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文檔簡介
1、慢性阻塞性肺病護理教學(xué)查房護理查房護士長):“王女士您好,昨天晚上睡的怎么樣?感覺好嗎?”。“睡得還行”。我們現(xiàn)對您護理情況進行護理臨床查房,以便更好的對您進行護理,希望得到您的配合,時間不會太長,大約在20-30分鐘左右,查房期間,如果您有何不舒適,請您及時告知我們。今天,我們結(jié)合患者張麗的病情,討論糖尿病酮癥酸中毒的護理,在提高大家對糖尿病的認識同時,對本病的護理有一個整體的了解.首先,請責任護士報告病情:同一個病例的不同查房(教學(xué)查房)0 慢性阻塞性肺病護理教學(xué)查房 時 間:XXXXX 地 點:呼吸
2、科病房 參加人員:XXXXXXXX 教學(xué)查房的準備: 查房者: “王師傅您好,昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”。“睡得還行”。我們現(xiàn)對你所患疾病的護理情況進行教學(xué)查房,使我們的護生得到知識的復(fù)習(xí);同時,以便護上及護生對您能進行更好的護理,也希望得到您的配合,時間不會太長,大約在30分鐘,查房期間,如果您有何不適,請您及時告知我們。 各位同事、同學(xué)們,上午好?,F(xiàn)在我們要對王師傅所患疾病的護理進行教學(xué)查房,護理教學(xué)查房是臨床護理教學(xué)很重要的一環(huán),通過查房使我們對病人的病情有進一步了解
3、,深入的了解該病種,鞏固和加強同學(xué)們在校所學(xué)的理論知識,檢查臨床教學(xué)水平和學(xué)生臨床護理綜合能力的掌握情況;指導(dǎo)責任護士、護生對病人現(xiàn)存健康問題及護理措施的落實情況,使王師傅早日康復(fù),使我們護生通過查房復(fù)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知識?,F(xiàn)在請責任護生介紹病人的病情及護理情況: 責任護生王迪:24床,XXXXX,男,67歲,職業(yè):工人,患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十余年,加重4 天”,于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科?;颊呓黮0年來每逢受涼等情況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息,痰為白色粘痰,量不多、無痰中帶血及盜汗、無劇烈胸痛,多次住院經(jīng)抗感染、止
4、咳后癥狀緩解。最近因受涼上述癥狀再發(fā),同時伴喘息、胸悶、氣短,尤以活動后明顯,雙下肢出現(xiàn)水腫。行胸部cT 檢查提示:1肺氣腫;2右上葉尖段陳舊性病灶;3左上葉膨脹不全并斜裂增厚。肺病功能檢查提示:通氣功能重度減退(混合型),小氣通氣功能重度減退。今日T:364,P:92次min,R:28次rain、Bp:13090mmH9,精神差,口唇發(fā)紺,呼吸急促,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性桶狀胸,雙肺呼吸音減弱。無藥物過敏史血氣分析示:PdC02:766mmH9,Pa02:106mmH9,ltC03:392mmolL,S02:97o 現(xiàn)給予一級護理,普食,半臥位,持續(xù)低流量氧氣吸入21dmin,靜脈滴
5、注“l(fā))5葡萄糖l5(-'nl,法洛西2 09,每日2次:(2)5葡萄糖250ml,氨茶堿0125每日2次)。根據(jù)病人病情及治療方案,現(xiàn)提出以下護理問題及措施: 問題l氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) 措施:1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適,空氣舒適,保持2022。C和濕度5060。臥床休息,協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位,使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度,觀察病人咳嗽、咳痰的情況,痰液的量、顏色及形狀,現(xiàn)痰量日30ml左右,飲水1
6、500ml左右,尿量1200ml,雙下肢水腫較入院時減輕。呼吸困難有無進行性加重。 3氧療的護理:向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧,可采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為2Lrain,每天15h以上,并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量,注意保持吸人氧氣的濕化,現(xiàn)病人的s02:95。 4在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸等,以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每l3 3-5次,每次5一l0分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥
