臨床心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 李平李平 臨床心電圖的臨床心電圖的基本知識(shí)基本知識(shí)定義：定義： 心電圖：用心電圖機(jī)從體表記錄每一心電圖：用心電圖機(jī)從體表記錄每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。形。心電圖臨床意義心電圖臨床意義（能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）（能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）輔助診斷心房、心室肥大輔助診斷心房、心室肥大 反映心肌缺血、反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 產(chǎn)生心電圖的基礎(chǔ)在于心肌細(xì)胞的電位變

2、化及心產(chǎn)生心電圖的基礎(chǔ)在于心肌細(xì)胞的電位變化及心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位肌細(xì)胞的除極和復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位心心電電產(chǎn)產(chǎn)生生的的原原理理心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名心臟的除極、復(fù)極順序心臟的除極、復(fù)極順序 竇房結(jié)（激動(dòng)起源）竇房結(jié)（激動(dòng)起源） 心房心房 房室結(jié)房室結(jié) 希氏束希氏束 左右束支左右束支 蒲肯野纖維蒲肯野纖維 心室心室正常心電圖正常心電圖心率測(cè)量心率測(cè)量 心律齊：心率心律齊：心率=60/P-P（或（或R-R） 心律不齊：心律不齊：3S（或（或6S）內(nèi)的）內(nèi)的QRS波群波群數(shù)數(shù)X20（減（減10）既可算出心室率）既可算出心室率平均心電軸的測(cè)定方法平均心電軸的

3、測(cè)定方法1.目測(cè)法目測(cè)法 ：觀察觀察與與導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波波群的主波方向群的主波方向 平均心電軸的測(cè)定方法平均心電軸的測(cè)定方法 2.振幅法振幅法3.查表法查表法 心電軸正常范圍及偏移心電軸正常范圍及偏移 心電軸偏移心電軸偏移 左偏：見(jiàn)于左心室肥大，下壁心肌梗左偏：見(jiàn)于左心室肥大，下壁心肌梗死，還可見(jiàn)于假性電軸左偏和橫位心死，還可見(jiàn)于假性電軸左偏和橫位心，膈肌較高，妊娠。，膈肌較高，妊娠。 右偏：見(jiàn)于右心室肥大，左后分支阻右偏：見(jiàn)于右心室肥大，左后分支阻滯，側(cè)壁心梗，左右手接反，還可見(jiàn)滯，側(cè)壁心梗，左右手接反，還可見(jiàn)于垂位心于垂位心(瘦高體型者）瘦高體型者） 心電圖各波段的命名及測(cè)量心電圖各波段的

4、命名及測(cè)量波形和時(shí)限的測(cè)量波形和時(shí)限的測(cè)量 走紙速度：走紙速度：25mm/s 電壓：電壓：10mm/mv 橫小格：橫小格：1mm=0.04s 縱小格：縱小格：1mm=0.1mv 心電圖各波段的形成與命名心電圖各波段的形成與命名- P- P波波- PR- PR段、段、PRPR間期間期- QRS- QRS波群波群- ST- ST段、段、T T波波- QT- QT間期間期- U- U波波 1. P 1. P波波( (P wave ) )nP P波是反映心房除極過(guò)程的電位變化。波是反映心房除極過(guò)程的電位變化。n起始部代表右房除極，中間部代表右、起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房

5、除極。左房除極，終末部代表左房除極。正常正常P波波 由由Na+內(nèi)流形成的內(nèi)流形成的形態(tài)：呈鈍圓形，偶有切跡或成雙峰型形態(tài)：呈鈍圓形，偶有切跡或成雙峰型，但峰距小于，但峰距小于0.04s。電壓：肢導(dǎo)電壓：肢導(dǎo) 0.25mv 胸導(dǎo)胸導(dǎo) 0.5mv的用大寫(xiě)字母描述）的用大寫(xiě)字母描述）QRS波群的命名 QRS波的臨床意義波的臨床意義 QRS波波:總寬度大于總寬度大于0.12s,考慮為束支考慮為束支傳導(dǎo)阻滯，或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，心室傳導(dǎo)阻滯，或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，心室肥大，預(yù)激綜合征，室早。肥大，預(yù)激綜合征，室早。 Q波大于波大于R波波1/4，見(jiàn)于心梗。，見(jiàn)于心梗。 低電壓低電壓:見(jiàn)于心包炎，心包積液，全身見(jiàn)

