高危藥品臨床使用管理辦法新.總結(jié)

1、高危藥品臨床使用管理辦法為促進(jìn)我院臨床合理用藥， 減少不良反應(yīng)， 盡可能避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生及保障用藥安全，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)，組織藥劑科、護(hù)理部及各臨床相關(guān)科室按照國內(nèi)有關(guān)高危藥品管理要求及美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì) (ISMP)2008 年高危藥品目錄共同制定了高危藥品臨床使用管理辦法 （暫行），對(duì)凡是涉及高危藥品的藥劑管理、臨床、護(hù)理使用等各個(gè)環(huán)節(jié)作了相關(guān)規(guī)定。一、高危藥品定義及范圍高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危藥品主要包括三類藥品：沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；安全指數(shù)狹窄的藥品；成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，

2、如中藥注射劑、生化制劑、生物制劑等。這些藥品若不當(dāng)使用易危及病人生命安全， 故在藥品使用過程中， 須提高警覺。二、高危藥品的貯存與保管（一）藥品調(diào)劑室高危險(xiǎn)藥品需設(shè)置專門的存放藥架， 不得與其他藥品混合存放。 護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置， 且遠(yuǎn)離其他普通藥品存放藥柜。護(hù)理站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。（二）高危險(xiǎn)藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志。（三）高危藥品實(shí)行專人管理。 調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本部門高危藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)上架高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作。護(hù)理單元護(hù)士長負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理， 保證用藥安全； 護(hù)理單元高危藥品實(shí)行定量

3、管理，每日核對(duì)，嚴(yán)格交接，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。（四）各調(diào)劑室、護(hù)理單元需加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、 養(yǎng)護(hù)，做到“先進(jìn)先出”“、近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。三、高危藥品的調(diào)劑與使用（一）高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證， 有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。（二）高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。（三）護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格， 實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、助理護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個(gè)月以內(nèi)的護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。（四）護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)， 須

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。四、高危藥品的監(jiān)管（一）護(hù)理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請(qǐng)，報(bào)藥劑科備案，定量存放，嚴(yán)格管理。（二）調(diào)劑室、護(hù)理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，并采取相應(yīng)的防范措施。（三）臨床藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通， 重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。（四）藥劑科定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新， 并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。（五）護(hù)理部、藥劑科定期對(duì)各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 檢查結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)掛鉤。 各護(hù)理單元對(duì)檢查中發(fā)

5、現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。五、高危藥品分級(jí)管理及目錄高危藥品實(shí)行分級(jí)管理即分為：A 級(jí)、B級(jí)、C 級(jí)。(一)A 級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤， 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)；（二） B 級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A 級(jí)低；（三） C 級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B 級(jí)低。附件一：沙灣縣人民醫(yī)院高危藥品目錄（2013.9 版）級(jí)藥品類別藥品名稱規(guī)格劑

6、型與給藥別A高濃度電25%硫酸鎂注射液10ml注射劑解質(zhì)10%氯化鉀注射液10ml注射劑（靜滴）級(jí)10%氯化鈉注射液10ml注射劑精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R） 3ml ：300USCA胰島素制生物合成人胰島素（諾和靈R）3ml ：300USC IM、 IV劑門冬胰島素（諾和銳）3ml ：300USC級(jí)門冬胰島素 30（諾和銳 30）3ml ：300USC精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N）3ml ：300USC精蛋白鋅重組賴脯胰島素（優(yōu)泌淋25）3ml ：300USC精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌淋N）3ml ：300USC甘精胰島素3ml ：300USC地特胰島素3ml ：300USC重

