情緒易波動(dòng)等。老年人由于生理、病理、心理等特點(diǎn)的不同，在護(hù)理過(guò)程

2、中， 應(yīng)根據(jù)其患病特點(diǎn)， 細(xì)心觀察病情變化， 加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)理人員要熱情關(guān)心， 耐心引導(dǎo)， 幫助病人樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種護(hù)理操作，熟悉相關(guān)專業(yè)知識(shí)，在應(yīng)對(duì)老年人的各種疾病的護(hù)理中，做到細(xì)心、專業(yè)精通， 使病人從恐懼、憂慮等不良情緒中解脫出來(lái)，以期老年疾病達(dá)到最佳治療效果。隨著年齡的增長(zhǎng)， 老年人機(jī)體各器官功能發(fā)生了一系列退行性變化， 由于生理、病理、心理等特點(diǎn)的不同， 在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)不同的疾病，其側(cè)重點(diǎn)也不盡相同，具體表現(xiàn)如下：一、呼吸系統(tǒng)種灰、煙霧、致原細(xì)菌等微生物和有害氣體的接觸,使得呼吸系的生理功能受到損害而影響正常的呼吸功能老人由于全身其他器官功能以及免疫系統(tǒng)功能的

3、減易患呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等且常常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響老年人的日常生活質(zhì)量。1、護(hù)理目標(biāo)有效地清除呼吸道分泌物,呼吸平穩(wěn),滿足日常生活活動(dòng)的需要，口腔粘膜完好無(wú)損。睡眠狀態(tài)得以改善,睡眠充足，保證液體的攝入量,以解除由于高熱或過(guò)度通氣所致的體液不足。2、護(hù)理措施評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)咳嗽排痰能力,觀察呼吸的頻率節(jié)律深度根據(jù)老人的具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理勸老人戒煙,吐痰后要用清水漱口,多飲水,并注意觀察痰液的性狀和量對(duì)于痰液粘稠不易咳出的老年人,除有心腎和其他需要限制水?dāng)z入的疾病,應(yīng)鼓勵(lì)老人多飲水,每日飲水量20003000ml。對(duì)咳嗽劇烈而不能平臥的老人,按醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物,補(bǔ)充足夠

4、水分,在病情許可的情況下按醫(yī)囑適當(dāng)運(yùn)用止咳藥物,以利于老人休息和睡眠。對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人給予護(hù)理措的重點(diǎn)是教育告知老年人及其家屬有關(guān)疾病程藥物治療依從性的重要性,教會(huì)病人及家屬對(duì)物副作用的觀察呼吸功能鍛煉的方法及有效咳清理呼吸道的技能,幫助病人應(yīng)對(duì)慢性疾病及其來(lái)的長(zhǎng)期影響。常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病藥物包括:糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物氣霧劑平藥、抗生素等。由于老年人對(duì)藥物耐受能力差，藥在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng),一般成人劑量對(duì)老年人可生毒性反應(yīng)。因此,用藥過(guò)程中需仔細(xì)監(jiān)測(cè)對(duì)使用氣霧劑的老年人要詳細(xì)指導(dǎo)氣霧劑的正確法氣霧劑品種較多,應(yīng)詳細(xì)參閱使用說(shuō)明書,藥外標(biāo)記明顯,易于老人查看使用。氧療可糾正缺氧

5、和防止因缺氧致的心、肺及全身各臟器功能的損害,特別是對(duì)慢阻塞性肺部疾病的病人可改善缺氧狀況,提高病的日?；顒?dòng)能力一般可通過(guò)鼻導(dǎo)管和面罩低流濕化吸氧,根據(jù)病情確定每日氧療時(shí)間,對(duì)于家庭氧的老人,要教育病人和家屬吸氧期間嚴(yán)禁吸煙,防意外發(fā)生。二、消化系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)疾病對(duì)老人的影響：老年人群中膽囊炎、消化道腫瘤的發(fā)病率上升此外,營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏正確的服藥知識(shí)情緒低落活動(dòng)減少等因素均影響老年人消化系統(tǒng)的健康,甚至在無(wú)器質(zhì)性疾病的情況下會(huì)出現(xiàn)消化不良、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐厭食胃腸道脹氣，體重增加與減輕的癥狀或現(xiàn)象。1、護(hù)理目標(biāo)：老人能找出并避免引起便秘的因素,減少對(duì)藥物的依賴,便秘的癥狀減輕,表現(xiàn)在

6、大便次數(shù)和糞便性狀逐漸改善,排便時(shí)間較為規(guī)律。大便失禁的次數(shù)有明顯的減低,控制排便的能力接近或達(dá)到正常水平。自述消化道癥狀緩解或消失,體重逐漸達(dá)到正常。2、護(hù)理措施：詢問(wèn)病人的口腔衛(wèi)生情況,包括刷牙和假牙護(hù)理方法,有無(wú)牙齦出血、過(guò)敏、牙痛、飲食情況,食欲和體重的變化有無(wú)消化不良,有何誘因病人的大便習(xí)慣、顏色，質(zhì)地，有無(wú)出血,便時(shí)是否需用力,應(yīng)用瀉藥和灌腸劑的頻度時(shí)段,是否長(zhǎng)期服用阿司匹林病人是否曾有消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)或手術(shù)史。進(jìn)食量少或過(guò)于精細(xì)缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)性的抑制便意、蠕動(dòng)變緩，腸道惡性腫瘤，結(jié)腸憩室病，肛門疾病，神經(jīng)系統(tǒng)病變，甲狀腺功能減退、糖尿病、低鉀血癥、高鈣血癥及某些藥物的影響等有