6、于心包炎，心包積液，全身浮腫。浮腫。 電壓高電壓高:見(jiàn)于消瘦，小兒心室肥大。見(jiàn)于消瘦，小兒心室肥大。5. ST5. ST段段( (ST segment ) )n STST段指從段指從QRSQRS波群終點(diǎn)至波群終點(diǎn)至T T波起點(diǎn)間的線(xiàn)波起點(diǎn)間的線(xiàn)段段, ,反映心室早期緩慢復(fù)極過(guò)程的電位變化。反映心室早期緩慢復(fù)極過(guò)程的電位變化。n STST段與段與QRSQRS波的交界點(diǎn)稱(chēng)為波的交界點(diǎn)稱(chēng)為J J點(diǎn)點(diǎn)S-T段電壓值變化段電壓值變化抬高肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.1mvV1-V2導(dǎo)聯(lián)小于0.3mvV3聯(lián)導(dǎo)小于0.5mv壓低 任何導(dǎo)聯(lián)不能小于0.05mvST段段 抬高：輕度抬高可見(jiàn)于正常人。弓背抬高：輕度抬高可見(jiàn)于正

7、常人。弓背向上抬高可見(jiàn)于心肌梗塞，變異性心向上抬高可見(jiàn)于心肌梗塞，變異性心絞痛。弓背向下抬高見(jiàn)于心包炎。絞痛。弓背向下抬高見(jiàn)于心包炎。ST段抬高須根據(jù)臨床情況決定。段抬高須根據(jù)臨床情況決定。 壓低壓低:見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血不足見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血不足。6. T 6. T 波波( (T wave ) )n T T波反映心室晚期快速?gòu)?fù)極過(guò)程的電位變化波反映心室晚期快速?gòu)?fù)極過(guò)程的電位變化T波波 avR倒置，倒置，V1,V2可倒置，可倒置，V3偶可倒置偶可倒置 III可直立，平坦，雙相或倒置可直立，平坦，雙相或倒置 除上述兩項(xiàng)外，其他導(dǎo)聯(lián)除上述兩項(xiàng)外，其他導(dǎo)聯(lián)R波高于波高于0.5mv時(shí)，時(shí)，T波應(yīng)小于波應(yīng)小于

8、1/10R波波 I II V4-V6直立直立 T；V5大于大于V1，V1小于小于0.4mvT波的臨床意義波的臨床意義 低平：見(jiàn)于心肌缺血，心肌炎，低鉀低平：見(jiàn)于心肌缺血，心肌炎，低鉀。 抬高：冠狀動(dòng)脈供血不足。心肌梗死抬高：冠狀動(dòng)脈供血不足。心肌梗死，室性早搏，室性早搏7. QT7. QT間期間期( (QT interval ) )n QTQT間期是指間期是指QRSQRS波群起點(diǎn)至波群起點(diǎn)至T T波終點(diǎn)波終點(diǎn)的水平距離。的水平距離。n 反映心室除極與復(fù)極過(guò)程的總時(shí)間反映心室除極與復(fù)極過(guò)程的總時(shí)間Q-T間期間期 一般選擇一般選擇V3測(cè)量，因其導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，因其導(dǎo)聯(lián)T波高，波高，U波明顯波明顯 Q-T

9、間期延長(zhǎng)：見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)緩，心梗，間期延長(zhǎng)：見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)緩，心梗，左、右心室負(fù)荷過(guò)重，心力衰竭等。左、右心室負(fù)荷過(guò)重，心力衰竭等。 Q-T間期縮短間期縮短:見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速，高血鉀見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速，高血鉀，高血鈣。，高血鈣。8. U8. U波波( (U wave ) )n U U波發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心肌激動(dòng)波發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心肌激動(dòng)的激后電位的激后電位。U波臨床意義波臨床意義 倒置的倒置的U波，認(rèn)為是左總冠狀動(dòng)脈或冠波，認(rèn)為是左總冠狀動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈中前降支梗阻的依據(jù)，但還受狀動(dòng)脈中前降支梗阻的依據(jù)，但還受藥物，內(nèi)分泌以至腦出血的影響。藥物，內(nèi)分泌以至腦出血的影響。 U波明顯增高，常見(jiàn)于血鉀低。波明

