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文檔簡介
1、無第一部分第一部分 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)第一章第一章急性氣管急性氣管-支氣管炎支氣管炎單選題:1急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別要點是A.發(fā)熱程度B.白細胞計數(shù)C.胸片D.病毒分離和血清學檢查E.支氣管鏡(標答:D)2急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)不正確的是A.主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰B.肺部聽診散在干、濕性羅音C.鼻咽部癥狀較明顯D.X 線胸片可正常或肺紋理增粗E.白細胞分類和計數(shù)多無明顯改變(標答: C)填空題:1急性氣管支氣管炎的病因有、。(標答:感染因素、理化刺激、變態(tài)反應)第二章第二章慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第一節(jié)慢性支氣管炎單選題:1慢性支氣管炎的診斷標準中,咳嗽、咯痰的時間規(guī)定是A.每年
2、發(fā)病至少 2 個月,持續(xù) 1 年以上B.每年發(fā)病至少 2 個月,持續(xù) 2 年以上C.每年發(fā)病至少 3 個月,持續(xù) 2 年以上D.每年發(fā)病至少 1 個月,持續(xù) 3 年以上E.每年發(fā)病至少 2 個月,持續(xù) 3 年以上(標答:C)2慢性支氣管最主要的發(fā)病因素是A.長期吸煙B.感染因素C.理化因素D.氣候因素E.過敏因素(標答:A)3慢性支氣管炎最主要的診斷依據(jù)是A.X 線檢查B.臨床表現(xiàn)C.血液檢查D.呼吸功能檢查E.痰液檢查無(標答:A)4不屬于慢性支氣管炎的并發(fā)癥的是:A.支氣管肺炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管擴張D.支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟?。舜?D)5慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措
3、施是A.平喘B.祛痰C.控制感染D.鎮(zhèn)咳E.免疫治療(標答:C)6關(guān)于慢性支氣管炎的臨床分型,下列哪項是正確的A.單純型、喘息型B.單純型、喘息型、混合型C.急性發(fā)作型、喘息型D.急性發(fā)作型、慢性遷延型、混合型E.單純型、喘息型、慢性遷延型(標答:A)7關(guān)于慢性支氣管炎診斷必備條件錯誤的是A.癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年發(fā)病持續(xù) 3 個月、連續(xù) 2 年以上(含 2 年)C.排除其他心、肺疾患D.若發(fā)病癥狀持續(xù)不足 3 個月則必須有其他明確客觀依據(jù)E.肺部羅音(標答:E)8男性,67 歲?;悸灾夤苎缀头螝饽[ 10 年,并合并高血壓病,后者藥物控制良好。1天前劇咳后突感右側(cè)胸痛,呼氣困
4、難加重,不能平臥。其最可能的原因是A.自發(fā)性氣胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染導致呼吸衰竭(標答:A)多選題1. 慢性支氣管炎咳嗽、咯痰的特點包括A.常于寒冷季節(jié)加重B.一般夜間咯痰較多C.痰多為白色泡沫痰或黏液痰D.合并感染時痰呈黃色E.痰中偶可帶血無(標答:ACDE)填空題:1慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有、。(標答: 咳嗽、咯痰、喘息)名詞解釋:1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期(標答: 慢支急性發(fā)作期是指在 1 周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳” 、 “痰” 、 “喘”等癥狀任何一項明顯加?。┖喆痤}:1慢性支氣管炎的診斷標準有哪些?(1) 凡有
5、慢性或反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病至少持續(xù) 3 個月,并連續(xù)兩年或以上者,在排除其他心、肺疾患后,診斷即可成立。(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足 3 個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如 X 線、呼吸功能等)亦可診斷為慢性支氣管炎;2慢性支氣管炎如何分型及分期?(標答: 分型:分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,不伴有喘息;喘息型除有咳嗽、咳痰外,尚伴有喘息、哮鳴音,其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時加劇,睡眠時明顯。分期:急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期)病例分析:女性,50 歲。反復咳嗽、咯痰 20 年,近 2 天咳嗽加重,咯黃色痰。有吸煙史 30 年。查體:T38,P101 次/分,R
