多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷

1、多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷1多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷關(guān)鍵詞多發(fā)骨髓瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤均是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性疾病。多發(fā)骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病，近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。為了提高多發(fā)骨髓瘤與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷水平，本文從影像學(xué)（包括X線、CTMRI、ECT和臨床的角度對(duì)二者進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)比分析，以提高對(duì)這兩種惡性腫瘤的診斷水平。首先從影像學(xué)診斷的角度進(jìn)行對(duì)比分析多發(fā)骨髓瘤好發(fā)于富含紅骨髓的部位，如顱骨、脊椎、肋骨等。而骨轉(zhuǎn)移瘤全身皆可發(fā)生，但以骨

2、盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見(jiàn)。影像學(xué)方面的檢查主要是骨骼的普通X線片、CT及核素骨掃描及MR檢查。X線平片：MM常有廣泛的骨質(zhì)疏松、多發(fā)骨質(zhì)破壞，生長(zhǎng)迅速者破壞區(qū)如穿鑿狀、鼠咬狀，無(wú)硬化邊及骨膜反應(yīng)，生長(zhǎng)緩慢者破壞區(qū)呈蜂窩狀、伴有骨膨脹1。骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型。以溶骨型多見(jiàn)，骨質(zhì)骨破壞邊界較模糊且形態(tài)不規(guī)則。多伴成骨形成，溶骨性缺損周圍有骨密度增加，且血清堿性磷酸酶明顯升高。有原發(fā)病灶存在2。MM骨破壞數(shù)量較多，范圍較廣，大小相近，2而骨轉(zhuǎn)移瘤則相對(duì)稀少，大小不一，差別懸殊，當(dāng)下頜骨發(fā)生破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先考慮MMCTMM典型表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)彌漫分布的邊緣清楚的骨性破壞區(qū)，呈圓

3、形及類圓型病灶，病灶邊緣大多清楚，即穿鑿狀的骨破壞，大小多在0.51.5cm范圍，而無(wú)明顯骨膜反應(yīng)，常見(jiàn)軟組織腫塊，脊柱?？梢?jiàn)病理性骨折，胸骨、肋骨破壞常呈膨脹性，膨脹程度可非常明顯，病變部位骨小梁消失，為密度均勻邊緣清楚的軟組織密度灶替代，對(duì)鄰近軟組織為壓迫性改變。骨轉(zhuǎn)移瘤是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，以溶骨性骨質(zhì)破壞最為常見(jiàn)，病灶邊緣多不清楚，大小差別可很大，?？梢?jiàn)到骨質(zhì)廣泛破壞。溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤膨脹程度輕微，對(duì)周圍骨及軟組織呈浸潤(rùn)性改變，于病變范圍內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則的斑點(diǎn)狀高密度的殘留骨或腫瘤骨。MRI表現(xiàn)：X線平片及CT對(duì)骨破壞之前的改變不能顯示，MR對(duì)檢出病變、確定范圍非常敏感。MRI是目前唯一能夠直觀、清晰

4、地顯示骨髓形態(tài)結(jié)構(gòu)的檢查方法。骨髓瘤的骨破壞或骨髓浸潤(rùn)區(qū)在T1WI上呈邊界清楚的低信號(hào)，多位于中軸骨與四肢骨近端。病變彌漫時(shí)，為多發(fā)散在低信號(hào)，分布于高信號(hào)的骨髓背景內(nèi)，呈特征性的椒鹽狀改變，T2WI上呈高信號(hào)，STIR序列由于脂肪信號(hào)被抑制，病灶高信號(hào)較T2WI更明顯。大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤也表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，但轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)呈更粗大顆粒狀或塊狀均勻異常信號(hào)。T1WI標(biāo)3準(zhǔn)的SE序列因顯示正常黃骨髓為高信號(hào)，而病變通常由于水含量增多于T1WI呈低信號(hào)，二者有明顯對(duì)比，此點(diǎn)在轉(zhuǎn)移瘤中尤為突出。而MM由于廣泛骨髓浸潤(rùn)，其正常黃骨髓殘留較少，因而缺乏對(duì)比。MM局灶型骨破壞大多呈圓形及類圓形，大小

