骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理.總結(jié)

1、第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的輔助檢查、治療原則、護(hù)理措 施；能運(yùn)用護(hù)理程序正確評(píng)估骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。熟悉：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)。了解：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的病因、病理、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)和健康教育?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的輔助檢查、治療原則、護(hù)理措施、健康教育。難點(diǎn)：脊柱結(jié)核的病理、局部表現(xiàn)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核， 約占結(jié)核病人總數(shù)的 5%10%。原發(fā)病灶多為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。兒童和青少年好發(fā)。最多見于脊柱，約占 50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)?！静?/p>

2、因】病原菌是人型結(jié)核分枝桿菌。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核主要是繼發(fā)于原發(fā)性肺結(jié)核或腸胃道結(jié)核。在我國(guó)，繼發(fā)于肺結(jié)核的病例占絕大多數(shù)。結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶通過(guò)血液循環(huán)到全身各組織，但只有少部分入侵到干骺端、 椎體或關(guān)節(jié)滑膜等骨與關(guān)節(jié)組織中，結(jié)核栓子可在這些組織的微小動(dòng)脈停留且繁殖形成微小病灶。當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)， 僅有少數(shù)微小病灶可能遺留在體內(nèi)，但呈無(wú)任何臨床癥狀的靜止?fàn)顟B(tài)。而當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，這些靜止微小病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌將重新活躍起來(lái)，迅速繁殖，形成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核?！静±怼?、概述最初的病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，以后者多見。發(fā)病初期，病灶局限于長(zhǎng)骨干骺端，關(guān)節(jié)軟骨面完好。此時(shí)若治療及時(shí)得當(dāng)，關(guān)

3、節(jié)功能可不受影響。如病變進(jìn)一步發(fā)展，病灶可波及關(guān)節(jié)腔， 使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度損害，稱之為全關(guān)節(jié)結(jié)核。 單純性滑膜結(jié)核在早期可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，但隨病變發(fā)展，滑膜呈乳頭樣增生并侵犯關(guān)節(jié)軟骨及骨，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。 全關(guān)節(jié)結(jié)核必定遺留各種關(guān)節(jié)功能障礙。全關(guān)節(jié)結(jié)核如不能控制，可形成瘺管或竇道并引起混合感染。2、脊柱結(jié)核病理椎體結(jié)核占 99%。腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之。椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。（1）中心椎體結(jié)核：多見于10 歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變由椎體中心開始，發(fā)展快，較短時(shí)間內(nèi)即可破壞骨質(zhì)，椎體被壓縮成楔形，可壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。一般只侵犯一個(gè)椎體。（2）邊緣型椎體結(jié)核：多見于

4、成人，好發(fā)于腰椎。病變局限于椎體上、下緣。進(jìn)展緩慢、可侵犯至椎間盤及相鄰椎體、椎間盤變窄。椎間盤破壞是本型的特征。3 、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理早期多為單純性滑膜結(jié)核和單純性骨結(jié)核，以前者較多見。單純性骨結(jié)核常位于髖臼上緣，其次為股骨頭和股骨頸靠近骺板處。局部病灶有骨質(zhì)破壞，形成死骨空洞。單純性骨結(jié)核形成寒性膿腫較多見，病變?nèi)缋^續(xù)發(fā)展，可侵蝕并穿破關(guān)節(jié)面軟骨，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。形成全髖關(guān)節(jié)結(jié)核。晚期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頭破壞吸收，髖臼破壞，發(fā)生病理性髖關(guān)節(jié)脫位，以后脫位多見。4 、膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理膝關(guān)節(jié)滑膜豐富，故滑膜結(jié)核最多見?；こ溲⑺[、滲液，久之增生肥厚。病變可經(jīng)滑膜附著處侵浸至骨骼，產(chǎn)生邊緣型骨腐蝕。