7、組甘精胰島素注射液（長秀霖）3ml: 300USC重組賴脯胰島素注射液（速秀霖）3ml: 300USCA靜脈用腎腎上腺素1ml ： 1mg注射劑上腺素受去甲腎上腺素1ml ： 2mg注射劑級(jí)體激動(dòng)劑異丙腎上腺素2ml ： 1mg注射劑間羥胺1ml ： 10mg注射劑多巴胺2ml ： 20mg注射劑多巴酚丁胺2ml ： 20mg注射劑A吸入或靜丙泊酚200mg:20ml注射液脈全麻藥丙泊酚500mg:50ml注射液級(jí)A心血管藥利多卡因5mg注射液胺碘酮（可達(dá)龍）3ml:150mg注射液級(jí)去乙酰毛花苷（西地蘭）2ml:0.4mg注射液注射用硝普鈉50mg注射液鹽酸普羅帕酮注射液35mg:10ml注

8、射液地高辛片0.25mg*30片劑化療藥物表柔比星10mg注射劑環(huán)磷酰胺200mg注射劑A奧沙利鉑40mg、 50mg注射劑卡培他濱500mg注射劑級(jí)氟尿嘧啶250mg注射劑羥喜樹堿5mg片劑紫杉醇30mg注射劑戈舍瑞林3.6mg植入劑氟他胺250mg片劑他莫昔芬10mg片劑來曲唑2.5mg片劑阿那曲唑1mg片劑甲氨蝶呤2.5mg*100片劑B骨骼肌松順阿曲庫胺2ml:10mg注射劑弛劑維庫溴胺4mg凍干粉針級(jí)羅庫溴銨50mg注射劑B抗血栓藥華法林2.5mg片劑肝素鈉1.25 萬 u注射液級(jí)低分子量肝素0.4ml注射液阿替普酶20mg、 50mg凍干粉針B高滲糖右旋糖酐 -40500ml注射液

9、（20或葡萄糖注射液50、 20ml注射液級(jí)以上）B全靜脈營脂肪乳注射液20 250ml注射液養(yǎng)液脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1920ml注射液級(jí)熱毒寧注射液10ml注射劑注射用穿琥寧200mg、100mg粉針劑注射用炎琥寧160mg粉針劑注射用雙黃連1.2g粉針劑參附注射液10ml注射劑參麥注射液50ml注射劑柴胡注射液2ml水針注射用燈盞花素20mg凍干粉針C注射用紅花黃色素50mg凍干粉針中藥注射注射用血塞通400mg凍干粉針級(jí)劑注射用血栓通150mg凍干粉針丹紅注射液10ml注射劑谷紅注射液5ml注射劑醒腦靜注射液10ml注射劑舒血寧注射液5ml注射劑瓜簍皮注射液4ml注射劑注射用丹參多酚

10、酸鹽100mg注射劑香丹注射液10ml注射劑脈絡(luò)寧注射液10ml注射劑小牛血清去蛋白注射液10ml注射劑黃芪注射液10ml注射劑注射用天麻素0.2g凍干粉針注射用葛根素10ml凍干粉針茵梔黃注射液10注射液苦參注射液2ml注射液銀杏達(dá)莫注射液10ml注射液丹參川芎嗪注射液5ml注射液喜炎平注射液2ml 、 5ml注射液注射用丹參400mg凍干粉舒肝寧注射液2ml注射液苦碟子注射液10ml注射液刺五加注射液20ml注射液血必凈注射液10ml注射液疏血通注射液2ml注射液注射用鹽酸川芎嗪120mg、80mg凍干粉針曲克蘆丁腦蛋白水解物5ml注射液C阿卡波糖片50mg*30片片劑口服降鹽酸吡格列酮片

11、15mg*14片片劑級(jí)血糖藥鹽酸二甲雙胍緩釋片30片0.5g*30 片緩釋片瑞格列奈片 1mg1mg*30片片劑瑞格列奈片 2mg2mg*30片片劑鹽酸二甲雙胍片0.5g*20 片片劑格列吡嗪片5mg*30片片劑格列齊特片80mg*60片片劑格列喹酮片30mg*30片片劑沙格列汀片5mg*7片片劑C其它類硫酸阿托品1mg:1ml注射液10mg:1ml注射液甲磺酸酚妥拉明級(jí)50mg:2ml注射液鹽酸異丙嗪附件 2醫(yī)院高危藥品管理流程書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人