中樞神經(jīng)系統(tǒng)教案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教 案 首 頁課程名稱 臨床醫(yī)技課 使用教材 臨床醫(yī)技學(xué) 講授內(nèi)容 神經(jīng)系統(tǒng)的放射診斷 第五篇第二章（頁碼180221）教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時 授課時間 2007年1月3日3-4節(jié) 授 課 人 龍玉 授課形式 課堂講授 教學(xué)方法 講授法 班種年級2003級中醫(yī)專業(yè)一、教學(xué)目的通過課堂教學(xué)使學(xué)生對顱腦的影像檢查方法有較全面的認(rèn)識，熟悉常見病的影像診斷。二、 教學(xué)分級要求1.了解神經(jīng)系統(tǒng)的X線及CT檢查方法2.掌握顱腦CT的正常表現(xiàn)3.熟悉顱腦常見病的CT表現(xiàn)：顱腦外傷與腦血管疾病4.了解神經(jīng)系影像常見英語詞匯及征象表達(dá)三、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn) （一）教學(xué)

2、重點(diǎn) 1.顱腦外傷之顱內(nèi)出血的分類及CT表現(xiàn)。2.缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)（二）教學(xué)難點(diǎn)硬膜外與硬膜下血腫的鑒別教 案 續(xù) 頁一、檢查方法（15分鐘）（一）頭顱平片：外傷（二）DSA腦血管造影：腫瘤，血管病變（三）CT掃描：應(yīng)用廣泛平掃，增強(qiáng)，CTA，MPR,3D CT腦灌注成像（四）MRI掃描SE,水抑制，彌散，灌注為目前常用。MRS能夠提供腫瘤或正常腦組織的代謝信息，有助于疾病的診斷，目前在臨床應(yīng)用方面還處于研究和探索階段。（五）脊髓造影常規(guī)脊髓造影CTMMRM二、正常影像解剖（30分鐘，CT/MR圖片逐層講解）（一） 顱骨X線正側(cè)位片解剖：顱縫，血管壓跡（二） 腦CT/MR解剖：以圖片講解

3、CT/MR常規(guī)掃描各層面中大腦、小腦、腦干及脊髓的影像解剖，打好閱片基礎(chǔ)。三、腦血管疾?。ㄒ訡T/MR病例講解，30分鐘）（一） 腦梗塞（5分鐘）1CT表現(xiàn)超急性期（最初46小時）：CT檢查腦實(shí)質(zhì)密度多無明顯異常。當(dāng)梗塞面積較大時，可見腦皮質(zhì)密度稍降低，正常腦灰白質(zhì)分界模糊、消失，腦溝變淺。急性期：（25天）：表現(xiàn)為低密度灶，周圍腦溝變淺、消失。亞急性期（12周）：組織壞死和水腫逐步達(dá)到高峰（發(fā)病后35天），仍表現(xiàn)占位效應(yīng)；710天水腫逐漸消退，一般于23周完全吸收，占位效應(yīng)消失。慢性期：腦軟化灶，其周圍腦溝、腦池和腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)萎縮。增強(qiáng)掃描：病灶強(qiáng)化多出現(xiàn)在腦皮質(zhì)和基底節(jié)，其表現(xiàn)形式多種多

4、樣，可表現(xiàn)為腦回狀、線狀、片狀或環(huán)狀，可出現(xiàn)在病灶邊緣和中心。2MRI表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)早期診斷：彌散成像腔隙性腦梗塞概念：小于1.5CM（二）腦出血（5分鐘）1CT表現(xiàn)血腫演化：CT圖片展示高密度過度到低密度2MRI表現(xiàn)超急性期（出血后24小時內(nèi)）：T1WI為低信號，T2WI為高信號（含氧血紅蛋白）急性期（出血后24小時至7天）： T1WI為等或略低信號，T2WI為低信號。（脫氧血紅蛋白）亞急性期（出血后1周至1月）： T1WI、T2WI均為周邊環(huán)形高信號、病灶中心低信號。隨著時間進(jìn)展，腦血腫在T1WI及T2WI均為高信號（游離的正鐵血紅蛋白）慢性期（出血后1月至2月末）： T1WI可見高信號血腫周圍

5、包繞一圈低信號帶，T2WI可見高信號血腫周圍包繞一層極低信號環(huán)。（含鐵血黃素）（三） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（2分鐘）CT對早期診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血起到非常大的作用。應(yīng)在72h內(nèi)行CT掃描。CT特征性表現(xiàn)為腦池、腦裂和腦溝內(nèi)高密度影。有時蛛網(wǎng)膜下腔出血沿大腦鐮分布，表現(xiàn)為大腦鐮增寬、密度增高。（四） 腦血管畸形（2分鐘）1CT表現(xiàn)（1）平掃表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度灶，可見等或高密度的點(diǎn)狀影、線狀影，可有鈣化，有時周圍可見低密度的軟化灶。（2）增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)狀、線狀或團(tuán)狀血管強(qiáng)化影，還可見與之相連的引流血管。多無占位效應(yīng)及腦水腫。2MRI表現(xiàn)T1WI和T2WI典型表現(xiàn)為具有較大供血的動脈及引流靜脈呈團(tuán)狀的