5、多在0.53.0cm范圍內(nèi)，并在T2WI呈現(xiàn)中央等信號(hào)，病灶周圍低信號(hào)環(huán)繞，壓脂像對(duì)局灶性病灶顯示較為清晰。轉(zhuǎn)移瘤病灶周圍骨小梁破壞時(shí)部分黏液和其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)充填所致含水量較多，在T2WI上轉(zhuǎn)移灶周圍常有一條狀高信號(hào)環(huán)包繞（暈征），它的出現(xiàn)常高度提示轉(zhuǎn)移瘤。ECT骨顯像的高度敏感性，使其在尋找惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特而重要的診斷價(jià)值。目前已列為臨床首選的檢查方法，成為核醫(yī)學(xué)診斷的優(yōu)勢(shì)之一。但是其特異性不高，在與其他病變進(jìn)行鑒別時(shí)仍需結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果核醫(yī)學(xué)的骨髓顯像不僅能直接顯示全身骨髓的分布，而且能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化，是研究骨髓功能和診治造血系統(tǒng)疾病的重要輔助手段，比骨顯像

6、的靈敏度更高。其次，從臨床病例及實(shí)驗(yàn)室檢查的方面來(lái)分析MM是一種起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性克隆性細(xì)胞腫瘤，通常引起單克隆免疫球蛋白的大量過(guò)度生成。多發(fā)性骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病。好發(fā)于中老年，但近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。多發(fā)骨髓瘤的病因尚不明確，近年研究發(fā)現(xiàn)Cmyc基因重組，部分有高水平的4Hras基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物，可能與本病發(fā)生有關(guān)。多發(fā)骨髓瘤約占骨惡性腫瘤的6%,好發(fā)于40歲以上，男女比例約2:1,臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為全身骨骼疼痛、軟組織腫塊及病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移瘤是骨外其他器官、組織的惡性腫瘤。骨骼是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官。乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌及甲狀腺癌

7、最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的途徑主要是血行轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于老年人，以5160歲居多，男女發(fā)生率因原發(fā)腫瘤的類型而異，但總體而言，多數(shù)報(bào)告以男性為多。骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要是疼痛，常在夜間加重。其次骨轉(zhuǎn)移瘤患者還可出現(xiàn)病理性骨折肋骨骨折和椎體塌陷，最終導(dǎo)致椎體高度減少，脊柱后凸和一定程度的肺限制性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查多發(fā)骨髓瘤的標(biāo)志是在血清或尿液中發(fā)現(xiàn)由異常漿細(xì)胞產(chǎn)生的單克隆蛋白M蛋白。75%患者血清蛋白電泳可見(jiàn)一染色深而密集、單峰突起的M蛋白。使用免疫固定及免疫電泳等更為敏感的技術(shù)，99娉者的血清或尿液中可以發(fā)現(xiàn)M蛋白。對(duì)于疑似患者，除骨骼的影像學(xué)檢查外，骨髓穿刺活檢也是必不可少的。骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性轉(zhuǎn)移時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)血鈣升高，然而這并非特異性的，因?yàn)榉西[狀細(xì)胞癌、乳腺和腎臟腺癌和一些血液系統(tǒng)惡性腫瘤（尤其是多發(fā)骨髓瘤和淋巴瘤）也都可以有此異常3;當(dāng)發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移時(shí)，血清堿性磷酸酶升高；前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)，酸性磷酸5酶升高。綜上所述，MM與轉(zhuǎn)移瘤在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)上雖有相近之處，但二者之間仍有一定區(qū)別。通過(guò)仔細(xì)觀察、鑒別影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床信息及實(shí)驗(yàn)室檢查，從而提高診斷的準(zhǔn)確率，更好的為患者解除痛苦。參考文獻(xiàn)