骨科手術學重點個人整理版.總結

1、骨傷手術學一、 名解1. 清創(chuàng)術：是對開放性損傷的窗口進行處理， 以使其轉復為接近無菌的清潔窗口的手術。2. 縫合： 是將已切開，切斷或創(chuàng)傷撕裂的組織重建起來，完善的縫合是保證良好愈合的基本操作技術之一。3. 引流： 是用引流條的一端至于傷口內，另一端留在傷口外，以引導傷口內分泌物流出的一種局部性治療方法。4. 銳性剝離： 操作用手術刀或手術剪，在直視下，看清楚后再進行割剪。如遇到血管應及時鉗夾，結扎后剪斷。5. 鈍性剝離： 常用刀柄，止血鉗，剝離器，手指及紗布等逐步進行分離，可在非直視下純手指感覺操作。用于無主要血管，神經組織的部位，疏松結締組織，注意避免組織損傷和大面積撕裂傷。二、簡答1、

2、試述 Denis 三柱理論的具體內容【可不要】1983 年 Denis 提出三柱理論分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復合結構。 Denis 提出的 三柱分類將脊柱分為前、中、后三柱。（ 1）前柱：前縱韌帶、椎體的前1/2 、椎間盤的前部；（ 2）中柱：后縱韌帶、椎體的后1/2 、椎間盤的后部；（ 3）后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶。2、 AO關于骨折的治療原則及弊端AO 內固定的基本理論與原則（ 1） 解剖復位：（ 2） 堅強固定：（ 3） 無創(chuàng)操作：（ 4） 早期無痛活動AO 技術存在的弊端（ 1）骨不連、固定段骨質疏松和去固定后再骨折。（ 2）原因：1）過分追

3、求解剖復位，導致大面積剝離骨膜，使骨折斷端血運嚴重破壞；2 ）鋼板下皮質血供破壞；3）應力遮擋。3、 BOBO 的出現(xiàn)今日的AO（ 1） 遠離骨折部位進行復位（間接復位） ；（ 2） 不以犧牲骨折部的血運來強求解剖復位；（ 3） 使用低彈性模量、生物相容性好的內固定器材；（ 4） 骨與內植物間的有限接觸；（ 5） 有限暴露；（ 6） 關節(jié)內骨折的原則不變。 BO 概念的技術體現(xiàn)（ 1） 間接復位 ；（ 2） 不擴髓髓內釘固定術 ；（ 3） 微創(chuàng)鋼板內固定術 ；1（4）改進接骨板構形；1）有限接觸動力加壓鋼板；2）波形和橋接鋼板；3）點狀接觸接骨板。（5）組合式固定技術。4、胸腰椎骨折椎弓根釘內

4、固定術后的注意事項1) 術后硬板床， 2 周以后戴支具下床活動；2) 支具佩戴 3-6 個避免螺釘折彎或折斷；3) 術后 9-12 個月視情況去除內固定；4) 若椎體融合良好，患者無肌肉或其他組織刺激癥狀，可不取內固定物。5、引流的適應癥1) 減小空腔：膿腫、積極切開排膿、排液2) 預防感染 : 開放創(chuàng)口污染嚴重，及時排出滲液可降低感染的風險，可用引流；3) 減少血腫 : 創(chuàng)面較大， 術后有滲血可能， 防止血腫形成尤其存有死腔者， 如脊柱和關節(jié)手術；4) 減壓作用 : 胸腔閉式引流、脊柱手術的引流補 1 ）開放性損傷，傷口污染嚴重難以清創(chuàng)時2）各種傷病手術， 切口內滲血未能徹底止住或有繼續(xù)滲血

5、可能者，如陳舊性骨折畸形愈合手術后，一般持續(xù)引流 24h-48h,3)積膿或積液切開排膿排液術后，畸形骨感染術后4）胸部創(chuàng)傷后所導致的氣血胸手術，為了達到減壓的目的，需用負壓吸引裝置以保證肺膨脹5 ）胃腸道或肝膽，泌尿系統(tǒng)手術后引流作用 ：引出癥狀稀釋毒素限局病灶6、胸腰椎骨折椎弓根釘進針點的位置【可不要】1) 腰椎進針點在上關節(jié)突的外側緣的垂直延長線與橫軸的交點；2) 胸椎進針點在小關節(jié)面的下緣，距關節(jié)面的中間外側3mm處；7、骨折后的注意事項（ 1）全身處理：麻醉后反應及時補充營養(yǎng)抗生素的應用：術前2h30min <24 小時預防深靜脈血栓（ 2）局部處理：抬高患肢觀察傷口預防褥瘡拆

