二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

1、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第一頁，共19頁。 二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成二尖瓣開放受限，引起左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。概念第二頁，共19頁。 絕大多數(shù)二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱的后遺癥 極少數(shù)為先天性狹窄。病因第三頁，共19頁。 夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著病情進(jìn)展，可引起肝臟腫大脹痛、腹水、下肢浮腫等右心衰竭癥狀 臨床表現(xiàn)第四頁，共19頁。體征 患者為二尖瓣面容。心前區(qū)隆起，右心室收縮期抬舉性搏動，心濁音界可能向左擴(kuò)大。第一心音

2、亢進(jìn)呈拍擊樣，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。第五頁，共19頁。（一）代償期治療（二）失代償期治療治療第六頁，共19頁。治療的關(guān)鍵治療的關(guān)鍵:解除二尖瓣狹窄解除二尖瓣狹窄降低跨瓣壓力階差降低跨瓣壓力階差常采用的手術(shù)方法有常采用的手術(shù)方法有經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV ） 第七頁，共19頁。 經(jīng) 皮 二 尖 瓣 球 囊 成 形 術(shù)（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。 概念第八頁，共19頁。第九頁，共19頁。優(yōu)點(diǎn)1.球囊直徑足夠大，適應(yīng)范圍廣2

3、.對股靜脈和房間隔損傷相對小3.球囊充盈順序好，易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快5.充盈壓低第十頁，共19頁。分類分類 根據(jù)所用擴(kuò)張器械的不同可分為： Inoue球囊法（乳膠球囊） 聚乙烯單球囊法、 雙球囊法機(jī)械擴(kuò)張器法及金屬。 目前臨床普遍應(yīng)用的是Inoue球囊法。 第十一頁，共19頁。1）單純二尖瓣狹窄，瓣口面積0.7-1.5cm2，1.5cm2一般無明顯癥狀，可暫緩手術(shù), 0.7cm2插管多有困難2）心功能為級或心衰已被控制3）無風(fēng)濕活動5）經(jīng)外科分離術(shù)后再狹窄者PBMV適應(yīng)癥第十二頁，共19頁。1.正常二尖瓣瓣口面積46cm2。2.輕度狹窄二尖瓣瓣口面積1.52.0cm2。3.中度狹窄二尖瓣瓣口面積1.01.5cm2。4.重度狹窄二尖瓣瓣口面積99%,術(shù)后3年不需再次治療患者85%，術(shù)后10年不需再次治療患者50%。因此術(shù)后大部分患者不需再次手術(shù)治療，部分患者如再次出現(xiàn)二尖瓣狹窄可再次行球囊擴(kuò)張術(shù)或在必要時行開刀手術(shù)治療。術(shù)后建議每年復(fù)查心臟B超，在我院就診患者，我們均