7、關(guān)。與老人一起討論對(duì)人體有效的通便方法,并指導(dǎo)老人應(yīng)用，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),每日粗細(xì)糧搭配,有足量的蔬菜和一定量的水果。足量飲水每日飲水量保證在2000ml左右,額外丟失時(shí)要另外補(bǔ)充晨起飲溫開(kāi)水或溫淡鹽水200300ml,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 適量運(yùn)動(dòng),尤其是到戶外活動(dòng),能使老年人保持最佳的生理功能和心理狀態(tài),有利于增加胃腸蠕動(dòng),增進(jìn)食欲,控制體重。防止出現(xiàn)感知性便秘,即老年人因不能每日排便而自我診斷為便秘,并濫用瀉藥灌腸等方法以保證每天排便向老人解釋排便習(xí)慣個(gè)體差異大,每周312次排便,排便狀況無(wú)異常均屬正常范圍。指導(dǎo)老人出現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)就診,切忌自行濫用瀉藥以致漏診一般便秘盡量少用瀉藥必要時(shí)遵醫(yī)囑服緩瀉

8、劑或用開(kāi)塞露等溫鹽水灌腸僅用于慢性便秘,操作時(shí)要注意灌腸液與床面間的高度灌腸速度和量,操作宜輕柔。告訴老年病人避免食用含有輕瀉作用的食物及引起過(guò)敏的食物如某些水產(chǎn)品,注意腹部保暖。避免暴飲暴食、多纖維、過(guò)冷過(guò)熱、刺激性食物,不宜喝濃茶、咖啡。對(duì)于有不明原因的嘔血、便血或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，以往無(wú)胃腸道疾患而近期有胃腸道不適，慢性萎縮性胃炎伴腸化生或不典型增生,腺瘤型胃息肉殘胃炎惡性貧血胃體有顯著萎縮及胃潰瘍老人要及時(shí)接受直腸指檢或結(jié)直腸鏡檢查加活檢。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病隨著老化的進(jìn)程,神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生一系列的變化,如神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量減少,腦重量的逐步減輕,神經(jīng)細(xì)胞中脂褐質(zhì)的色素沉積,出現(xiàn)少量神

9、經(jīng)纏結(jié),神經(jīng)遞質(zhì)特別是多巴胺膽堿能水平的降低與功能改變,使老年人出現(xiàn)軀體活動(dòng)障礙思維過(guò)程改變語(yǔ)言溝通障礙睡眠形態(tài)紊亂如腦出血、睡眠問(wèn)題等一系列問(wèn)題。 1、護(hù)理目標(biāo)：病人能最大限度地保持溝通能力，能滿意地使用改變后的方式進(jìn)行交流。病人恢復(fù)最佳活動(dòng)功能,身體活動(dòng)能力增強(qiáng)，學(xué)會(huì)擺放癱瘓肢體的位置,保持身體的平衡，病人在最大限度上恢復(fù)和達(dá)到自理。睡眠形態(tài)有明顯改善,夜間能維持45h持續(xù)的睡眠,白天睡眠減少吃安眠藥。2、護(hù)理措施：當(dāng)病人不能說(shuō)話時(shí),注意保護(hù)病人自尊心，為病人提供安靜的交流環(huán)境。當(dāng)病人聽(tīng)不懂(接受型和流暢型失語(yǔ))時(shí),對(duì)話者要有耐心可用緩慢的語(yǔ)速重復(fù)簡(jiǎn)單的短句,直到病人理解對(duì)表達(dá)能力缺陷病人

10、用直接問(wèn)答式問(wèn)題提問(wèn)同時(shí),還可用手勢(shì)給病人清楚簡(jiǎn)單的指導(dǎo)如需轉(zhuǎn)換話題,可提前使病人有思想準(zhǔn)備。對(duì)精神識(shí)別不能者(不能憑感覺(jué)識(shí)別物體),可以讓病人練習(xí)將物品名稱與印像結(jié)合說(shuō)話。指導(dǎo)家屬與失語(yǔ)病人溝通時(shí),護(hù)士可先作示范,如目光接觸鼓勵(lì)家屬多與病人交流,并表達(dá)關(guān)愛(ài)。對(duì)肢體偏癱的病人應(yīng)盡量保持肢體活動(dòng)及肌張力告訴病人和家屬有關(guān)病情,協(xié)助病人診斷功能殘廢的情況,適應(yīng)并向著自理方向努力在康復(fù)早期患側(cè)肢體弛緩時(shí)即開(kāi)始做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用墊軟枕等方法將各關(guān)節(jié)置于功能位。盡早協(xié)助病人下床活動(dòng)偏癱會(huì)嚴(yán)重影響病人的平衡感,訓(xùn)練病人的平衡和協(xié)調(diào)能力。對(duì)腦出血恢復(fù)期的病人要鼓勵(lì)并協(xié)助做漸進(jìn)性活動(dòng)。對(duì)顫抖及協(xié)調(diào)功能障礙的病人如帕金森氏癥應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo),以增進(jìn)其執(zhí)行隨意動(dòng)作的能力,克服手部震顫情況教病人在走路時(shí)將腳抬高,腳跟先著地,盡量邁開(kāi)步伐行走,手臂自然擺動(dòng)。為防止智力功能和認(rèn)知技能的衰退,要鼓勵(lì)老人維持原來(lái)的社會(huì)活動(dòng)或日常生活中所具有的能力，合理平衡的膳食。從生理的角度看,大