10、顯增高，常見(jiàn)于血鉀低。QRSQRS波群波群正常心電圖正常心電圖左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大 Pv1負(fù)向波大于負(fù)向波大于0.04s,深度向下超過(guò)深度向下超過(guò)1.0mv。 PII時(shí)間常超過(guò)時(shí)間常超過(guò)0.11s。 P波呈雙峰，峰距超過(guò)波呈雙峰，峰距超過(guò)0.04s。 P波寬度與波寬度與P-R段之比超過(guò)段之比超過(guò)1.6。常見(jiàn)于常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖P P波增寬且常呈雙峰型，波增寬且常呈雙峰型，又稱(chēng)為又稱(chēng)為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波” ” 。、aVRaVR、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波增寬，波增寬，P P波時(shí)間波時(shí)間0.12s0.12s，P

11、P波頂端常有切波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s0.04s。右心房擴(kuò)大右心房擴(kuò)大 P波時(shí)間不延長(zhǎng)。波時(shí)間不延長(zhǎng)。 Pv2高達(dá)高達(dá)0.15mv或或PII高達(dá)高達(dá)0.25mv。常見(jiàn)于常見(jiàn)于肺心病、肺動(dòng)脈高壓肺心病、肺動(dòng)脈高壓。右心房肥大心電圖右心房肥大心電圖P P波高尖，波高尖，又稱(chēng)為又稱(chēng)為“肺型肺型P P波，肢體導(dǎo)聯(lián)波，肢體導(dǎo)聯(lián)P P波電壓波電壓0.25mV0.25mV，、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。左心室肥大左心室肥大 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，R11.5mV,R1+S2.5mV 胸壁導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)Rv5+Sv13.5mV(女女)，4.0mV(男男)

12、，Rv5、Rv6+Sv1Sv34.0mV。 單極肢體導(dǎo)聯(lián)，額面單極肢體導(dǎo)聯(lián)，額面QRS朝左上方時(shí)朝左上方時(shí)Ravl1.2mV,額面額面QRS朝下時(shí)朝下時(shí)RavF2.0mV。 心電軸改變：在心電軸改變：在+0-30屬電軸左偏，電軸屬電軸左偏，電軸左偏對(duì)左心室肥厚診斷只參考價(jià)值。左偏對(duì)左心室肥厚診斷只參考價(jià)值。右心室肥大右心室肥大 QRS波群電壓的改變波群電壓的改變 Rv1增高增高1.0mV以上，以上，Rv1+Sv51.2mv或或V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R/S1，V5 R/S11 心電軸右偏可達(dá)心電軸右偏可達(dá)+110+110 V1V1的室壁激動(dòng)時(shí)間可超過(guò)的室壁激動(dòng)時(shí)間可超過(guò)0.03s0.03s 右心室高電壓：

13、右心室高電壓：V V1 1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中R/S1R/S1，V V5 5導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中R/S1R/S1或或S S波比正波比正 常加深；常加深； 心電軸右偏心電軸右偏竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 具有竇性心律具有竇性心律的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。 心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超過(guò)，一般不超過(guò)160160次次/ /分分竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 具有竇性心律的特點(diǎn)具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于，一般不低于4040次次/ /分。分。竇性心律不齊：竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)

14、心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。請(qǐng)仔細(xì)觀察！請(qǐng)仔細(xì)觀察！房性期前收縮房性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PP波波，其形態(tài)與竇性，其形態(tài)與竇性P P波略有不同。波略有不同。 P-RP-R間期間期0.12s0.12s。 QRSQRS波群形態(tài)和時(shí)間波群形態(tài)和時(shí)間基本正?；菊?。 多為不完全性代償間歇多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性性P P波之間的間距小于正常波之間的間距小于正常P-PP-P間距的間距的2 2倍。倍。室性期前收縮室性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的波群，其前無(wú)相應(yīng)的P P波。波。 QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s。 T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 有有完全性完全性的代償間歇。的代償間歇。結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 心電圖正常不能排除心臟病。心電圖正常不能排除心臟病。 心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，應(yīng)避免將一