6、蜂窩狀無或低信號區(qū)，為流空效應(yīng)所致。如破裂發(fā)生出血，則血腫表現(xiàn)見腦出血。四、顱腦外傷（8分鐘）（一） 外傷性腦內(nèi)血腫 1. CT表現(xiàn)：局限性高密度區(qū)（7090HU），占位效應(yīng)造成中線結(jié)構(gòu)移位和鄰近結(jié)構(gòu)受壓。2MRI表現(xiàn)外傷性顱內(nèi)血腫演變規(guī)律與非外傷性顱內(nèi)出血形成的血腫基本相同，血腫不同階段的MR表現(xiàn)與后者相同。（二） 硬膜下血腫1.CT表現(xiàn)急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新月形高密影，亞急性硬膜下血腫可表現(xiàn)為高密度、等密度或混雜密度。慢性硬膜下血腫以低密度為主，后期(2月后)血腫呈過渡形低密影，直至吸收。2MRI表現(xiàn)急性期：由于去氧血紅蛋白的存在，T1WI為新月形低或等信號，T2WI為低信號。亞

7、急性期：早期因細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白的存在T1WI為高信號，多首先出現(xiàn)在血腫周邊，T2WI仍為低信號；后期T1WI和T2WI均為高信號。慢性期：T1WI呈現(xiàn)等或低信號，T2WI為高信號。（三） 硬膜外血腫1.CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板和腦組織之間的雙凸形或梭形的高密影，密度較均勻，邊緣銳利清楚，CT值多介于4080HU之間。血腫多不跨越顱縫。骨窗可見骨折征象.2. MRI表現(xiàn)MRI血腫信號強(qiáng)度隨血腫的演變而不同。急性期，T1WI上血腫信號強(qiáng)度與腦實(shí)質(zhì)相仿，T2WI為低信號；亞急性期和慢性期T1WI和T2WI上均為高信號。（四） 腦挫裂傷1.CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出

8、血灶，也可融合。病變范圍較大時占位效應(yīng)明顯。2. MRI表現(xiàn)非出血性挫傷由于病灶中水量增加，僅表現(xiàn)T1WI為低信號，T2WI為高信號；出血性挫裂傷則隨血腫內(nèi)成分的變化，信號強(qiáng)度亦不同。急性期 T1WI為等信號，T2WI為低信號；亞急性期T1WI為高信號，T2WI為等、低信號，以后逐漸變成高信號；慢性期，可見出血灶周邊一圈T2WI為低信號帶。（五） 硬膜下積液1CT表現(xiàn)CT為診斷硬膜下積液的首選方法。表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，位于受壓的腦組織與顱骨之間。近于腦脊液密度，CT值為020HU，無或只有輕微占位表現(xiàn)。2MRI表現(xiàn)表現(xiàn)為顱內(nèi)板下T1WI 為新月形低信號，T2WI為高信號，信號均勻。

9、五.顱內(nèi)腫瘤（圖片展示、講解6分鐘）（一） 星形細(xì)胞瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：多數(shù)不規(guī)則，與正常腦實(shí)質(zhì)分界不清。（2）腫瘤密度：呈高、低或混雜密度，可見囊變、壞死、出血和鈣化。（3）水腫及占位效應(yīng)：低度星形細(xì)胞瘤水腫及占位效應(yīng)無或輕微，而高度星形細(xì)胞瘤則明顯。（4）增強(qiáng)掃描后，低度星形細(xì)胞瘤可無或輕度彌漫性強(qiáng)化，而高度星形細(xì)胞瘤呈明顯不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，與周圍水腫分界清楚。2.MRI表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：同CT。（2）腫瘤信號：呈長T1與長T2信號，部分呈混雜信號。（3）水腫及占位效應(yīng)：顯示水腫和占位效應(yīng)較CT敏感。（4）注射造影劑后，低度星形細(xì)胞瘤可無或輕度彌漫性強(qiáng)化，而高度星形細(xì)胞瘤呈明顯不規(guī)

