慢性乙型肝炎的預(yù)防與控制-廣州華港肝病醫(yī)院

1、日常生活中慢性乙型肝炎的預(yù)防日常生活中慢性乙型肝炎的預(yù)防與控制與控制-廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院 概述（一）概述（一） 肝炎是肝病中以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯囊桓窝资歉尾≈幸愿闻K炎性病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病的總稱。其致病因素可以是：生物因組疾病的總稱。其致病因素可以是：生物因子或非生物因子兩大類。子或非生物因子兩大類。概述（二）概述（二） 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。病毒肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。病毒性肝炎是長期危害我國人民身體健康的主要傳性肝炎是長期危害我國人民身體健康的主要傳染病之一，其嚴(yán)重程度居各

2、類傳染病之首。病染病之一，其嚴(yán)重程度居各類傳染病之首。病毒性肝炎目前發(fā)現(xiàn)有甲、乙、丙、丁、戊五種毒性肝炎目前發(fā)現(xiàn)有甲、乙、丙、丁、戊五種型別。型別。病毒性肝炎按照傳播途徑分類 乙乙 肝肝乙肝概述乙肝概述乙肝病毒性肝炎乙肝病毒性肝炎(乙肝乙肝)是由乙型肝炎病毒（是由乙型肝炎病毒（HBV）引）引起的；以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的。起的；以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的。全世界約有全世界約有20億人感染了該病毒，億人感染了該病毒，3.5億以上的人患億以上的人患有慢性肝病。目前中國人口中約有十分之一是乙肝病有慢性肝病。目前中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數(shù)無癥狀，其中毒攜帶者

3、，多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。在兒童時期獲得慢性感染的成人中，約在兒童時期獲得慢性感染的成人中，約25%會因持續(xù)會因持續(xù)感染死于肝癌或肝硬化（肝臟上的疤痕）。感染死于肝癌或肝硬化（肝臟上的疤痕）。乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強50至至100倍。倍。在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位。二位。乙肝的危害性乙肝的危害性 有以下幾點： 乙肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難乙肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難于控制。攜帶乙肝病毒的人數(shù)很多，更多的于控制。攜帶乙肝病毒的

4、人數(shù)很多，更多的是隱性感染，更難于控制其傳染性。母嬰傳是隱性感染，更難于控制其傳染性。母嬰傳播是常見的傳染途徑之一。播是常見的傳染途徑之一。 對從事某些工作有一定的影響。對從事某些工作有一定的影響。 乙肝很容易慢性化，治療時間長，需要休息，乙肝很容易慢性化，治療時間長，需要休息，影響學(xué)業(yè)及事業(yè)，會對患者造成一定的精神影響學(xué)業(yè)及事業(yè)，會對患者造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡。部分病人可發(fā)展為肝硬化或肝癌而死亡。乙肝病毒標(biāo)志物檢測及其意義乙肝病毒標(biāo)志物檢測及其意義相關(guān)概念（一）相關(guān)概念（一）n 患者患者 HBV侵入人體，經(jīng)過4-24周的潛伏期，開始

5、出現(xiàn)不同的臨床類型，如急性、慢性或亞臨床感染、HBV的隱性感染（抗-HBc/或抗- HBs陽性）和無癥狀 HBsAg攜帶者。 患者內(nèi)有乙肝病毒，同時出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括括急性、慢性，甚至肝硬化及肝癌患者，其肝臟內(nèi)有游離的HBV DNA,可以不斷復(fù)制病毒并將完整的HBV釋放至血循環(huán)中，有傳染性。n HBV攜帶者攜帶者 指HBsAg陽性，但無肝炎的臨床癥狀和體佂，各項肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。全世界估計有3.1億攜帶者。 大三陽：表面抗原（大三陽：表面抗原（HBsAg）、）、e抗原（抗原（HBeAg）和）和核心抗體（核心抗體（HBcAb）為陽性。大三陽無論處于什么樣）為陽性。大三陽無論處于

6、什么樣的情況下其病毒復(fù)制都是非?；钴S的，出現(xiàn)大三陽癥的情況下其病毒復(fù)制都是非?；钴S的，出現(xiàn)大三陽癥狀表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強的傳染性狀表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強的傳染性 。 小三陽：表面抗原小三陽：表面抗原(HBsAg)、e抗體抗體(HBeAb)和核心抗和核心抗體體(HBcAb)檢測均是陽性。凡出現(xiàn)檢測均是陽性。凡出現(xiàn)“小三陽小三陽”，均提，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。病毒復(fù)制狀態(tài)。傳染源傳染源 所有攜帶乙肝病毒的人都是傳染源所有攜帶乙肝病毒的人都是傳染源急性乙肝患者；急性乙肝患者；長期攜帶乙肝病毒

7、的慢性感染者長期攜帶乙肝病毒的慢性感染者 各種肝功能正常的病毒攜帶者；各種肝功能正常的病毒攜帶者； 慢性乙肝病人；慢性乙肝病人； 乙肝肝硬化病人；乙肝肝硬化病人； 乙肝肝癌病人。乙肝肝癌病人。 乙型肝炎只影響人類。病毒通過與受感染者的血液乙型肝炎只影響人類。病毒通過與受感染者的血液或其他體液接觸而在人與人之間傳播，傳播途徑與人或其他體液接觸而在人與人之間傳播，傳播途徑與人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強傳染性比艾滋病毒強50-100倍，乙型肝炎病毒在體外倍，乙型肝炎病毒在體外可存活至少可存活至少7天以上。在此期間，如

