血脂檢測(cè)的臨床意義

1、血脂檢測(cè)的臨床意義血脂檢測(cè)的臨床意義 一、 總膽固醇（TC）中國(guó)血脂異常防治建議中對(duì)空腹TC水平劃分界限為：合適水平TC5.2mmol/L,臨界高值5.2-5.7 mmol/L,高脂血癥5.7 mmol/L 。在美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南（ATP III）中，規(guī)定合適水平TC5.2mmol/L ；臨界高值5.26.2mmol/L ；高脂血癥6.2 mmol/L )。臨床意義： ：血膽固醇濃度升高的主要危害是易引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心?。唤档脱迥懝檀际构谛牟〉陌l(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進(jìn)展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見(jiàn)于繼發(fā)于腎

2、病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能?chē)?yán)重低下等。二、 血清甘油三酯（TG）中國(guó)血脂異常防治建議中對(duì)空腹TC水平劃分界限為：正常TG1.7mmol/L(150mg/dL)。在美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南（ATP III）中，規(guī)定正常TG1.7mmol/L (150mg/dL)；臨界高值TG 1.72.3mmol/L (150200mg/dL)；增高TG2.3mmol/L (200mg/dL)；重度升高TG5.7mmol/L (500mg/dL)。臨床意義：甘油三酯升高為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，目前認(rèn)為單純性高甘油三酯血癥不是冠心病的

3、獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有伴以高膽固醇血癥或低HDL-C等情況時(shí)TG升高才是冠心病的危險(xiǎn)因素。血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見(jiàn)于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)於某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能?chē)?yán)重低下等。 三、 血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）我國(guó)成年男性HDL-C多在1.161.42mmol/L(4555mgdL) ,女性較高，多在1.29-1.55mmol/L (50-60mg/dL)。HDL-C水平隨年齡的變動(dòng)較小。中國(guó)血脂異常防治建議中認(rèn)定HDL-C0.9mmol/L (35

4、mg/dL)為異常；美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第二次指南（ATP II）中也是同樣的標(biāo)準(zhǔn)，但是，在新發(fā)表的APT III中則將低HDL-C標(biāo)準(zhǔn)定為1.0mmo/L(40mg/dL)。臨床意義：約25%的膽固醇在HDL中，一般認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)，HDL-C或HDL-C/TC比值較TC能更好地預(yù)測(cè)心腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。HDL-C降低見(jiàn)于急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、慢性貧血等。 四、 血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血清LDL-C測(cè)定可采用公式計(jì)算也可采用沉淀法直接測(cè)定。Friedwald原公式按舊

5、單位（mg/dL）計(jì)算，假設(shè)血清VLDL-C為血清TG量的15（以重量計(jì)），則：LDL-C (mg/dL) =TC-(HDL-C+TG/5)；按法定計(jì)量單位計(jì)，則應(yīng)為 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2)。應(yīng)用Friedwald公式計(jì)算LDL-C由于方法非常簡(jiǎn)便，在一般情況下還是比較準(zhǔn)確，故較為實(shí)用，目前絕大多數(shù)臨床檢驗(yàn)室多采用此方法。由于TC中的主要部分是LDL-C，故LDL-C與TC的變化是基本一致的。在ATP III中將血清LDL-C進(jìn)行更為詳細(xì)的分類(lèi)（表3）。表3 ATP III中有關(guān)LDL-C水平的分類(lèi)LDL-C (mg/dL) (mmol/L)100 2.

6、6 最適的100-129 2.6-3.4 接近或高于最適的130-159 3.4-4.1 臨界升高160-189 4.1-5.0 升高190 5.0 非常高LDL增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類(lèi)危險(xiǎn)因素。過(guò)去只測(cè)定TC，以此間接估計(jì)LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心病危險(xiǎn)性評(píng)估。LDL-C是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素,在冠心病血脂危險(xiǎn)水平的評(píng)估及降脂治療目標(biāo)中都以L(fǎng)DL-C作為首要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。LDL-C是導(dǎo)致冠脈事件的主要原因，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)LDL-C水平與冠心病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 五、 載脂蛋白A

7、I血脂正常者Apo AI水平多在1.21.6gL范圍內(nèi)，女性略高于男性。HDL組成中蛋白質(zhì)（載脂蛋白）約占50，蛋白質(zhì)中Apo AI約占6575，而其他脂蛋白中Apo AI極少，所以血清Apo AI可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。但是，HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態(tài)下HDL亞類(lèi)與組成往往會(huì)發(fā)生變化，故Apo AI的升降不一定與HDL-C變化完全成比例。有研究報(bào)道認(rèn)為, Apo AI測(cè)定較HDL-C檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性可能更有價(jià)值。 六、 載脂蛋白B血脂正常人群中血清Apo B多在0.81.1gL范圍內(nèi)。正常情況下，每一個(gè)LDL、ID