7、物,并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時輸入,無不良反應(yīng)。 問題2清理呼吸道無效:與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān) 1指導(dǎo)定期(每24h)進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸),吸氣末屏氣片刻,然后進行咳嗽;囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出 2減少塵埃與煙霧刺激,避免誘因,注意保暖。 3保持每天飲水152L以上,因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù),利于痰液稀釋主排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入,但要注意無菌操作,加強I=1 腔護理;濕化的時間1亂
8、20分,次。經(jīng)過以上措施,王師傅的呼吸困難有所改善?!巴鯉煾担F(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有一些減輕嗎?” 問題3營養(yǎng)失調(diào) 1、指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食,避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物,少量多飲;告訴病人餐后不要平臥,有利于消化。 2如便秘時,囑多飲水,多食纖維素多的食物和水果。 3良好的進餐環(huán)境,進食時半臥位,餐前、餐后漱口,促進食欲。必要時口腔護理。 4必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。 問題4生活自理能力
9、低下 1+多與病人接觸,了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當?shù)膸椭?#160; 2協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動等,滿足日常生活需求。 2消除依賴心理,與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力,鼓勵病人最大限度地進行自理活動,并對于病人的進步廈時給予肯定。 4將病人常用物品放在伸手可及的地方;現(xiàn)王師傅活動耐力有明顯提高。 問題5焦慮與日?;顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān) 王師傅多次住院,心情不好。 1要主動接近患者,傾聽病人的訴說,了解病人的焦慮程
10、度,傾聽訴說。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護理等),使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動,分散注意力,現(xiàn)王師傅情緒較穩(wěn)定。 責任護士馬紅補充: 健康指導(dǎo)內(nèi)容有:同一個病例的不同查房方式(臨床查房)0 慢性阻塞性肺病護理臨床查房 時 間:XXXXXX 地 點:呼吸科病房 參加人員:XXXXXXX 查房者(護士長):
11、 “王師傅您好,昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”“睡得還行”。我們現(xiàn)對您的護理情況進行查房,以便更好地對您進行護理,希望得到您的配合,時間不會太長,大約在20一30分鐘左右,查房期間,如果您有何不舒適,請您及時告知我們。 查房者:最近由于氣候等原因,呼吸道疾病發(fā)病較多,王師傅于l2月18日入院,現(xiàn)對王師傅進行護理查房,以提高我們對此病的認識和護理質(zhì)量。請責任護士介紹病人的病情及護理情況。 責任護士:24床,男,67歲,職業(yè):T人?;颊咧饕颉伴g斷咳嗽、咳痰、喘息十余年,加重4天。”于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性
12、心臟病、呼衰收住呼吸科。今天為人院第三天,T:367,P:88 次,分,R:21次,分,Bp:13090mrnH9,精神差,口唇發(fā)紺,呼吸急促,頸靜脈怒張,肝一頸靜脈回流征陽性,桶狀胸,雙肺呼吸音減弱。無藥物過敏史,血氣分析示:PaC02:766mmH9,Pa02:106mmH9,lfC03:392mmoFLS02:97?,F(xiàn)給予一級護理,普食,半臥位,持續(xù)低流量氧氣吸人2Lmi。,靜脈滴注(5葡萄糖l50ral,頭孢唑肟鈉209,每日2次;5葡萄糖250ml,氨茶堿0125每日2次)。根據(jù)病人今日的病情及治療方案,現(xiàn)提出以下護理問題及措施: 問題l呼吸困難
13、 1臥床休息,協(xié)助病人生活需要減少氧耗。指導(dǎo)采取身體前傾半臥位,使輔助呼吸肌參與呼吸。 2采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為2Umin,每天15h,吸氧過程中密切觀察療效,注意保持吸入氧氣的濕化?,F(xiàn)血氧情況如上述報告。 3按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑,抗生素等藥物,現(xiàn)輸頭孢唑肟鈉組液體,無不良反應(yīng)。 4與病人交談,鼓勵述說胸悶、氣短的感覺。 (與病人交談) “現(xiàn)在感覺怎么樣”?“比入院時有所減輕。”王老師現(xiàn)在呼吸困難有所改善。 問題2清理呼吸道無效
14、160; 1病室內(nèi)環(huán)境安靜,保持標準的溫度和濕度; 2減少塵埃與煙霧刺激,避免誘因,注意保暖; 3保持每天飲水152L以上,利于痰液稀釋主排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸人,加強口腔護理;濕化的時間以l020分,次,溫度控制在353T'C;要注意觀察吸入藥物的副作用及防止窒息?,F(xiàn)病人癥狀較人院時明顯緩解。 問穎3生活自理能力低下王師傅我來聽聽您的肺部及呼吸情況,您哪里不舒服,請告訴我。 護士長對病人進行??企w格檢查。 護上長:王師傅的生命
