人體及動(dòng)物生理學(xué)第五章血液

1、n血液的組成n血液的主要生理機(jī)能l物質(zhì)運(yùn)輸：由消化道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和由肺吸入的氧氣血液組織細(xì)胞；組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物血液腎臟、肺等器官排出體外。l維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定：細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液，組織間液與血漿不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，對(duì)溫度、酸堿度、滲透壓及各種離子濃度的平衡具有調(diào)節(jié)作用。l參與體液調(diào)節(jié)： 內(nèi)分泌腺激素血液實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體器官活動(dòng)的體液性調(diào)節(jié)。l防御和保護(hù)機(jī)能： 血液中含有各種免疫性抗體（抗毒素、溶菌素等），對(duì)抗外來(lái)的細(xì)菌和毒素化學(xué)防御或免疫作用； 血液中的白細(xì)胞對(duì)外來(lái)微生物和體內(nèi)壞死組織具有吞噬和分解作用細(xì)胞防御機(jī)能； 機(jī)體受傷出血時(shí)，血液在傷口外凝固，防止繼續(xù)出血保護(hù)機(jī)能。n血液的理化特性l顏色：

2、與紅細(xì)胞中Hb含氧量有關(guān)，A血鮮紅色；V血紫紅或暗紅色。l比重：取決于血細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度。正常值在1.05-1.06之間。l粘滯性：全血的粘滯性約為蒸餾水的4-5倍，取決于血細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度。粘滯性的存在對(duì)于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管產(chǎn)生外周阻力，維持正常血壓和血流速度有重要作用。l氣味：血液中因存在有揮發(fā)性脂肪酸而帶有腥氣。l滲透壓： 溶液中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的吸水能力，與溶質(zhì)分子的多少成正比。 電解質(zhì)（鈉、氯、尿素、葡萄糖等）晶體滲透壓，維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，正常值：298.5mmolL （5776mmHg）。 血漿蛋白（主要是白蛋白）膠體滲透壓，維持血管內(nèi)外的水平衡，正常值：1

3、.55 mmolL （20-30mmHg）。l酸堿度： 正常人血漿的pH值在7.35-7.45的狹窄范圍內(nèi)變動(dòng)，生命能夠耐受的pH極限范圍約為6.9-7.8 。 血漿中具有多種緩沖物質(zhì)：碳酸氫鈉碳酸、鈉-蛋白質(zhì)氫-蛋白質(zhì)、磷酸氫二鈉磷酸二氫鈉。 通過(guò)肺呼吸和腎臟的排泄活動(dòng)排出酸性產(chǎn)物，使血漿中緩沖物質(zhì)的量經(jīng)常保持不變 正常情況下，血漿中的碳酸氫鈉碳酸的比值為201。只要這個(gè)比值不變，血液的酸堿度就能保持相對(duì)恒定。因此，把血漿中的碳酸氫鈉含量看作是血液的堿儲(chǔ)。n血漿蛋白質(zhì)的功能l白蛋白（清蛋白）：肝臟內(nèi)合成，數(shù)量最多而分子量較小的血漿蛋白。血漿膠滲壓的75來(lái)至白蛋白；構(gòu)成組織蛋白的原料；與水溶性

4、較低的物質(zhì)（游離脂肪酸、類固醇激素等）結(jié)合，作為其在血液中的運(yùn)載工具。l球蛋白：和是肝臟內(nèi)合成的，-球蛋白（丙種球蛋白）主要由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞制造，幾乎全部是免疫性抗體。l纖維蛋白原：肝臟合成。止血作用。l功能：紅細(xì)胞中的Hb主要是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，其次是對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的酸性或堿性物質(zhì)起緩沖作用。 Hb含量：12-15g100ml（男） 11-14g100ml（女）l造血干細(xì)胞：造血組織中，具有自我復(fù)制（保持自身細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定）和多向分化（形成各系定向祖細(xì)胞）能力的細(xì)胞。n紅細(xì)胞的特性l滲透脆性與溶血： 紅細(xì)胞因與低滲溶液接觸而發(fā)生破裂溶血的特性滲透脆性。 如果血漿滲透壓低于紅細(xì)胞時(shí)，血漿中的水分

5、子將進(jìn)入紅細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膨大細(xì)胞膜破裂Hb進(jìn)入血漿紅細(xì)胞溶解（溶血）。 若將紅細(xì)胞放入不同濃度的氯化鈉溶液中，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞在0.9氯化鈉溶液中可以維持正常形態(tài)等滲溶液（等張溶液、生理鹽水）。l懸浮穩(wěn)定性與血沉： 紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)，不易下沉的特性懸浮穩(wěn)定性。 血液抗凝后，紅細(xì)胞在抗凝管中第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞的沉降速度紅細(xì)胞沉降率（血沉）。正常成年男性為0-15mm h、女性為0-20mm hn紅細(xì)胞的生成與破壞l生成：哺乳動(dòng)物出生后，骨髓在正常情況下是紅細(xì)胞生成的唯一器官。 紅細(xì)胞生成的原料：蛋白質(zhì)（珠蛋白）和鐵（血紅素）是生成紅細(xì)胞最主要的原料，銅在Hb合成上起著某種催化作

