大面積燒傷病人的護理措施

1、大面積燒傷病人的護理措施一燒傷休克期護理防治燒傷休克的主要措施是輸液治療，大面積燒傷病員需快速輸液，以恢復有效循環(huán)量和糾正功能性細胞外流量的不足，護理人員必須保護好靜脈通道，掌握正確輸液的知識，熟悉休克期常見癥狀的臨床意義及觀察和護理方法，利尿劑及冬眠藥物的應用注意點。休克期在靜脈的同時，還應注意保暖，鎮(zhèn)痛等措施。休克期如果處理不當，病員除可以死于休克外，還有可能發(fā)生腦水腫，肺水腫，急性腎功能不全等并發(fā)癥。休克期度過不平穩(wěn)，易發(fā)生早期暴發(fā)敗血癥，因此休克的防治，不僅要使病員能渡過休克，而且還要求休克渡過平穩(wěn)。1 .休克期病人取平臥位，注意保暖，由于創(chuàng)面水份蒸發(fā)，大量熱量喪失，大都畏寒，必須保持

2、室溫在3032C。2 .液體的種類及安排：液體包括膠體（全血；血漿；血漿代用品），晶體溶液（生理鹽水平衡液；碳酸氫鈉），基礎液（5%葡萄糖溶液）各種液體交替輸入，注意不要集中在一段時間內(nèi)輸入或口服大量水分以免造成細胞外流稀釋性低滲，引起肺、腦水腫，在小兒輸液時，尤其要控制速度和輸液種類的交替。對休克期病人應準確無誤地執(zhí)行輸液計劃。二靜脈輸液的護理液體的分配：傷后第一個24小時，膠、晶體溶液總量的一半應在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半在傷后16小時內(nèi)平均輸入，24小時基礎量平均輸入，傷后第二個24小時的輸液量如無特殊變化應均勻輸入。根據(jù)下列指征調(diào)節(jié)輸液：尿量：尿量是調(diào)節(jié)輸液的重要指標。如果腎功能正常尿

3、量間接反映血容量的情況，尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要、簡便、可靠；也是比較敏感的指標，尿量要求成人每小時尿量3050ml,兒童15ml左右，嬰幼兒10ml左右，如每小時尿量低于此指數(shù)，則表示血容量不足，須加快輸液速度；反之則減慢輸液速度；老人傷前有心臟疾患合并吸入損傷，肺部感染或顱腦損傷的病員，尿量要求低于此指數(shù)，電觸傷者，有血紅蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小時應在50100ml左右，留置導尿管應保持通暢，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，應檢查尿管是否堵塞。 脈搏（心率），成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140以下，足背動脈弱或消失，表示血容量不足，須加快輸液。

4、病人安靜不煩躁，煩躁往往是休克或缺氧的表現(xiàn)。 末梢循環(huán)：肢端暖，毛細血管充盈良好，表示輸液適當；肢端冷，末梢循環(huán)充盈不良，表示早期休克癥狀，須加快輸液。三詳細觀察和記錄：細心觀察病人的精神狀態(tài)，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、尿量、注意尿的顏色并及時記錄，如出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠、煩躁口渴、脈細速、血壓下降，肢端厥冷，尿量少甚至無尿等，應及時報告醫(yī)生，并詳細記錄病人每小時的出入量，每8小時小結(jié)一次（計算從受傷時起），24小時總結(jié)一次。四保持呼吸道通暢：吸氧時要注意氧管通暢，燒傷可引起急性呼吸困難綜合癥。出現(xiàn)過度換氣等癥狀。因此，在護理上要隨時觀察病人的通氣情況。呼吸頻率、深度，有無發(fā)絹等情況，并經(jīng)

5、常聽診肺部，有無羅音及呼吸音改變等，及早發(fā)現(xiàn)處理，（如有頭面部、吸入性損傷時，要做好氣管切開護理）。五創(chuàng)面護理：早期創(chuàng)面處理的好壞，是燒傷治療的關鍵，因此在休克期就應該重視創(chuàng)面的護理。嚴重燒傷病員在早期往往神志不清，暫時喪失保護自己的能力。休克期治療頻繁，人員進出較多因而要特別注意消毒隔離，對極度煩躁不安的病人，要適當?shù)募s束，以防創(chuàng)面繼續(xù)損傷和污染。采用暴露療法時，注意保護創(chuàng)面以免被污染。滲出物及時用消毒棉枝拭干，紗墊及時更換。轉(zhuǎn)換體位時可應用熱風機吹背側(cè)受壓創(chuàng)面。應用冬眠藥物護理注意點：（冬眠合劑具有抑制中樞神經(jīng)的過度興奮，減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應強度，改善微循環(huán)功能，降低代謝和減少組織氧耗的