5、 骨質(zhì)破壞沿軟骨下潛行生長(zhǎng)，大塊關(guān)節(jié)軟骨板剝落，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核；后期形成寒性膿腫，穿破后形成經(jīng)久不愈的竇道。 關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)破壞后則出現(xiàn)病理性脫位或半脫位。病變靜止后，膝關(guān)節(jié)可呈纖維性或骨性強(qiáng)直。常伴屈曲攣縮。下肢長(zhǎng)度主要依靠股骨下端和脛骨上端的骨骺生長(zhǎng)，故當(dāng)兒童膝關(guān)節(jié)結(jié)核破壞骨骺后，可引起明顯的短縮畸形?！九R床表現(xiàn)】1、一般表現(xiàn)（ 1） 全身表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀隱匿?？蔁o(wú)全身癥狀，或僅有輕微的中毒癥狀，病人常有低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血等結(jié)核中毒癥狀。全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，還可有高熱寒戰(zhàn)等急性癥狀。（ 2） 局部表現(xiàn)：疼痛： 30%50%的病人在起病前有局部創(chuàng)傷史。最早表現(xiàn)為病變部位隱痛、

6、活動(dòng)、勞累、咳嗽噴嚏時(shí)加劇，休息后減輕。兒童熟睡中由于保護(hù)性肌肉痙攣消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引發(fā)疼痛，導(dǎo)致夜啼，若膿液破入關(guān)節(jié)腔可產(chǎn)生急性癥狀，疼痛劇烈。單純骨結(jié)核者因骨髓腔內(nèi)壓力高，膿液集聚過(guò)多，故疼痛劇烈。體檢：淺表關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、積液，并有壓痛，為緩解疼痛，關(guān)節(jié)常處于半屈曲狀態(tài)。病程晚期，可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。寒性膿腫，全關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)展形成寒性膿腫，膿腫可經(jīng)組織間隙流動(dòng)，也可向體表破潰形成經(jīng)久不愈的竇道、經(jīng)竇道口流出湯樣膿液，有時(shí)伴有死骨及干酪樣物質(zhì)。如寒性膿腫破潰必然引起混合性感染。病理性骨折與病理性脫位：并不少見。2、脊柱結(jié)核（ 1）典型表現(xiàn)：病變部位疼痛、體重下降、全身不適和盜汗

7、。體檢：局部壓痛，肌痙攣和脊柱活動(dòng)受限。（ 2）局部表現(xiàn)：疼痛：病變部位疼痛，為持續(xù)性、進(jìn)行性，常見于胸椎，其次腰椎；可沿神經(jīng)根放射，頸椎結(jié)核可放射至枕后或上肢，胸椎結(jié)核可放射至腹部，腰椎結(jié)核可放射至下肢。受累椎體棘突處有壓痛和叩擊痛。畸形：脊柱后凸，側(cè)凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸嚴(yán)重，可形成駝背。特殊姿勢(shì)：頸椎結(jié)核病人常用雙手撐住下顎，頭前傾，頸部縮短，腰椎結(jié)核病人常用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使中心后移以減輕對(duì)病變椎體的壓力，病人從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。寒性膿腫與竇道：咽后壁膿腫可妨礙呼吸和吞咽，睡眠時(shí)有鼾聲；后期病人可有腰大肌膿腫形成

8、，常在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫，膿腫破潰后出現(xiàn)竇道。 癱瘓：發(fā)生率約為10%。結(jié)合的膿液、死骨、干酪樣壞死物、破壞的椎體和椎間盤均可壓迫脊髓引起癱瘓。頸椎病變引起高位截癱，表現(xiàn)為四肢癱，還可影響呼吸。下部脊椎結(jié)核引起截癱，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙。3、髖關(guān)節(jié)結(jié)核（ 1） 局部表現(xiàn)：典型表現(xiàn)是患髖疼痛和跛行。早期僅表現(xiàn)為跛行和患髖不適，髖關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛。患兒常有夜啼，并訴膝關(guān)節(jié)部位疼痛（腹關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象所致）。晚期有腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部查到寒性膿腫，可見竇道。股骨頭破壞明顯時(shí)出現(xiàn)病理性脫位，多為后脫位。隨著股四頭肌、臀肌的萎縮，患肢出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遺