10、則環(huán)狀強(qiáng)化。（二） 腦膜瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：圓形、類圓形腫塊，邊界清楚，廣基底與顱內(nèi)板、大腦鐮或小腦幕相連。（2）腫瘤密度：呈略高密度或等密度，瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，壞死少見。（3）水腫及占位效應(yīng)：腦實(shí)質(zhì)受壓，輕至中度腦水腫。臨近顱骨受壓可增厚、變薄或破壞。（4）增強(qiáng)CT表現(xiàn)：多數(shù)呈明顯均勻強(qiáng)化。少數(shù)鈣化明顯者可無強(qiáng)化。2MRI表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形腫塊，邊界清楚。（2）腫瘤信號：多數(shù)腦膜瘤呈等T1與等T2信號腫塊，與灰質(zhì)信號相似。少數(shù)在T2上呈高信號。鈣化為無信號斑，小的點(diǎn)狀鈣化MRI難以顯示。（3）水腫及占位效應(yīng)：腦膜瘤壓迫腦實(shí)質(zhì)，使之皮質(zhì)凹陷稱為皮質(zhì)扣壓征，為特

11、征性MR表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)水腫顯示優(yōu)于CT。但顱骨改變不如CT。（4）增強(qiáng)MRI表現(xiàn)腦膜瘤呈明顯均勻強(qiáng)化。如果與瘤體相連的腦膜強(qiáng)化，呈鼠尾狀或線狀，稱腦膜尾征，具有一定特征性。（三） 垂體瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體高度增加（通常9mm），向上膨隆或局部上凸，多數(shù)表現(xiàn)為圓形低密度灶，垂體漏斗部或垂體柄向一側(cè)偏移。垂體大腺瘤表現(xiàn)為鞍內(nèi)和鞍上圓形或分葉狀腫塊。（2）腫瘤密度：垂體微腺瘤呈局灶性低密度區(qū)，邊界欠清。垂體大腺瘤呈略高密度或等密度，合并囊變壞死者呈混雜密度。瘤內(nèi)出血（稱為卒中）呈高密度。（3）臨近結(jié)構(gòu)壓迫與侵犯：垂體大腺瘤可見蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變??；向上生長者推壓視交叉及視神經(jīng)

12、上抬移位，突入第三腦室可致梗阻性腦積水；向兩側(cè)生長則侵入海綿竇，包繞頸內(nèi)動脈，向下生長可凸向蝶竇。（4）增強(qiáng)CT表現(xiàn)：垂體微腺瘤早期強(qiáng)化低于正常垂體，呈低密度。垂體大腺瘤強(qiáng)化均勻或不均勻，或呈環(huán)狀強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。2MRI表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：同CT。（2）腫瘤信號：多數(shù)垂體微腺瘤在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。垂體大腺瘤信號多混雜不均。（3）鄰近結(jié)構(gòu)壓迫與侵犯：同CT。（4）增強(qiáng)MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤早期強(qiáng)化低于正常垂體。垂體大腺瘤強(qiáng)化均勻或不均勻，或呈環(huán)狀強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。（四） 轉(zhuǎn)移瘤1CT表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)：圓形、類圓形病灶，以皮層下分布為主。（2）腫瘤密度：密度不

13、一，呈低、等或高密度灶。（3）水腫及占位效應(yīng)：病灶周圍常有明顯水腫，占位效應(yīng)明顯。（4）增強(qiáng)CT表現(xiàn)：呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，大小不一。2MRI表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤T1WI多呈低或等信號，T2WI為高信號。瘤內(nèi)出血呈高信號。形態(tài)、水腫及占位效應(yīng)、增強(qiáng)表現(xiàn)同CT所見。六.椎管內(nèi)腫瘤（圖片展示、講解2分鐘）（一） 髓內(nèi)腫瘤1.CT：平掃可表現(xiàn)為脊髓不規(guī)則膨大，密度低且不均勻，可發(fā)生囊變。腫瘤邊緣模糊，與正常脊髓分界不清；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。CTM 見蛛網(wǎng)膜下腔均勻性變窄、閉塞、移位。2.MRI：MRI的矢狀斷面可清晰地顯示脊髓局限性擴(kuò)大。信號強(qiáng)度在T1WI上低于或等于正常脊髓，在T2WI上信號明顯增高。較大的腫瘤易繼發(fā)囊變、壞死、出血而導(dǎo)致腫瘤信號強(qiáng)度不均勻。注射Gd-DTPA后，腫瘤實(shí)體部分多有明顯的強(qiáng)化。（二） 髓外硬膜下腫瘤這類腫瘤需靠MRI或脊髓造影診斷，表現(xiàn)為硬膜囊內(nèi)局部充盈缺損或脊髓被推向?qū)?cè)移位；腫瘤上方或下方同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；椎間孔和椎管可變大。最多見的是神經(jīng)鞘瘤，其次是脊膜瘤。少數(shù)腫瘤可以穿過硬膜同時生長與硬膜內(nèi)外