6、28 次/分,營養(yǎng)中等,神志清晰,自動體位,頸靜脈無怒張,氣管居中。胸廓無畸形,三凹征(-) 。肺部叩診呈清音,兩肺底可聞及較為密集濕啰音,兩肺散在哮鳴音。心界正常,A2=P2,各瓣膜聽診區(qū)無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,未見杵狀指。血象:WBC:9109/L,N:0.70,L:0.30,胸透示:兩肺紋理多,增粗,紊亂。1、如何對該病例進行完整診斷?(標答: 完整診斷:慢性支氣管炎(單純型、急性發(fā)作期) )2、該病的治療原則有哪些?(標答: 治療原則: (1)控制感染, (2)祛痰、鎮(zhèn)咳, (3)解痙、平喘, (4)氣霧療法)第二節(jié)阻塞性肺氣腫單選題:1阻塞性肺氣腫時 X 線表現(xiàn)為A.兩肺野透亮度
7、增加B.雙肺紋理增多C.肺紋理增粗、紊亂D.肺紋理呈條索狀E.雙肺斑片狀影(標答: A)2診斷阻塞性肺氣腫 FEV1/FVC 之比,下列哪項正確A.90%B.80%C.70%D.60%E.50%(標答: D)無填空題:1COPD 發(fā)病的關(guān)鍵機制是_、_和_的_。(標答: 氣道,肺實質(zhì),肺血管,慢性炎癥)2. 診 斷 COPD 的 肺 功 能 標 準 為 吸 入 支 氣 管 舒 張 藥 后 FEV1/FVC _ , 而FEV1。(標答: 70%, A2,肝-頸靜脈回流征(+) , ,神經(jīng)系統(tǒng)檢查因不合作無法進行,杵狀指,下肢浮腫。輔助檢查:血 WBC:14109/L,N:0.89,L:0.11;
8、 X 線檢查:雙肺野透亮度增加,兩肺紋理增多、增粗,雙下肺野斑點狀影,右下肺動脈為 20mm,右心室擴大;血氣分析: PaCO2: 75mmHg; PaO2: 45mmHg, BE: +4.8mmol/L,pH: 7.4; 電解質(zhì): 血鉀: 2.6mmol/L;無血鈉:137 mmol/L。請根據(jù)以上病例請作出完整診斷。(標答:完整診斷:慢性支氣管炎(喘息型)急性發(fā)作期,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病 右心功能不全II 型呼吸衰竭 肺性腦病 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥)第四章第四章支氣管哮喘支氣管哮喘單選題:1哮喘患者氣道高反應性的最重要的病理基礎(chǔ)是A.受體功能低下B.迷走神經(jīng)
9、張力高C.遺傳因素D.氣道炎癥E.支氣管平滑肌痙攣(標答: D)2抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是A.擬腎上腺素類藥物B.黃嘌呤類藥物C.色甘酸鈉D.糖皮質(zhì)激素E.酮替芬(標答: D)3支氣管哮喘急性發(fā)作患者血氣分析二氧化碳分壓增高提示A.病情好轉(zhuǎn)B.出現(xiàn)呼堿C.病情惡化D.沒有臨床意義E.出現(xiàn)心衰(標答: C)4支氣管哮喘發(fā)作時肺部叩診呈A.鼓音B.濁音C.清音D.過清音E.實音(標答: D)5支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時,宜用A.舒喘靈B.西地蘭或毒毛旋花子甙C.氨茶堿D.度冷丁E.地塞米松無(標答: C)6在吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的副作用中,下列哪項錯誤A.咽部不適B.聲音嘶啞C.下丘腦
10、-垂體-腎上腺軸的抑制D.菌群失調(diào)E.繼發(fā)感染(標答: C)名詞解釋:1咳嗽變異性哮喘(標答: 非典型性哮喘發(fā)作可以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn), 無喘息癥狀者又稱為“咳嗽變異性哮喘” )簡答題:1. 簡述危重哮喘的處理(標答: 危重哮喘的處理如下: (1)氧療與輔助通氣(2)解痙平喘2 受體激動劑,氨茶堿,抗膽堿藥(3)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂(4)抗生素的使用(5)糖皮質(zhì)激素:可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。 (6)并發(fā)癥的處理)病例分析:患者,男性,40 歲,于 4 日前出現(xiàn)咳嗽,少量痰液,伴低熱,前天夜間突起氣促,胸悶,帶哮鳴音的呼吸困難,被迫坐起,大