9、留髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)斂?jī)?nèi)旋，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，下肢不等長(zhǎng)畸形。髖關(guān)節(jié)結(jié)核病人“ 4”字實(shí)驗(yàn)和托馬斯征均為陽(yáng)性。（ 2） 全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀。知識(shí)鏈接 髖關(guān)節(jié)結(jié)核的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)1 、“ 4”字試驗(yàn) 病人仰臥，患側(cè)下肢屈曲，將外踝搭在健側(cè)髕骨上， 檢查者以手下壓患側(cè)膝部， 因疼痛膝部不能接觸處床面為陽(yáng)性，主要是檢查髖部的屈曲、外展、外旋運(yùn)動(dòng)。本試驗(yàn)受個(gè)體因素影響較大， 應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比， 注意外踝隔放的位臵必須相同。2 、托馬斯征 病人仰臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲， 使膝部盡可能貼近前胸， 患側(cè)下肢不能伸直為陽(yáng)性。次試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形。4、膝關(guān)節(jié)結(jié)核（ 1） 單純滑膜結(jié)核：早期癥狀為

10、膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，局部疼痛多不明顯。因膝關(guān)節(jié)位臵表淺，腫脹和積液十分明顯。檢查：膝眼飽滿，髕上囊腫大，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可得黃色渾濁液體。（ 2） 單純骨結(jié)核：僅在骨病灶附近有腫脹、疼痛。（ 3） 全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期：腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)功能受限比較明顯。晚期：癥狀顯著，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，產(chǎn)生“鶴膝”畸形；疼痛和肌肉痙攣使膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位；關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)破壞和韌帶松弛導(dǎo)致脛骨在后半脫位和膝外翻畸形；骨骺破患后，可引起明顯的短縮畸形；可形成寒性膿腫和竇道；病變靜止或愈合后產(chǎn)生纖維性強(qiáng)直。（ 4） 全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀?！据o助檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1） 血沉（ ESR）：可用來(lái)檢測(cè)病

11、變是否靜止和有無(wú)復(fù)發(fā)。在病變活動(dòng)期明顯增快，靜止期多正常。（ 2） 血細(xì)胞：患病過(guò)久者血紅細(xì)胞、血紅蛋白可減少。寒性膿腫或竇道發(fā)生混合感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，和中性粒細(xì)胞比例增加。（ 3） 病原菌：對(duì)寒性膿腫穿刺獲得膿液進(jìn)行抗酸染色或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌，陽(yáng)性率為70%。2、影像學(xué)檢查（ 1） X 線檢查：十分重要，但不能做出早期診斷，多在 68 周后方可出現(xiàn) X 線片改變。 特征性表現(xiàn)： 區(qū)域性骨質(zhì)疏松和周圍存在少量鈣化的破壞性病灶，病灶周圍有軟組織腫脹影。（ 2） CT檢查：可發(fā)現(xiàn) X 線片不能發(fā)現(xiàn)的?。豢汕逦@示病灶周圍的寒性腫脹、死骨、病骨。（ 3） MRI 檢查：具有早期診斷價(jià)值

12、，在炎癥侵潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，還可觀察脊髓有無(wú)受壓和變性。（ 4） 核素骨顯像：可早期顯示出病灶，但不能定性。（ 5） 其他檢查： B 超可探測(cè)到寒性膿腫的位臵和大??；關(guān)節(jié)鏡和滑膜活檢對(duì)滑膜結(jié)核很有價(jià)值。【治療原則】應(yīng)采用綜合療法，包括休息、營(yíng)養(yǎng)、抗結(jié)核藥物治療和病灶清除，抗結(jié)核藥物治療貫穿整個(gè)治療過(guò)程， 在綜合治療中占主導(dǎo)地位。1、全身治療（ 1） 支持療法：約 1/3 病人可通過(guò)支持療法來(lái)改善或控制病變。包括：注意休息，必要時(shí)嚴(yán)格臥床休息；合理營(yíng)養(yǎng)，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素， 多食水果、蔬菜；貧血者及時(shí)糾正貧血。知識(shí)鏈接 常用抗結(jié)核藥物及停藥標(biāo)準(zhǔn)1、異煙肼成人用量為每日300mg，

