乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治療

1、.乙肝特殊患者抗病毒治療乙肝特殊患者抗病毒治療 合并合并HCV 或或HIV.病例1.體格檢查體格檢查T(mén)T36.8,P76次次/分分,R20次次/分分,BP110/80mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清。全身皮膚粘膜及鞏膜無(wú)黃發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清。全身皮膚粘膜及鞏膜無(wú)黃染、無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。蜘蛛痣（染、無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。蜘蛛痣（- -），肝掌征（），肝掌征（- -），。心肺），。心肺無(wú)異常。腹部平軟，全腹無(wú)明顯壓痛及反跳痛，無(wú)異常。腹部平軟，全腹無(wú)明顯壓痛及反跳痛，MurphyMurphy征陰征陰性，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性。性，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)

2、性濁音陰性。雙下肢無(wú)浮腫。雙下肢無(wú)浮腫。.檢查結(jié)果檢查結(jié)果.化驗(yàn)單化驗(yàn)單項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱2016-11-13縮寫(xiě)縮寫(xiě)結(jié)果結(jié)果單位單位參考范圍參考范圍乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原HBsAg335.95IU/ml0.00-0.05乙肝病毒表面抗體乙肝病毒表面抗體HBsAb3.18mIU/ml0.00-10.00乙肝病毒乙肝病毒E抗原抗原HBeAg59.22PEIU/ml0.00-0.10乙肝病毒乙肝病毒E抗體抗體HBeAb0.35PEIU/ml0.00-0.40乙肝病毒核心抗體乙肝病毒核心抗體HBcAb30.48PEIU/ml0.00-0.70甲型肝炎病毒抗體甲型肝炎病毒抗體HAV-Ab陰性陰

3、性(-)陰性陰性(-)丙型肝炎病毒抗體丙型肝炎病毒抗體HCV陰性陰性+)陰性陰性(-)人類免疫缺陷病毒抗體人類免疫缺陷病毒抗體HIV陰性陰性(-)陰性陰性(-)梅毒螺旋體抗體梅毒螺旋體抗體(酶法酶法)TP陰性陰性(-)陰性陰性(-)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱2016-11-13縮寫(xiě)縮寫(xiě)結(jié)果結(jié)果單位單位參考范圍參考范圍乙肝病毒乙肝病毒DNA定量定量HBV-DNA7.06E+6IU/ml5E+2丙肝病毒丙肝病毒RNAHCV-RNA4.37E+5IU/ml5E+2.項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱2016/11/13縮寫(xiě)縮寫(xiě)結(jié)果結(jié)果單位單位參考范圍參考范圍總膽紅素總膽紅素TBIL15.4umol/LH5.1-19.0直接膽紅

4、素直接膽紅素DBIL6.0umol/LH0.0-6.8總蛋白總蛋白TP61.2g/LL60.0-80.0白蛋白白蛋白ALB37.8g/LL35.0-55.0前白蛋白前白蛋白PA5.8mg/dLL21.0-40.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT269U/LH0-40谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶AST323U/LH8-40堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALP161U/L40-150谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT57U/L7-50腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶ADA17U/L4-25膽堿酯酶膽堿酯酶CHE4743U/LL5000-14000總膽汁酸總膽汁酸TBA14.1umol/LH0.0-10.0間接膽紅素間接膽紅素IBIL9.

5、4umol/LH0.0-17.0球蛋白球蛋白GLO23.4g/L20.0-35.0肌酸激酶肌酸激酶CK25U/L24-183乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDH196U/L114-240-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶HBDH131U/L72-182肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB17.5U/L0.0-25.0超敏超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白hs-CRP1.37mg/L0.00-5.00.輔助檢查彩色多普勒超聲診斷意見(jiàn):肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲增粗；脾臟大小形態(tài)正常，脾厚39mm，門(mén)脈直徑13mm，脾靜脈直徑7mm；膽胰、雙腎輸尿管膀胱未見(jiàn)占位變。FibroScan肝纖維化檢查示F2期（8.8）。.診斷慢性