8、果病毒進(jìn)入未感染天以上。在此期間，如果病毒進(jìn)入未感染者的身體，它依然可造成感染。者的身體，它依然可造成感染。乙肝病毒是如何傳播的？乙肝病毒是如何傳播的？醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播接觸性傳播接觸性傳播母嬰傳播母嬰傳播傳播途徑傳播途徑母嬰傳播母嬰傳播 宮內(nèi)傳播：宮內(nèi)傳播：1%3% 產(chǎn)程時傳播：分娩時母親的血液、陰產(chǎn)程時傳播：分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒道分泌物通過胎兒 的破損皮膚、粘的破損皮膚、粘膜而傳染；膜而傳染；90% 出生后傳播（出生后傳播（45天）：通過密切生活天）：通過密切生活接觸的傳接觸的傳 播。播。 血液傳播血液傳播通過輸血及血液制品通過輸血及血液制品被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器

9、械及被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品（醫(yī)源性）其它物品（醫(yī)源性）創(chuàng)傷性美容：創(chuàng)傷性美容：（如紋身，穿耳洞等）（如紋身，穿耳洞等） 使乙肝病毒經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入使乙肝病毒經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。人體而感染。 接觸傳播接觸傳播 乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：密密切接觸、共用牙刷、剃須刀、指甲鉗切接觸、共用牙刷、剃須刀、指甲鉗.易感人群易感人群普遍易感普遍易感高危人群：高危人群：醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)常接觸血液的人員；經(jīng)常接觸血液的人員；器官移植患者；器官移植

10、患者；經(jīng)常接受輸血或血液制品者；經(jīng)常接受輸血或血液制品者；免疫功能低下者；免疫功能低下者；易發(fā)生外傷者；易發(fā)生外傷者；HBsAg陽性者的家庭成員；陽性者的家庭成員；靜脈內(nèi)注射毒品者。靜脈內(nèi)注射毒品者。19治療治療 乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)陰”“”“根治根治”等難題。等難題。 對慢性乙型肝炎可使用藥物治療，包括使用干擾素和對慢性乙型肝炎可使用藥物治療，包括使用干擾素和抗病毒藥物，這對部分患者可能會有所幫助。抗病毒藥物，這對部分患者可能會有所幫助。 肝癌幾乎是

11、致命的。在發(fā)展中國家，大多數(shù)癌癥患者肝癌幾乎是致命的。在發(fā)展中國家，大多數(shù)癌癥患者在診斷出癌癥后數(shù)月內(nèi)即死亡。在較高收入國家，通在診斷出癌癥后數(shù)月內(nèi)即死亡。在較高收入國家，通過外科手術(shù)和化療，部分患者的壽命可延長到幾年以過外科手術(shù)和化療，部分患者的壽命可延長到幾年以上。上。 肝硬化患者有時要接受肝移植，成功幾率各不相同。肝硬化患者有時要接受肝移植，成功幾率各不相同。乙肝乙肝傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群乙型肝炎的防治策略乙型肝炎的防治策略建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒病人隔離治療和消毒對獻(xiàn)血員進(jìn)行對獻(xiàn)血員進(jìn)行HBSAgHBSAg篩查，防止血液途徑感

12、染篩查，防止血液途徑感染HBSAgHBSAg攜帶者的管理攜帶者的管理開展健康教育和健康促進(jìn)開展健康教育和健康促進(jìn)阻斷母嬰傳播阻斷母嬰傳播加強血液制品及醫(yī)院的管理加強血液制品及醫(yī)院的管理乙乙肝肝疫疫苗苗接接種種新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍新生兒普遍接種乙肝疫苗預(yù)防圍產(chǎn)期感染產(chǎn)期感染 學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗 高危人群接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗 接種疫苗是控制乙肝的主要措施接種疫苗是控制乙肝的主要措施22高危人群高危人群 所有兒童和所有兒童和18歲以內(nèi)的青少年以及以前未接種疫苗的歲以內(nèi)的青少年以及以前未接種疫苗的人均應(yīng)接種疫苗。人均應(yīng)接種疫苗。屬于高危人群者也

13、應(yīng)接種疫苗，其中屬于高危人群者也應(yīng)接種疫苗，其中包括：包括： 有高危行為的人；有高危行為的人； 乙型肝炎病毒陽性患者的伴侶和家人；乙型肝炎病毒陽性患者的伴侶和家人； 注射藥物使用者；注射藥物使用者； 頻繁需要輸血或血液制品的人；頻繁需要輸血或血液制品的人； 實體器官移植接受者；實體器官移植接受者； 有感染乙型肝炎病毒職業(yè)風(fēng)險的人，包括衛(wèi)生保健人員；有感染乙型肝炎病毒職業(yè)風(fēng)險的人，包括衛(wèi)生保健人員； 前往乙型肝炎病毒高發(fā)生率國家的國際旅行者。前往乙型肝炎病毒高發(fā)生率國家的國際旅行者。小小 結(jié)結(jié) 乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病，但可以通過接種乙乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病，但可以通過接種乙肝疫苗和其

14、它措施預(yù)防。肝疫苗和其它措施預(yù)防。 乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活和工作接觸不會傳播乙肝病毒。活和工作接觸不會傳播乙肝病毒。 新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生后要及時并全程接種三針乙肝疫苗。后要及時并全程接種三針乙肝疫苗。 推廣新生兒以外重點高危人群接種乙肝疫苗。推廣新生兒以外重點高危人群接種乙肝疫苗。 避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。播。 乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在別。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。 目前，乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)目前，乙肝病毒感染尚無