6、作用）。冬眠藥物必須在補足血容量后才能應用。每個傷員對冬眠藥物敏感性不一，應用冬眠藥物時要求維持在亞冬眠狀態(tài)，喚之則醒。冬眠藥物不宜與堿性藥物：如巴比妥類藥物，碳酸氫鈉等混合。冬眠合劑的擴血管作用對血容量不足的病人有發(fā)生休克的潛在危險。病人須平臥，避免翻身，以免發(fā)生體位性低血壓。冬眠合劑：5%GS00ml+度冷丁100mg佟眠靈50mg俳那根50mg 休克的臨床監(jiān)護1 .神志清晰、合作、無煩躁不安2 .脈搏：嚴重燒傷病人一般脈搏快速達100120次/分，小兒甚至高達160次/分以上者，但如脈搏有力，周圍循環(huán)良好（毛細血管充盈良好，四肢末端溫暖，則不是補液不足的征象，反之脈搏細

7、速，四肢冷，毛細血管充盈不良，則考慮是補液不足）。.尿量：是較可靠的監(jiān)護指標，每小時尿量維持在3050ml之間，尿量減少，先考慮是否補液量不足，而不是立即應用利尿藥物，若加快補液后尿量仍不增加，表示腎臟因素，則試用利尿劑治療。3 .體溫：一般變化不大，但小兒頭面部燒傷或中、大面積燒傷可能發(fā)生高燒，有時伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分補給過多（包括飲服了過多的水）而并發(fā)稀釋性低鈉血癥，甚至有腦水腫。4 .呼吸：應通暢無困難，深而不急，口腔、唇粘膜無紫絹；反之病人呼吸困難，口唇紫絹，分泌物多而帶泡沫，咳嗽頻繁，則要注意有否并發(fā)肺水腫，這類肺部并發(fā)癥常見于合并吸入性損傷，搶救時已休克多時，又有補液

8、過量（傷后8小時后入院未曾補液者），傷前有心肺疾患或老年病等。5 .嚴重病例監(jiān)測下列指標：中心靜脈壓，血氣分析，血清鈉的監(jiān)測。補液方法對于大面積燒傷應根據(jù)燒傷的面積和深度作出補液計劃，通常按二度和三度燒傷面積來計算補液量。燒傷第一個24小時：成人每公斤體重每1%燒傷面積補給膠體和晶體溶液、嬰幼兒2ml、兒童介于成人和嬰幼兒之間，膠體和晶體的比例一般為1:1量需補給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人20003000m1,兒童按6080ml/kg,嬰幼兒按100m1/kg計算，補液速度應掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體的各半量最好在傷后8小時內(nèi)輸完。水份則每8小時各輸總量的1

9、/3。燒傷后第二個24小時，給予第一個24小時實際輸入的膠體和晶體量之半，若第一個24小時因補液輸入偏少而休克渡過不平穩(wěn)者，則酌情增加，水份與第一個24小時同。燒傷后第三個24小時視情況而定，一般燒傷總面積小于50潴，可不必再輸膠體，大于50潴可給相當于第一個24小時的1/4的膠體和晶體，通常成人可輸全血或血漿400800ml,可開始口服水份，不足之量由靜脈補給2護理休克期護理嚴密監(jiān)測生命體征變化；迅速建立靜脈通道1條或2條，及時補充血容量，傷后第1個24h是休克復蘇的關鍵時期，及時嚴密的觀察血壓、心率、體溫、中心靜脈壓（CVP）、尿量的變化并保持其穩(wěn)定是關鍵。除補足血容量外，還應對全身重要器