13、分 3 次口服或早晨一次頓服。2 、利福平 成人計(jì)量為每日 450m，早晨一次頓服。一般應(yīng)用時(shí)間為 3 個(gè)月。利福平對(duì)肝臟有毒性作用， 用藥 3 個(gè)月后應(yīng)檢查肝功能，根據(jù)肝功能決定是否繼續(xù)使用。3、乙胺丁醇成人劑量為750mg，一次頓服。偶見有視神經(jīng)損害?？菇Y(jié)核治療滿2 年后，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)停藥：全身情況良好，體溫正常；局部癥狀消失，竇道閉合；X 線顯示膿腫消失或鈣化，無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清楚；連續(xù)3 次測(cè)血沉，結(jié)果均為正常；起床活動(dòng)已1 年，仍能保持上述4 項(xiàng)指標(biāo)者。（ 2） 抗結(jié)核藥物治療：原則是早期、聯(lián)合、適量、全程。第一線抗結(jié)核藥物包括：異煙肼（ INH）、利福平（ RIF）、乙胺丁醇

14、（ EMB），其中異煙肼、利福平為首選藥物。為了提高療效和防止單一用藥所產(chǎn)生的耐藥性，需聯(lián)合用藥，一般主張異煙肼 +利福平，或利福平 +乙胺丁醇， 嚴(yán)重病人則異煙肼 +利福平 +乙胺丁醇。使用時(shí)應(yīng)注意藥物的毒性作用。（ 3） 控制細(xì)菌感染：對(duì)伴有混合性感染者，急性期可給與抗生素治療。2、局部治療（ 1） 局部制動(dòng)：全身藥物治療若聯(lián)合局部制動(dòng)，療效更佳。石膏、支架固定：目的是保證病變部位休息，減輕疼痛。一般小關(guān)節(jié)結(jié)核固定 1 個(gè)月，大關(guān)節(jié)結(jié)核固定 3 個(gè)月。牽引：有皮牽引、骨牽引兩種。皮牽引主要用于接觸肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，并可糾正輕度關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重度關(guān)節(jié)畸

15、形。（ 2） 局部注射抗結(jié)核藥物：最適用于早期單純性滑膜結(jié)核。優(yōu)點(diǎn)是用量小，局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)輕。常用藥物是鏈霉素和異煙肼，或兩者合用。鏈霉素劑量為 0.250.5g ，異煙肼劑量為 100300mg，每周注射 12 次。應(yīng)避免對(duì)寒性膿腫反復(fù)抽膿和注入抗結(jié)核藥物，因多次操作會(huì)增加混合性感染的機(jī)會(huì)和穿刺針孔處形成竇道。（ 3） 手術(shù)治療：切開排膿：對(duì)合并化膿性感染的寒性膿腫，體溫高，中毒癥狀明顯，且全身情況差者，可行膿腫切開引流。不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)，可先行膿腫切開引流，等全身情況改善后再進(jìn)行病灶清除術(shù)。病灶清除術(shù)：指采用合適的手術(shù)切口途徑，直接進(jìn)入骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶部位，把膿液、死骨、結(jié)

16、核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除，再放入抗結(jié)核藥物。由于手術(shù)可造成結(jié)核桿菌的血源性播散，故術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物4-6 周。 其他手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于關(guān)節(jié)已破壞且不穩(wěn)定的病人；關(guān)節(jié)形成術(shù)，可改善關(guān)節(jié)功能；截骨術(shù)，用以矯正畸形?！咀o(hù)理評(píng)估】1、術(shù)前評(píng)估（ 1） 健康史：年齡、飲食、活動(dòng)和居住環(huán)境；此次發(fā)病情況，有無(wú)誘因，疼痛的部位，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，是否向其他部位放射；有無(wú)呼吸系統(tǒng)、消化道結(jié)核病史；有無(wú)抵抗力下降的因素。有無(wú)藥物過(guò)敏史和手術(shù)史。家庭成員中有無(wú)結(jié)合病史。（ 2） 身體狀況：全身表現(xiàn)：有無(wú)低熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血等結(jié)核中毒表現(xiàn)。局部表現(xiàn)：疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及放射部位，

