眼外傷眼科護(hù)理查房

1、.護(hù)理查房護(hù)理查房科室：眼科科室：眼科 匯報(bào)人：匯報(bào)人：* * * *.一一 般般 資資 料料.v 患者：*v 性別：女v 年齡：57歲v 身高：158cmv 體重：75kg病人資料病人資料.病人資料病人資料現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史家族史家族史過(guò)敏史過(guò)敏史“冠心病冠心病”病史病史1 1年，年，未使用藥物未使用藥物治療，自訴治療，自訴病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史藥物過(guò)敏史.現(xiàn)病史現(xiàn)病史v 2017 2017年年5 5月左眼被樹(shù)枝戳傷，于月左眼被樹(shù)枝戳傷，于* * *醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）v術(shù)后術(shù)后1 1月患者自覺(jué)

2、左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不月患者自覺(jué)左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)詳），治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)v近近3 3月來(lái)患者自覺(jué)左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無(wú)視力下降，無(wú)明顯腫脹，月來(lái)患者自覺(jué)左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無(wú)視力下降，無(wú)明顯腫脹，無(wú)頭暈、頭痛無(wú)頭暈、頭痛v患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無(wú)體重改變患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無(wú)體重改變.五方面五方面無(wú)煙酒嗜好無(wú)煙酒嗜好普食普食二便正常二便正常良好良好尚佳尚佳.六心理社會(huì)六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)心理社會(huì)

3、性格與交往能力性格與交往能力家庭關(guān)系家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常.體格檢查體格檢查v心心 肺肺 腹腹 未未 見(jiàn)見(jiàn) 明明 顯顯 異異 常常.化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查.CT檢查檢查v 左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查檢查v 左側(cè)上額竇片狀影，左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥考慮炎癥.診斷診斷v左眼眶內(nèi)異物左眼眶內(nèi)異物v左眼下瞼畸形左眼下瞼畸形v左眼眶下壁骨折左眼眶下壁骨折v雙眼翼狀胬肉雙眼翼狀胬肉.治療治療v完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查v抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊

4、v擇期手術(shù)擇期手術(shù).護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷.護(hù)護(hù) 理理 措措 施施.相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí).何為眼球貫通傷？何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？何為眼球穿通傷？.眼球穿通傷眼球穿通傷v是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見(jiàn)小金屬碎片等刺傷常見(jiàn).眼球貫通傷眼球貫通傷v同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷通傷。.穿通傷分類穿通傷分類

5、v角膜穿通傷角膜穿通傷v角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷v鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷v眼球破裂傷眼球破裂傷.角膜穿通傷角膜穿通傷v較常見(jiàn)，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，常較常見(jiàn)，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。v臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。.角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角膜穿通傷.角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷v傷口波及

6、角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血?？捎薪M織脫出或眼內(nèi)出血。v臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。.鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷v小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的傷口常小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。.鞏膜破裂傷鞏膜破裂傷.眼球破裂傷眼球破裂傷v為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見(jiàn)于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見(jiàn)于角

7、鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無(wú)光感。視力極度低下或無(wú)光感。 .治療原則治療原則v傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口v預(yù)防感染和并發(fā)癥預(yù)防感染和并發(fā)癥 * * 破傷風(fēng)血清破傷風(fēng)血清 * * 全身應(yīng)用抗生素全身應(yīng)用抗生素 * * 皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 v針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù) .治療治療v1 1、 傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于傷眼。大于3mm3mm以

8、上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)如果是虹膜嵌頓時(shí)如果是2424小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)可予剪除。脫出的睫狀爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合

9、。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。眼液。.治療治療v2 2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在控制感染；在1 12 2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出。出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥罂稍趥? 1周做玻璃體手術(shù)。周做玻璃體手術(shù)。v3 3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷

10、風(fēng)血清、全身治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。.并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理v1 1、外傷性眼內(nèi)炎、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后常發(fā)生于傷后1313天，起病急聚，發(fā)展迅速，天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無(wú)光感。球結(jié)眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無(wú)光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。膿腫形成。v【治療治療】即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗

11、生素和糖皮質(zhì)激素即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理v2 2、交感性眼炎、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。v【治療治療】傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染預(yù)防感染.并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理v3 3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變( (外傷性外傷性PVR)PVR)：是外傷引起是外傷引起眼內(nèi)過(guò)度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)眼內(nèi)過(guò)度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。膜脫離。v【治療治療】可行玻璃體手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼可行玻璃體手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。球和視力。.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v1 1、術(shù)后、術(shù)后3 3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。v2 2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