11、汗,面色蒼白。有哮喘病史 5 年。查體: P:120 次/分,BP:120/75mmHg,胸廓飽滿,兩肺滿布哮鳴音。心率快,律齊。肝脾不大。胸透示雙肺區(qū)透亮度增加。經(jīng)吸氧、抗感染及重復多次應用氨茶堿未奏效。目前患者仍呼吸困難,唇紫紺,大汗。根據(jù)以上病例,請回答:完整診斷是什么?(標答: 診斷:支氣管哮喘(危重哮喘) )2. 治療原則有哪些?(標答: 治療:氧療與輔助通氣;解痙平喘;糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;抗生素:糖皮質(zhì)激素;并發(fā)癥的處理)第五章第五章慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭單選題1 下列血氣分析變化屬于型呼吸衰竭的是A.PaO265mmHg,PCO240mmHgB.PaO255mmHg,
12、PCO245mmHgC.PaO250mmHg,PCO260mmHgD.PaO285mmHg,PCO255mmHgE.PaO275mmHg,PCO230mmHg(標答:C)2 最適合型呼吸衰竭患者的吸氧濃度是A.15%-20%B.25%-33%C.33%-40%D.40%-50%無E.50%(標答:B)3 肺心病慢性呼吸衰竭患者,動脈血氣分析示 PH:7.188,二氧化碳分壓:75mmHg,HCO3-:27.6mmol/L,堿剩余:-5mmol/L,提示的酸堿失衡類型是:A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒(標答:C)多
13、選題1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括:A.阻塞性肺氣腫B.慢性肺心病C.脊髓灰質(zhì)炎D.重癥肌無力E.脊柱嚴重后突(標答:ABCDE)填空題1. 呼吸衰竭的動脈血氣分析提示氧分壓mmHg 伴或不伴二氧化碳分壓mmHg 。(標答:低于 60,大于 50)名詞解釋:1. 型呼吸衰竭(標答:呼吸衰竭由于通氣功能障礙所致,動脈血壓分壓小于 60mmHg 同時伴動脈二氧化碳分壓大于 50mmHg。 )簡答題:1.簡述慢性呼吸衰竭的治療(標答: (1)通暢氣道:清除呼吸道分泌物、解除氣道痙攣;(2)氧療:氧流量 1-3L/min;(3)增加通氣量、減少二氧化碳潴留:呼吸興奮劑、建立人工氣道、機械輔助通氣;
14、(4)控制感染;(5)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;(6)糖皮質(zhì)激素應用;(7)防治消化道出血; (8)防治休克。 )病例分析:男性,70 歲,因咳嗽、咯痰、喘息 40 年,加重 1 周伴煩躁不安 3 天入院。查體:T38.6,P120 次/分,R40 次/分,BP110/60 mmHg,呈譫妄狀態(tài),呼吸困難,唇紫紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈怒張,氣管居中,桶狀胸,叩診雙肺區(qū)呈過清音,聽診雙肺哮鳴音及兩下肺密集細小水泡音,HR120 次/分,律齊,P2A2,肝肋下 4cm,質(zhì)軟,無壓痛,下肢浮腫。輔助檢查:血 WBC:16109/L,N:0.90,L:0.10;X 線檢查:雙肺野透亮度增加,兩肺紋理
15、增多、增粗,雙下肺野斑點狀影;動脈血氣分析:PaCO2:110mmHg,PaO2:45mmHg,pH:7.30,BE:+2.5 mmol/L。根據(jù)以上病例請作出完整診斷及診斷依據(jù)。無(標答:完整診斷:慢性支氣管炎(喘息型)急性發(fā)作期 阻塞性肺氣腫肺源性心臟病 右心功能不全II 型呼吸衰竭 肺性腦病 呼吸性酸中毒;診斷依據(jù):1 主訴:咳嗽、咯痰、喘息 40 年,加重 1 周伴煩躁不安 3 天;2 體征:T38.6,P120 次/分,R40 次/分,BP110/60 mmHg。譫妄狀態(tài),呼吸困難,唇紫紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈怒張,桶狀胸,叩診過清音,雙肺哮鳴音及兩下肺密集細小水泡音,HR120 次/
16、分,律齊,P2A2,肝肋下 4cm,質(zhì)軟,無壓痛,下肢浮腫;3 實驗室檢查:血 WBC:16109/L,N:0.90,L:0.10。X 線檢查:雙肺野透亮度增加,兩肺紋理增多、增粗,雙下肺野斑點狀影。血氣分析:PaCO2:110mmHg;PaO2:45mmHg,pH7.30; )第六章第六章肺炎肺炎單選題1 社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原菌是A肺炎球菌B金黃色葡萄球菌C綠膿桿菌D嗜肺軍團菌E肺炎克雷白桿菌(標答:A)2 院外肺炎中最常見的革蘭染色陰性致病菌是A肺炎球菌B金黃色葡萄球菌C綠膿桿菌D嗜肺軍團菌E肺炎克雷白桿菌(標答:E)3 肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是A莢膜B內(nèi)毒素C外毒素D凝固酶E溶血