15、體征平穩(wěn),一般情況較正常,咳嗽咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn),口唇發(fā)紺及呼吸急促有減輕,王師傅您現(xiàn)在感覺如何?小王的護理您還滿意嗎?您現(xiàn)在的最大目標應(yīng)是恢復(fù)身體的營養(yǎng)狀態(tài)。 責任護士對該病人的護理問題找得準確、護理措施得當,但護理措施如未采取的可以不介紹。王師傅目前的狀態(tài)還好,在營養(yǎng)的調(diào)節(jié)中小王認真地做個計劃,王師傅希望你要配合呀。 指導(dǎo)l活動無耐力的護理措施: 1可使用枕頭、靠背架等支撐物,協(xié)助病人采取前傾坐位或半臥位,以病人自覺舒適為原則。不要蓋過厚的被子,以免加重胸部壓迫感。 2指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸
16、、腹式呼吸、縮唇呼吸等,訓(xùn)練呼吸肌,延長呼吸時間,使氣體完全呼出。 3指導(dǎo)病人合理安排休息和活動量,循序漸進,提高肺活量,逐步恢復(fù)正?;顒?。 指導(dǎo)2呼吸功能鍛煉:呼吸功能鍛煉是慢阻肺患者治療的一個行之有效的手段,目的是通過正確的呼吸練習(xí),建立有效的呼吸,以增強呼吸肌的肌力和耐力,從而可預(yù)防疾病發(fā)作和病情加重,減輕癥狀,減少患者住院次數(shù)。 1縮唇呼吸:閉13經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇,像吹口哨緩慢呼氣46秒,呼氣時縮唇程度由患者自行調(diào)整,勿過大過小。每次10一】5分鐘,每日練習(xí)數(shù)次。 2腹式呼吸:
17、可采用臥、坐、立位練習(xí),以吸鼓呼縮的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部盡量保持不動,呼氣時稍用力壓腹部,腹部盡量回縮,吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起,呼氣時間要比吸氣時間長】一2倍,5分鐘次,漸增加至l0一l5分鐘次,23次天。 注意事項:鍛煉量以患者自覺稍累而無呼吸困難,心率較平靜時增加<20次分,呼吸增加<5次分為宜。 為了防止并發(fā)癥的發(fā)生,責任護士應(yīng)根據(jù)病人的病情,切實落實好所制定的護理計劃,并根據(jù)病情變化作相應(yīng)調(diào)整,以促進病人的早日康復(fù)?!巴鯉煾的€有什么需要我做的嗎?”“沒有”“謝謝您配合”。通過查房使大家對慢阻肺有
18、了初步的認識,并得到不同程度的提高。本次查房到此結(jié)束,祝王師傅早日康復(fù),謝謝大家同一個病例的不同查房方式(個案查房)0 慢性阻塞性肺病護理個案查房 時 間:XXXXXX 地 點:呼吸科病房 參加人員:XXXXXXX 查房者(護士長): “王先生您好,昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”“睡得還行”。我們現(xiàn)對您護理及相關(guān)的疾病知識進行護理教學(xué)查房,以便更好地對您進行護理,希望得到您的配合,時間不會太長,大約在30分鐘左右。查房期間,如果您有何不舒適,請您及時告知我們。
19、0; 各位領(lǐng)導(dǎo)、同事,下午好,現(xiàn)在我們進行個案護理查房,此次查房的目的是: l-了解責任護士對病人護理措施的落實情況及需要協(xié)助解決的問題。 2制定病人氣體交換受損的護理措施; 3制定預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)的護理措施?,F(xiàn)在請責任護士介紹病人的病情及護理情況。 責任護士:24床,XXXXX,男,67歲,職業(yè):工人?;颊咧饕颉伴g斷咳嗽、咳痰、喘息十余年,加重4天?!庇?007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科?;颊呓黮0年來每逢受涼等情況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息,痰為白色粘痰,量
20、不多、無痰中帶血及盜汗、無劇烈胸痛,多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩解。最近因受涼上述癥狀再發(fā),同時伴喘息、胸悶、氣短,尤以活動后明顯,雙下肢出現(xiàn)水腫。行胸部cT檢查提示:l、肺氣腫;2、右上葉尖段陳舊性病灶;3、左上葉膨脹不全并斜裂增厚。肺病功能檢查提示:通氣功能重度減退(混合型),通氣功能重度減退。今天入院第3天T:366,P:88次,分,R:21次,分、Bp:13090mmH9,精神差,口唇發(fā)紺,呼吸急促,頸靜脈怒張,J嗍靜脈回流征陽性,桶狀胸,雙肺呼吸音減弱。有高血壓病史3年,血壓平時波動mH9之間。無藥物過敏史血氣分析示:PaC02:766mmH9,Pa02:
21、106mmHg,Hc03:392mmolL,SOz:97?,F(xiàn)給予一級護理,普食,半臥位,持續(xù)低流量氧氣吸人2Lmin,靜脈滴注(5葡萄糖150ml,頭孢唑肟鈉2o9,每日2次;5葡萄糖250ml氨茶堿0125每日2次)。根據(jù)病人今日的病情及治療方案現(xiàn)提出以下護理問題及措施: 問題l呼吸困難 措施:1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適,空氣舒適,保持合適的溫度和濕度。臥床休息,協(xié)助病人生活需要減少氧耗。采取身體前傾位,使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度,觀察病人咳嗽、咳痰的情況,痰液的量、顏色及形狀,呼吸困難有無進行性加重。監(jiān)測血