6、石膏及拆線功能鍛煉8、清創(chuàng)術（ 1）概念 ：清創(chuàng)術，是用外科手術的方法 ,清除開放傷口內的異物 ,切除壞死、失活或嚴重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。（ 2） 三期清創(chuàng)內容一期愈合：主要是指傷后直接以手術縫合沒有感染等并發(fā)癥的傷口愈合。二期愈合：指傷口感染后逐漸達到的瘢痕組織修復。三期愈合： 對于污染較重或可能感染的傷口， 清創(chuàng)后暫用引流， 觀察 3 5 日，作延期縫合。（ 3）順序：由淺入深9、尺橈骨骨折手術適應癥（尺橈骨干雙骨折）（ 1）尺，橈骨干雙骨折，經手法復位失敗后復位后不穩(wěn)定的患者（ 2）一骨或雙骨多段骨折，移

7、位嚴重者（ 1） 陳舊性尺，橈骨干雙骨折不愈合或畸形愈合，影響功能者210、腰椎間盤“開窗”式髓核摘除術P192（ 1）適應癥：腰骶神經根癥狀明顯，經積極的、正確的36 個月的非手術治療未見好轉者。急性腰椎間盤突出癥，大塊突出，壓迫馬尾，引起大、小便失禁。（ 2）禁忌癥 有下肢病理反射，如巴彬斯基征陽性，踝陣攣等； 有高度神經衰竭，加之客觀癥狀不明顯者； 疑似脊柱結核，脊髓腫瘤或類風濕關節(jié)炎者； 有皮膚，扁桃體或其他感染病灶； 有其他疾病比腰椎間盤突出癥更重要者。11、鎖定鋼板（ 1）特點：鎖定鋼板遵循外固定的生物學原則，不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力。由于在螺釘和鋼板間存在成角穩(wěn)定界面， 允許放

8、置鎖定鋼板是完全不接觸骨骼，因此是符合生物學觀點的內固定器。（ 2）適應證包括四項不同的“經典”原則：1）加壓原則，用于骨質疏松的骨干骨折；2）中和原則，也用于骨質疏松的骨干骨折；3）橋接原則（ “鎖定內固定”原則） ，用于粉碎性骨干骨折或干骺端的關節(jié)外骨折；4）結合原則（ “結合鋼板”原則） ，用于粉碎性干骺端關節(jié)內骨折。(3) 注意事項：橋接鋼板必須較長，但使用較少的螺釘。對于治療關節(jié)周圍骨折而言，骨干應使用較少的螺釘固定， 而靠近關節(jié)面的地方要使用較多的螺釘固定。 一般橋接鋼板的長度應該是骨折區(qū)域長度的二倍。 螺釘要分布均勻， 較為理想的安置方法是隔孔固定。 當使用橋接原則時， 在骨折段

9、要留有 3 至 4 孔不要行螺釘固定， 目的是為了增加工作長度避免局部應力集中，可能導致鋼板斷裂。12、人工全髖關節(jié)置換手術（ 1）適應癥1) 60 歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2) 股骨頸頭下型粉碎性骨折。3) 股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4) 不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5) 成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。6) 不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。7) 股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦， 可以手術置換。（ 2）禁忌癥1) 年老體弱，有嚴重心、肺疾

10、患，不能耐受手術者。2) 嚴重糖尿病病人。3) 髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。三、填空或選擇1. 肌注破傷風： 24h 均可，最佳時間術前2. 抗生素使用原則：嚴格掌握適應癥發(fā)熱原因不明者，不宜采用抗生素病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素3皮膚；粘膜局部盡量避免反應應用抗生素嚴格控制預防用抗生素的范圍強調綜合治療的重要性再應用抗生素【應用：術前2h-30min <24h】3. 骨科常用的麻醉全身麻醉椎管內麻醉神經阻滯麻醉局部麻醉4. 止血帶部位：上臂上1/3; 大腿上 2/3 ；指（趾）近側的根部。不扎上臂中1/3 ，以防橈 N 損傷禁止使用： 對動脈硬化， 血栓閉塞性脈管炎及淋巴管