8、L、VLDL和Lp（a）顆粒中均含有一分子Apo B100，因LDL顆粒占絕大多數(shù)，大約有條有90的Apo B100分布在LDL中，故血清Apo B主要代表LDL水平，它與血清LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，Apo B水平高低的臨床意義也與LDL-C相似。在少數(shù)情況下,可出現(xiàn)高 ApoB100血癥而LDL-C濃度正常的情況，提示血漿存在較多小而致密的LDL。也就是說(shuō), 對(duì)于LDL-C正常者測(cè)定Apo B100, 也有一定的臨床意義。雖然, 有關(guān)這兩類(lèi)載脂蛋白測(cè)定方法已國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化, 但其可靠性和準(zhǔn)確性都不十分令人滿(mǎn)意。同時(shí), 測(cè)定結(jié)果的臨床價(jià)值尚需更大規(guī)模的研究證實(shí)。所以, 現(xiàn)階段并不推薦在臨床上常

9、規(guī)測(cè)定Apo AI和 Apo B100。 七、 脂蛋白（a）正常人群中Lp(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，雖然個(gè)別人可高達(dá)1000mgL以上，但80的正常人在200mgL以下，文獻(xiàn)中的平均數(shù)多在120180mgL，中位數(shù)則低于此值。通常以300mgL為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高。Lp(a)水平主要決定于遺傳因素，家族性高Lp(a)與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男、女之間與不同年齡間無(wú)明顯差異。環(huán)境、飲食與藥物對(duì)Lp(a)水平影響也不明顯。在嚴(yán)重肝病時(shí)Lp(a)可下降，而急性時(shí)相反應(yīng)如急性心肌梗死、外科手術(shù)、急性炎癥等可使Lp(a)水平明顯上升。大量的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，高Lp(a)水平

10、是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。八、 臨床血脂測(cè)定注意事項(xiàng)（一）測(cè)定方法要準(zhǔn)確、可靠。嚴(yán)格質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是要求膽固醇測(cè)定的變異系數(shù)控制在3以?xún)?nèi)，甘油三酯測(cè)定的變異系數(shù)控制在5以?xún)?nèi)。（二）病人應(yīng)空腹。要求病人在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血脂檢測(cè)，以避免進(jìn)食對(duì)血脂濃度造成的影響。一般認(rèn)為，總膽固醇、LDL-C和HDL-C受飲食影響較小，隨訪(fǎng)時(shí)可以在非空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。而進(jìn)食對(duì)甘油三酯的影響較大，所以要求在禁食1214小時(shí)后進(jìn)行檢測(cè)（可飲用水和不含熱量飲料包括茶和咖啡）。（三）最好采用血清進(jìn)行血脂測(cè)定。一般認(rèn)為，血漿脂質(zhì)水平大約較血清脂質(zhì)低4。 （四）采血時(shí)病人宜保持標(biāo)準(zhǔn)體位。進(jìn)行血脂測(cè)定時(shí)，病人應(yīng)保持舒適坐姿5 10mi

11、n，這是一種標(biāo)準(zhǔn)化的姿勢(shì)。因?yàn)樽藙?shì)改變可以影響血漿容量，從而使膽固醇水平發(fā)生變化。如果患者在采血前平躺過(guò)10 15min則其血脂水平會(huì)偏低。在直立位時(shí)采血的甘油三酯和總膽固醇濃度較平躺位采血所獲結(jié)果高9 10。（五）采血技術(shù)也要規(guī)范。采血時(shí)不要讓血液阻滯的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，插入針頭前使用止血帶盡可能輕，采血前應(yīng)放開(kāi)止血帶。（六）為了確定每位受檢者的基礎(chǔ)血脂水平，先應(yīng)按前述要求進(jìn)行血脂測(cè)定，然后在1 3個(gè)月內(nèi)在同一檢驗(yàn)科（或?qū)嶒?yàn)室）重復(fù)進(jìn)行血脂測(cè)定。如果兩次測(cè)定的血脂值非常接近，取其平均值即為病人的基礎(chǔ)血脂水平。若兩次所測(cè)定的血脂值相差較大，尚需進(jìn)行第三次血脂測(cè)定，三次測(cè)定的血脂平均值為病人的基礎(chǔ)血脂水平。（七）血脂值不僅受測(cè)試方法不穩(wěn)定的影響，而且還受生物學(xué)及其他因素的影響。人體血膽固醇水平每日正常波動(dòng)范圍約為3或略高些，并受季節(jié)的影響，如春季血膽固醇輕度上升，而秋季時(shí)則輕度下降?？崭?fàn)顟B(tài)下，個(gè)體血甘油三酯水平每日波動(dòng)較大，平均為17，少數(shù)可大于30，并且這種波動(dòng)與飲食無(wú)關(guān)。（八）已知某些疾病會(huì)對(duì)血脂濃度產(chǎn)生暫時(shí)性的影響，包括急性心肌梗死、中風(fēng)急性期和感染或炎癥性疾病，此外，大型的外科手術(shù)和妊娠也對(duì)血脂水平有些影響。一般認(rèn)為，急性心