6、用。 紅細(xì)胞成熟因子：維生素B12和葉酸（B11）促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟。 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：動(dòng)物在缺氧或失血等情況下，可刺激腎臟（腎小管周圍間質(zhì)細(xì)胞）紅細(xì)胞生成素（促進(jìn)紅細(xì)胞增殖、分化和成熟的一種糖蛋白）血漿中的紅細(xì)胞生成素原（肝臟生成的一種） -球蛋白）有活性的紅細(xì)胞生成素骨髓l紅細(xì)胞的破壞：紅細(xì)胞的平均壽命為120天（男約100天、女約109天）。 衰老、形態(tài)異常、代謝紊亂等紅細(xì)胞，被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（脾、肝臟、骨髓）巨噬細(xì)胞吞噬，從循環(huán)血液中清除。 紅細(xì)胞破壞后Hb珠蛋白、膽綠素和三價(jià)鐵。 珠蛋白和鐵體內(nèi)代謝。 膽綠素立即被還原生成膽紅質(zhì)肝臟（葡萄糖醛酸膽紅質(zhì)）十二指腸（細(xì)菌作用下還原生成無(wú)色

7、的糞、尿膽色素）排出體外。n白細(xì)胞l分類：白細(xì)胞為無(wú)色有核血細(xì)胞，比紅細(xì)胞體積大，數(shù)量也少得多。正常成人白細(xì)胞總數(shù)5000-10000立方毫米。 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)有無(wú)特殊染色顆粒，分為粒性白細(xì)胞（嗜中性、酸性、堿性）、無(wú)粒白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）。 正常時(shí)，各種白細(xì)胞的數(shù)目常保持一定比值稱為“白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)”。l白細(xì)胞的機(jī)能 嗜中性粒細(xì)胞：炎癥（病原體）吞噬消化（白細(xì)胞顆粒的溶酶體） 嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲(chóng)或異種蛋白過(guò)敏反應(yīng)，細(xì)胞顆粒含有抗組胺物質(zhì)和蛋白水解酶，中和組胺保護(hù)機(jī)體。 嗜堿性粒細(xì)胞：含有組胺（局部炎癥區(qū)域小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌具有舒張作用，增加毛細(xì)血管的通透性）和肝素（炎癥區(qū)域血管內(nèi)

8、血液起抗凝作用），均有利于白細(xì)胞的吞噬作用。 單核細(xì)胞：能吞噬并殺死某些寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌；在細(xì)胞免疫中發(fā)揮作用。 淋巴細(xì)胞：一類是依賴于胸腺的存在T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫）；另一類是B淋巴細(xì)胞（體液免疫）。 體液免疫：B淋巴細(xì)胞一旦被抗原激活分化形成原漿細(xì)胞漿細(xì)胞合成特異抗體（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）血漿相應(yīng)抗原結(jié)合（免疫反應(yīng)）抗原失活。 細(xì)胞免疫：抗原刺激免疫母細(xì)胞具有免疫活性的致敏淋巴細(xì)胞隨血液淋巴到達(dá)抗原所在地，與抗原直接接觸并分泌免疫活性物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。l白細(xì)胞的生成與破壞 生成：?jiǎn)魏思?xì)胞大部分來(lái)源于骨髓，小部分生成于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。 淋巴細(xì)胞則在脾臟、淋巴結(jié)、胸腺、骨

9、髓、扁桃體以及腸粘膜下集合淋巴結(jié)內(nèi)生成 影響白細(xì)胞生成的因素很多，主要刺激是熱源性生物的急性感染。生理刺激還不了解。 破壞：白細(xì)胞的生存時(shí)間與紅細(xì)胞相比很短，只有幾小時(shí)或幾天。衰老的白細(xì)胞大部分被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除外，有相當(dāng)數(shù)量的粒細(xì)胞經(jīng)常由唾液、尿、胃腸粘膜和肺排出；另一部分則在執(zhí)行防御任務(wù)時(shí)被細(xì)菌或毒素破壞。n血小板l形態(tài)：體積很小的圓形、橢圓形或桿狀的無(wú)核細(xì)胞，由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞質(zhì)脫落形成。l數(shù)量：健康成人的血小板正常變動(dòng)范圍9-25萬(wàn)立方毫米，在循環(huán)血液中生存平均10天左右（7-13天）。l生理特性：粘附：血管損傷暴露其內(nèi)膜下膠原時(shí)，血小板便粘附于膠原組織上。 聚集：在生理病理因素作

10、用下，彼此聚集在一起。 釋放：釋放顆粒中的ADP、5-羥色胺等生物活性物質(zhì)。 吸附：將血漿中的許多凝血因子吸附到它的表面。 收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白發(fā)生收縮血凝塊縮小固化，鞏固止血過(guò)程。 修復(fù)：血小板能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持其完整并修復(fù)受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞。l生理功能：參加凝血過(guò)程；促進(jìn)凝血；維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。l凝血過(guò)程的特征： 凝血因子相繼激活，勢(shì)如瀑布（典型的正反饋） 鈣離子在凝血過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)上起著促凝作用，故在臨床上用于促進(jìn)凝血（加鈣離子）或抗凝血（除去鈣離子）。 凝血過(guò)程在化學(xué)本質(zhì)上是一系列的酶促反應(yīng)，一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，則凝血過(guò)程就會(huì)停止l凝血因子：血漿和組織中直接參與血液凝固的化學(xué)物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子（已知有14種）。n血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解l抗凝物質(zhì)：肝素、抗凝血酶原激酶、抗凝血酶l纖維蛋白溶解系統(tǒng)：血漿中的纖維蛋白溶解酶原，在激活物的作用下有活性的纖維蛋白溶解酶，使形成的纖維蛋白重新溶解、液化。 生理狀態(tài)下，纖維蛋白溶解系統(tǒng)和纖維蛋白形成系統(tǒng)（纖溶與血凝）之間，經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡，因而，血管內(nèi)的血液不會(huì)出現(xiàn)凝固。n輸血的基本原則l交叉配血試驗(yàn)：把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清，受血者的紅