11、炎的患者，禁用止血帶，幼兒及明顯消瘦者一般不用止血帶，對患者惡性腫瘤或局部炎癥的患者可用止血帶，但不能嘔血。5皮膚消毒方式必要時間用乙醚擦一遍手術區(qū)的皮膚，以脫去皮膚后用 3%碘酊擦遍手術區(qū)待碘酊干燥后75%酒精擦凈皮膚的碘酊，碘酊和酒精要順著同一方向前進，避免來回亂擦?；驈氖中g區(qū)中心部開始逐漸向外圍順序涂擦。對有感染切口的皮膚消毒，則應自清潔的外圍開始逐漸涂擦到傷口對會陰部，供皮區(qū)的皮膚消毒科用1%o新潔爾滅。不可用碘酊和酒精。手術區(qū)的皮膚消毒一般由第一助手再酒精桶浸泡后，未穿手術衣和未戴手套之前執(zhí)行，完畢后應再在酒精桶中浸泡1 分鐘。6. 備皮范圍（四肢的皮膚準備，一般要超過手術部位的上下

12、各一關節(jié)）手部手術：上界超過上臂中部，下界包括全手前臂部手術：上界平肩峰，下界包括全手肘部手術： 上界的前方平甲狀軟骨， 后方平乳突， 下界平肋弓最低點， 在臂部向下超過肘關節(jié)，前后界均須超過軀干中線足踝手術：上界超過膝關節(jié)，下界包括全足小腿部手術：上界超過膝關節(jié)，下界包括全足膝部手術：上界至腹股溝，下界包括踝關節(jié)大腿部手術：上界超過髖關節(jié)，下界達小腿中部髖部手術 : 上界平肋弓，下界達膝關節(jié)，前后須過軀干中線頸椎手術：上至頭頂，下平肩胛骨下角，兩側須至腋中線胸椎手術：上平乳突，下平髂脊，兩側至腋中線腰椎手術：上平腋窩，下界平骶尾部，兩側至腋中線7.尺骨鷹嘴骨折體征：仰臥位，屈肘90°

13、;，患肢置于胸前，或俯臥位，患肢外展置于側桌上8. 切口要求：避免主要血管， N直接顯示手術野。符合接近病灶避開重要組織不影響關節(jié)功能易于顯露9. 常用縫合方法：單純間斷縫合，8 字形縫合，間斷外翻縫合10. 打結：種類：方結，外科結，三重結，順結，滑結錯誤的的結：滑結原則：有效結扎止血，結扣牢固11. 髓內釘：可用于股骨頸及轉子間骨折12. 肱骨外科頸骨折切口? 采取肩關節(jié)前上內方切口，在三角肌上緣距鎖骨附著處0.5cm ，橫行切斷三角肌，翻向外側，暴露外科頸尺骨干骨折切口? 以尺骨骨折部位中心，在前臂背尺側切口上作一長6cm的切口4肘關節(jié)內側切口應用于：顯露尺N，肱骨內髁骨折切開復位及肘關

14、節(jié)融合等手術13. 肘部血管與 N肱動，靜脈：肱A 于肘關節(jié)水平線下二橫指處分為尺A 和橈 A正中 N橈 N尺 N：易為肱骨內上髁骨折所波及14. 拆線時間：頭面部：術后 4-5 天胸部、上腹部、會陰部：術后 6-7 天腰部、背部、臀部、術后 7-9 天四肢手術：術后 10-12 天（近關節(jié)處可適當延長）減張縫線：術后 14 日青少年病人可適當縮短折線時間。年老體弱可適當延長或間斷拆線，電刀切口，推遲1-2天拆線15. 鋼板長度：骨折兩端完整骨質上至少要有螺釘穿過6-8 天層皮質股骨干用8 孔鋼板脛骨干用長6 孔鋼板肱骨干骨折用長或短6 孔鋼板尺橈骨骨折用長或短4 孔鋼板四、論述1、股骨頸骨折內固定 or 關節(jié)置換，如何選擇？（ 2） 對非移位的股骨頸骨折 , 首選內固定治療使用多釘固定 .（ 3） 對有移位的股骨頸骨折首選內固定治療. 多釘內固定治療 .（4）對年齡小于60 歲的股骨頸骨折病人, 無論骨折是否移位, 首選多釘內固定的, 其次是滑動髖螺釘 .（4） 股骨頸頭下型粉碎性骨折、年齡大于 60 歲 , 有移位的 GardenIII 和 IV 型骨折 , 選擇關節(jié)置換的最多 . 隨著病人年齡的增大 , 更傾向于關節(jié)置換 .書是我們時代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進步的階梯 高爾基5書籍是人類知識的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類