22、氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況;準確記錄24小時的出入量,觀察生命體征及水腫情況。 3氧療的護理:向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法,以取得病人理解和配合。告訴病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧,采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為2Lhnin每天15h以上,提高血氧分壓。氧療過程中要密切觀察療效,根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量,注意保持吸入氧氣的濕化。f 4入院第二天午后開始指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉,-如縮唇呼吸、腹式呼吸等,以加強胸、瞞呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能,每日三次。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧,抗生素等藥物,并注意用藥后
23、的反應(yīng)。 問題2清理呼吸道無效 1指導(dǎo)患者每2-4h進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸),吸氣末屏氣片刻,然后進行咳嗽;矚患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。 2減少塵埃與煙霧刺激,避免誘因,注意保暖; 3每天飲水】5-2L以上,因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù),利于痰液稀釋主排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入,但要注意無菌操作,加強口腔護理;濕化的時問以1020分次,溫度控制在3537',C;注意觀察吸入藥物的副作用及防止窒息。經(jīng)過以上措施,王師傅的砰
24、吸困難有所改善。 “王師傅,您璦!在憋氣、胸悶比前二天有一些減輕嗎?” 問題3生活自理能力減弱 1多與病人接觸,了解其生活習(xí)慣和自理能力給予適 當?shù)膸椭?#160; 2采取消除依賴心理的措施,與病人共同探討其現(xiàn)有 的自理能力,鼓勵病人最大限度地進行自理活動,現(xiàn)每日四次離床活動l0分鐘、洗漱等,今日已于6:30,床邊活動 10分鐘,對于病人的進步及時給予鼓勵: 3·將病人常用物品放在伸手可及的地方;今日于7:00協(xié)助病人洗臉,刷牙。于8:00協(xié)助進
25、食米粥50ral。 問題4心理壓力較大 由于COPD是一種反復(fù)發(fā)作控疾病,多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟負擔,病人表現(xiàn)為焦慮、J 缺乏信心,我們與他進行了交談,向病人介紹了病因、治、療及新的治療動向,告訴病人慢阻肺是一種可預(yù)防,可治療的疾病,通過治療實際上可以減輕癥狀,改善病人的生活魔量??蒵甄防避免些因素,比如吸煙,還有職業(yè)性的因素。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗。對慢阻肺的相關(guān)知識有所了解,增加了自信心,緩解了壓力,指導(dǎo)、病人家屬給予病人更多的關(guān)心和支持,現(xiàn)心情有明顯好轉(zhuǎn)。I 問題5營養(yǎng)失調(diào)
26、60; j·指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生索的軟食,避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物,少量多飲;告訴病人餐后不要平臥,有利于消化。 2·如便秘時,指導(dǎo)日飲水量l5002000ml,多食纖維素多的食物積水果。 3·良好的進餐環(huán)境,進食時半臥位,餐前、餐后漱口,促進食欲。王師傅的生命體征平穩(wěn),一般情況較正常,咳嗽咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn),口唇發(fā)紺及呼吸急促有減輕,報告完畢,請護士長查體。 查房者查體:洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏、呼吸及血壓,查
27、口腔、聽肺部及呼吸晉(取體!溫計)、查u蓯氧裝置、翻身查受壓部位及周身情況是否感染,查下肢血液循環(huán)情況。洗手。 查房者對責任護士指導(dǎo):王先生的T、P、R、BP情況較好,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音減弱,未聞及哮鳴音及干濕性羅音,雙下肢無浮腫,左下肢有較重的靜脈曲張,同小劉報告相同,小劉對該病人的護理問題明確、護理措施得當,病人病情較穩(wěn)定。 病人目前存在的護理問題責任護士已提出。 需要康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容: 1對呼吸道清理的自我護理知識。 2高血壓病的康復(fù)知識。