17、素(標答:A)4 關(guān)于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的特點,錯誤的是A病死率高B革蘭陰性桿菌可高達 50%C常為混合感染D多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者E耐藥菌株少(標答:E)無5 肺炎球菌肺炎患者若高熱持續(xù)不退,白細胞持續(xù)升高,胸腔積液體征明顯時,應考慮的并發(fā)癥是:A肺膿腫B結(jié)核性胸膜炎C膿胸D感染性心內(nèi)膜炎E心包炎(標答:C)多選題1.在治療肺炎球菌肺炎時,正確使用抗菌素的原則包括:A首選青霉素 G 治療B用藥途徑及劑量應據(jù)病情輕重而定C青霉素過敏者,可用林可霉素D一定要等待細菌培養(yǎng)結(jié)果E抗菌藥物療程通常為 5-7 天(標答:ABCE)2. 關(guān)于肺炎球菌肺炎不正確的描述是:A常發(fā)生于兒童或年老體弱者B多
18、發(fā)生于冬春季節(jié)C??┩路奂t色乳樣或膿性痰D病理改變主要為肺實變E病原菌為革蘭氏陽性菌球菌(標答:AC)填空題1. 按解剖學分類,肺炎可分為、及。(標答:大葉性(肺泡性) 、小葉性(支氣管性) 、間質(zhì)性肺炎; )2. 肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為、。(標答:充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期; )簡答題1.簡述肺炎球菌患者出現(xiàn)感染性休克的治療(一般處理:臥床休息,觀察生命體征,保持呼吸道通暢;補充血容量;糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):主要為糾正代謝性酸中毒,可用碳酸氫鈉;應用糖皮質(zhì)激素;應用血管活性藥物;控制感染防治心腎功能不全)病例分析男,32 歲。數(shù)天前因受涼咳嗽,今起突然高熱,寒戰(zhàn),
19、右下胸痛,咳則更甚,咯鐵銹色痰,活動后氣促。體檢:T 39.4,P 123 次/分,BP 120/78mmHg,右下肺叩診呈濁音,聽診呼吸音減弱。白細胞計數(shù) 12109/L,中性粒細胞 0.92。根據(jù)以上病例:本病診斷是什么?需與什么疾病鑒別?如何進行治療?無(1)診斷為肺炎球菌性肺炎。須與肺結(jié)核,其他病原菌引起的肺炎如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等,肺癌、急性肺膿腫等鑒別。(2)一般治療:臥床休息,密切觀察呼吸、脈博、血壓等變化,防止休克發(fā)生。對癥治療:高熱者可采用物理降溫,氣急發(fā)紺者應吸氧,禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥??咕幬镏委煟阂唤?jīng)診斷即應予抗生素治療。首選青霉素 G
20、 靜滴。重癥患者亦可酌情選用頭孢菌素類。抗菌藥物療程通常為 57 天。第七章第七章肺結(jié)核肺結(jié)核單選題:1引起肺結(jié)核的結(jié)核菌主要是:A人型B牛型C鼠型D豬型E以上都不是(標答:A)2與結(jié)核結(jié)節(jié)形成有關(guān)的結(jié)核菌成分是:A蛋白質(zhì)B類脂質(zhì)C多糖D單糖E脂質(zhì)(標答:B)3結(jié)核菌的主要傳播途徑為 :A糞-口B血液C皮膚D呼吸道E宮內(nèi)感染(標答:D)4結(jié)核菌最主要的傳染源是 :A浸潤性肺結(jié)核患者B原發(fā)性肺結(jié)核患者C結(jié)核性胸膜炎患者D血行播散型肺結(jié)核患者E慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者(標答:E)5郭霍(Koch)現(xiàn)象的機制為:A首次感染結(jié)核菌后的反應劇烈B結(jié)核菌再次侵入人體,結(jié)核菌灶易播散C機體對再次感染的結(jié)核菌
21、已具備免疫力D人體對結(jié)核菌的自然免疫力E機體對結(jié)核菌無免疫力(標答:C)無6確診肺結(jié)核最特異的方法是 :A血沉增快B結(jié)核菌檢查C胸部 X 線檢查D結(jié)核菌素試驗E纖維氣管鏡檢(標答:B)7PPD 皮內(nèi)試驗判斷結(jié)果的時間應為 :A24 小時內(nèi)B36 小時C2448 小時D4872 小時E96 小時后(標答:D)8肺結(jié)核患者若突然大咯血,伴呼吸困難,首要的搶救措施是:A高流量吸氧B使用止血藥物C清理呼吸道,保持呼吸道通暢D輸血E給予鎮(zhèn)靜藥物(標答:C)9關(guān)于結(jié)核菌素試驗正確的是:A是診斷結(jié)核病最特異的方法B是早期診斷肺結(jié)核的主要方法C是診斷有無結(jié)核感染的參考指標D活動性肺結(jié)核者均為陽性E細胞免疫功能缺陷時,亦呈陽性反應(標答:C)10關(guān)于肺結(jié)核的復治,錯誤的是
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