10、官加強保護，如腎、肺、腦、心、肝等。根據(jù)尿量及病情變化及時調(diào)整輸液量和輸液速度，同時注意膠體、晶體、水分、營養(yǎng)物質(zhì)的交替輸入。創(chuàng)面護理病人入院后立即抓緊時間進行清創(chuàng)，清除壞死腐皮，大水皰去除，無皮膚保護處貼油紗后外涂SDAg清創(chuàng)時動作要輕，以免損傷皮膚黏膜，延長愈合時間，及時外敷阿米卡星、貝復劑每3h進行1次。即可緩解創(chuàng)面疼痛，減少污染機會，也可預防熱源質(zhì)對體表神經(jīng)系統(tǒng)的刺激而導致或加重休克。創(chuàng)面處理后應持續(xù)燒傷治療及護理，保持創(chuàng)面干燥，促進結(jié)痂及愈合。換藥次數(shù)視創(chuàng)面情況而定。合并吸入性損傷的護理對其診斷要依據(jù)受傷史和體征，如火焰燒傷、爆炸傷、頭面部燒傷等，首先要密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察氣

11、道有無損傷和燒傷。觀察過程中如病人訴喉痛、聲嘶、喉痛不適、呼吸困難等，應及時處理，必要時行氣管切開。對氣管切開者及時正確地做好呼吸道護理是治療成功的重要因素1。要嚴格無菌操作，掌握正確氣管內(nèi)吸痰法，應在血氧飽和度監(jiān)測下進行，每次吸痰時間不超過15s,2次吸痰時間應間隔在3s以上，呼吸道和鼻腔的吸痰不能混用，每次吸痰必須更換新的吸痰管，避免增加感染機會。應根據(jù)病人年齡正確選擇吸痰管、吸引壓力等，保持呼吸道濕潤，吸痰前用特布他林2mL、魯米克令舒2mL、沐舒坦15mg加生理鹽水20mL行超聲霧化，聽診痰鳴音的位置，協(xié)助叩背，給高濃度氧吸入1min2min,小兒用1mL生理鹽水濕化，成人用5mL生理

12、鹽水充分濕化后吸痰，達到濕化氣道，利于排痰和抗感染的目的?；杳圆∪丝赡艹霈F(xiàn)胃食管反流、胃內(nèi)容物誤吸入氣管，可加重肺部感染。因此，對昏迷病人應取頭部抬高1530°體位，可防止胃內(nèi)容物反流誤吸，又可減輕面部燒傷病人水腫。對氣管切開者，每日應行氣管切開的護理至少2次。營養(yǎng)支持燒傷病人能量和蛋白質(zhì)消耗大，機體代謝旺盛，分解增加，大面積燒傷病人創(chuàng)面大量滲液，大量蛋白質(zhì)可從創(chuàng)面隨滲液而丟失，加強營養(yǎng)是必不可少的。對能進食者及早進食，因為嚴重燒傷病人早期腸道營養(yǎng)支持，可促進胃腸動力性活動，維持腸道黏膜屏障，防止腸道細菌移位和腸源性感染2。降低應激性潰瘍的發(fā)生，而且能減輕超高代謝，改善全身營養(yǎng)狀況。

13、而腸外營養(yǎng)則降低腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力，使黏膜通透性增加，易導致腸源性感染3。因此燒傷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)是切實可行的，一般主張傷后4h8h進流質(zhì)飲食，特大面積傷后24h可進流質(zhì)。各種管道的護理尿管、胃管要保持通暢，防止打折、受壓、脫落，并要觀察引流物的顏色、量、有無沉淀等，引流袋應每日更換，每日行口腔護理、會陰部護理2次，防止感染。深靜脈置管要觀察輸入是否通暢，管道有無打折、受壓、脫出，穿刺部位有無紅腫，每日應行深靜脈置管的護理2次?；A護理應保持病房空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次30min,每日用消毒機消毒2次，每次1h,每日對室內(nèi)地面、桌面、墻面等用1:1000的含氯消毒液拖擦3次，保持室內(nèi)溫度在26c以上，濕度在40%-60%及時更換床單元，限制探視人員，在各種操作中嚴格無菌觀念，避免交叉感染是治療的關鍵，也是護理的關鍵。心理護理燒傷是突發(fā)意外事件，病人缺乏心理準備，在做好治療的同時，加強與病人的溝通，主