28、160; 3下肢靜脈血栓形成的預(yù)防一與體弱臥床靜脈曲張有關(guān)。 查房者:請王護師談一談如何協(xié)助慢阻肺患者排痰。 王護師:對于慢阻肺患者的治療必須強調(diào)積極排痰,有效地清除呼吸道分泌物,如何做到積極排痰?在臨床中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣,促進痰液稀釋,利于咳出,并防止肺泡萎縮及肺不張。 濕:即濕化呼吸道。首先患者要做到多飲水,保持每天有l(wèi)5002000毫升的液體攝入量,喝水不少于8杯。最好的飲水法是每次少量約3050毫升,每l020分鐘飲水1次,這樣對呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室
29、內(nèi)濕度,尤其是在氣候干燥的冬春季,要注意保持室內(nèi)濕度不低于60??山?jīng)常往地上灑水,勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水,用這些方法來增加空氣中的水分。在臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化,即使氧氣通過盛有6080。C溫水的濕化瓶后再吸人。對于痰液黏稠無法咳出的患者,可采用超聲霧化吸人,可在霧化罐內(nèi)加人生理鹽水3050毫升,糜蛋白酶5毫克和相應(yīng)抗生素,以促使痰液稀釋,利于咳出。 翻:即勤翻身對于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來說,定時翻身不僅有利于痰液排出,而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下,每1。2小時翻身l 次,若痰量過多,應(yīng)每l020分鐘翻身l次,可起到體位
30、引流的作用。翻身動作不可過快、過猛,應(yīng)當緩慢進行,逐步翻至所需體位。翻身時應(yīng)配合拍背,深呼吸及有效排痰,而不是單純?yōu)榱朔矶怼?#160; 拍:即拍背對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者。拍背應(yīng)與咳痰相配合。要“拍”得有效,須掌握正確的方法:操作者五指并攏呈杯狀,用指腹與大小魚際著落,叩擊時應(yīng)放松手腕,均勻叩擊,每一部位叩擊1分鐘;叩擊順序應(yīng)沿支氣管走行方向,自下而上,由邊緣到中央,有節(jié)律地叩拍患者背部,同時囑病人緩慢深呼吸。拍背需注意兩個問題:一是飯后l小時內(nèi)不宜拍背,以免引起嘔吐;二是拍背時患者應(yīng)側(cè)臥位,去枕,以利于痰液引流。 咳:即咳痰是排痰調(diào)理
31、的最終目的。在上述“濕”、“翻”、“拍”等措施實施中或?qū)嵤┖?,?yīng)鼓勵或協(xié)助患者排痰。一般方法為先作深呼吸,在呼氣時用力咳嗽,重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時,可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部,囑其用力咳嗽將痰排出。必要時用吸痰器幫助排痰。 對責任護士的下一步護理指導(dǎo)是: 因病人的機體狀況一般,活動耐力不夠,患有較重的下肢靜脈曲張,醫(yī)生查房也提出了深靜脈血栓的問題。請張護師給大家介紹護理應(yīng)注意的相關(guān)問題: 張護師:對王先生的下肢靜脈血栓預(yù)防,應(yīng)注意以下幾點: 1指導(dǎo)患者做下肢的主動運動或進行被動的肢體訓(xùn)練以保證
32、小腿肌肉的肌力。 2膪窩處避免墊枕,以免影響靜脈回流,下肢可做向心性按摩,每日46次,每次l015分鐘,但要注意對已經(jīng)發(fā)生了血栓的,禁止按摩患肢,避免患肢受壓。 3因下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負壓、小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用。這些下肢靜脈內(nèi)的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流,手術(shù)后臥床時間長,失去j肌泵的作用,血流緩慢易放生DVT。 4補液時禁忌選擇下肢靜脈穿刺,因上肢靜脈回流好于下肢,扎止血帶的時間要盡量短,減輕組織的損傷??拱┧?,留置針都會誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成,留置針應(yīng)避免在下肢使用,以免因下肢血流緩慢,
33、留置時間長引起下肢靜脈血栓,而隨血液循環(huán)堵塞重要器官的動、靜脈,造成心、腦、肺梗塞的后果,要加強護理。 5飲食調(diào)節(jié):應(yīng)按流質(zhì)及半流質(zhì)、軟食順序,循序漸進,保持膳食平衡,有利于血液稀釋,促進血流,改變血液黏稠度。 疾病康復(fù)指導(dǎo): 1心理指導(dǎo)。病人對其所患疾病有顧慮,我們進行了交談,向病人介紹了病因、治療及新的治療動向,告訴病人慢阻肺是一種可預(yù)防,可治療的疾病,通過治療實際上可以減輕癥狀,改善病人的生活質(zhì)量??深A(yù)防避免一些因素,比如吸煙,還有職業(yè)性的因素。只要聽從指導(dǎo)、護理得當,能與正常人一樣生活和參加社會活動,以減輕病人的心理負擔,使其積極配合治療。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗?,F(xiàn)對
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