17、誘發(fā)、加重或緩解的因素；腫脹與膿腫發(fā)生的時(shí)間、 部位、程度、范圍、性質(zhì)，有無(wú)壓痛及波動(dòng)感，有無(wú)伴隨癥狀。有無(wú)竇道，竇道有無(wú)異物排出。拾物試驗(yàn)是否陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)是否陽(yáng)性，“4”字試驗(yàn)和托馬斯征是否陽(yáng)性。是否有駝背、鶴膝等畸形。有無(wú)截癱癥狀和體征。輔助檢查：評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，如血沉是否增快，X 線檢查、 CT、 MRI等有無(wú)異常。（ 3） 心理 - 社會(huì)狀況：病人及家屬對(duì)長(zhǎng)期治療的心理承受程度和期望，家屬對(duì)病人的態(tài)度，病人的家庭及經(jīng)濟(jì)承受能力等。2、術(shù)后護(hù)理（ 1） 手術(shù)情況：麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中情況。（ 2） 身體狀況：生命體征是否平穩(wěn)。全身癥狀是否緩解，術(shù)后肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能

18、是否恢復(fù)，能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（ 3） 心理 - 社會(huì)狀況：病人及其家屬對(duì)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、疾病復(fù)發(fā)和后遺癥的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容。【護(hù)理診斷】1、焦慮、恐懼與病程緩慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)心功能障礙有關(guān)；與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2、疼痛與炎癥刺激和手術(shù)有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙與患肢疼痛、腫脹、制動(dòng)、手術(shù)或截癱等有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與食欲不振、長(zhǎng)期慢性消耗有關(guān)。5、低效性呼吸型態(tài)與頸椎結(jié)核及咽后壁寒性膿腫、胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)等有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥病理性骨折、脫位、截癱、抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)等?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人焦慮、恐懼減輕。2、病人疼痛減輕或消除。3、

19、能妥善制動(dòng)，按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。4、患肢能妥善固定，能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。5、病人呼吸功能正常。6、無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（ 1） 心理護(hù)理：多傾聽病人的訴說(shuō)，關(guān)心病人的疾苦，解除焦慮。保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通、陽(yáng)光充足。（ 2） 臥床休息：可減輕疼痛、恢復(fù)體力、防止病理性骨折與脫位。必要時(shí)局部制動(dòng)，固定更有保護(hù)作用，并可避免關(guān)節(jié)畸形，病理性骨折。脊髓損傷和截癱的發(fā)生及發(fā)展。石膏床或石膏背心固定時(shí)，應(yīng)松緊適宜，防止局部受壓。（3） 改善營(yíng)養(yǎng)：飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易 消 化 飲 食 。 每 日 熱 量 維 持 在8

20、36812552kJ（ 20003000kcal ）蛋白質(zhì) 1.52g/ （ dkg）。注意膳食結(jié)構(gòu)的均衡、多樣化。應(yīng)選擇蛋白質(zhì)含量高的食品，如牛奶、豆制品、雞蛋、 魚和瘦肉類等。多吃水果、 蔬菜。指導(dǎo)病人家屬制作色、香、味、形俱全的飲食，以促進(jìn)食欲。營(yíng)養(yǎng)支持： 如病人食欲差， 經(jīng)口攝入明顯不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)嚴(yán)重貧血或低蛋白癥者，注意補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血或人體清蛋白。（ 4） 藥物治療：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物以控制病變發(fā)展。（ 5） 皮膚護(hù)理：注意保持床單位的整潔，避免壓瘡。對(duì)竇道應(yīng)及時(shí)換藥，遵守?zé)o菌原則。2、術(shù)后護(hù)理（ 1） 密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征、觀察有無(wú)呼吸困難，測(cè)量血壓、脈搏等。注意肢端顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和毛細(xì)血管充血時(shí)間。（ 2） 呼吸道護(hù)理：保持呼吸道順暢，指導(dǎo)病人正確的咳嗽、咳痰；定時(shí)為病人拍背，使分泌物松動(dòng)易于咳出，或給予霧化吸入；作好氣管插管或切開、呼吸肌輔助呼吸病人的護(hù)理；加強(qiáng)術(shù)后傷口引流的護(hù)理。（3） 抗結(jié)核藥物的治療：術(shù)后繼續(xù)用藥至少 3 6 個(gè)月。作好用藥護(hù)理：觀察療效：用藥后是否有體溫下降、食欲增進(jìn)、體重增加、局部疼痛減輕、血沉正常；注意防治藥物的毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)；用藥過(guò)程中如出現(xiàn)眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、肢端疼痛、麻木、惡心、胃部不適、肝