6、病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 乙肝丙肝合并感染乙肝丙肝合并感染 中度中度思辨：思辨：1診斷有疑問(wèn)嗎？診斷有疑問(wèn)嗎？ 合并其他病毒感染？合并其他病毒感染？ 自免肝？自免肝？ 肝硬化？肝硬化？2需要進(jìn)一步做哪些檢查？需要進(jìn)一步做哪些檢查？ 其他病毒指標(biāo)其他病毒指標(biāo) 自免肝抗體自免肝抗體 胃鏡胃鏡 其他影像學(xué)其他影像學(xué) 組織學(xué)組織學(xué).3如何治療？ 護(hù)肝治療 如何抗病毒治療？如何抗病毒治療？ 干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林 乙肝核苷（酸）類似物（乙肝核苷（酸）類似物（NAs） 丙肝直接抗病毒藥（丙肝直接抗病毒藥（DAAs）.慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）年版）對(duì)對(duì)HBV DNA

7、 低于檢測(cè)下限低于檢測(cè)下限，HCV RNA 可檢可檢出者參照抗出者參照抗HCV 治療方案。治療方案。 HBV DNA 和和HCV RNA 均可檢出均可檢出，應(yīng)先用，應(yīng)先用標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量PegIFN-和利巴韋林和利巴韋林治療治療3 個(gè)月，如個(gè)月，如HBV DNA 下降小于下降小于2log10 IU/mL 或升高，或升高，建議加用恩替卡韋（建議加用恩替卡韋（ETV） 或（替諾福韋）或（替諾福韋）TDF 治療；治療； 或換用抗或換用抗HCV 直接作用抗病毒藥物（直接作用抗病毒藥物（DAAs）并加用并加用ETV 或或TDF 治療。治療。.2015年年慢性乙肝特殊患者抗病毒治療共識(shí)慢性乙肝特殊患者抗病

8、毒治療共識(shí).2016年年亞太丙型肝炎診療共識(shí)亞太丙型肝炎診療共識(shí) HBV HBV合并合并HCVHCV感染患者在開(kāi)始治療前應(yīng)確定哪感染患者在開(kāi)始治療前應(yīng)確定哪種病毒在雙重感染時(shí)占種病毒在雙重感染時(shí)占主導(dǎo)地位：主導(dǎo)地位：當(dāng)當(dāng)HCVHCV是主導(dǎo)復(fù)制病毒是主導(dǎo)復(fù)制病毒時(shí)，治療方案與時(shí)，治療方案與HCVHCV單獨(dú)感染單獨(dú)感染時(shí)相似時(shí)相似 。在任何時(shí)間，若在任何時(shí)間，若HBV-DNA HBV-DNA 水平升高水平升高，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行抗，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行抗治療。治療。當(dāng)當(dāng)TDF TDF 與與DAAsDAAs 或其他可以提高或其他可以提高TDFTDF濃度的抗病毒藥濃度的抗病毒藥物共同使用時(shí)，需評(píng)價(jià)基線物共同使用時(shí)，需評(píng)

9、價(jià)基線腎功能及定期檢測(cè)腎功腎功能及定期檢測(cè)腎功能。能。TDFTDF、雷迪帕韋、雷迪帕韋(LDV)(LDV)共同使用時(shí)不建議用于共同使用時(shí)不建議用于 的患者。的患者。.該患者抗病毒治療方案： 1 PegIFN-和利巴韋林和利巴韋林治療治療3 個(gè)月，后依據(jù)個(gè)月，后依據(jù)HBV-DNA 加或不加加或不加ETV/TDF ； 2 ETV/TDF （4年）年） + DAAs（12周）周）常用常用HCV直接抗病毒藥物（直接抗病毒藥物（DAAs）組合：）組合： 索非布韋索非布韋SOF(400mg)+雷迪帕韋雷迪帕韋LDV (90mg) SOF(400mg)+達(dá)卡他韋達(dá)卡他韋DOC(60mg) SOF(400mg)+維帕他韋維帕他韋VEL(100mg) .注意事項(xiàng)：2 TD