急診的搶救護理配合

1、 急診的搶救護理配合滕州市中醫(yī)醫(yī)院滕州市中醫(yī)醫(yī)院 呂高靜呂高靜 CPR良好的心理素質良好的心理素質全面的急救知識全面的急救知識精湛的急救技能精湛的急救技能分工合作分工合作密切協(xié)作密切協(xié)作高效的復蘇團隊高效的復蘇團隊一、一、搶救工作的組織管理與搶救設備管理搶救工作的組織管理與搶救設備管理搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理- -指定搶救負責人，組成搶救小組指定搶救負責人，組成搶救小組 - -制定搶救方案制定搶救方案 - -制定搶救護理計劃制定搶救護理計劃 - -做好查對工作、搶救記錄做好查對工作、搶救記錄 、做好交接班工作、做好交接班工作 - -安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論安排護士

2、參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 - -搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品 - -搶救用物的日常維護搶救用物的日常維護3五定內容：五定內容：定數(shù)量品種定數(shù)量品種定點安置定點安置定人保管定人保管定期消毒滅菌定期消毒滅菌定期檢查維修定期檢查維修搶救設備管理搶救設備管理 -搶救室搶救室 -搶救床搶救床 -搶救車搶救車 各種常用急救藥品各種常用急救藥品 、急救用無菌物品、其他急、急救用無菌物品、其他急救用物救用物 -急救器械急救器械 456急救藥品急救藥品無菌物品無菌物品其它用物其它用物類類 別別常常 用用 藥藥 物物心三聯(lián)心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺

3、素鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林尼可剎米、洛貝林升壓藥升壓藥多巴胺多巴胺利尿藥利尿藥速尿速尿強心藥強心藥西地蘭（西地蘭（毛花甙丙）毛花甙丙）解毒藥解毒藥阿托品阿托品 碘解磷定碘解磷定7如氣管切開包、如氣管切開包、靜脈切開包、導靜脈切開包、導尿包、氣管插管尿包、氣管插管包、各種穿刺包、包、各種穿刺包、縫合包，以及心縫合包，以及心內注射長針頭等。內注射長針頭等。 89消毒皮膚用物、開口器、消毒皮膚用物、開口器、壓舌板、舌鉗、喉鏡、治壓舌板、舌鉗、喉鏡、治療盤、血壓計、聽診器、療盤、血壓計、聽診器、扣診錘、簡易呼吸器、手扣診錘、簡易呼吸器、手電筒、止血帶、繃帶、膠

4、電筒、止血帶、繃帶、膠布、電源插座等。布、電源插座等。 1011121314負壓吸引負壓吸引燈燈氧氣氧氣呼吸機 主搶救醫(yī)生主搶救醫(yī)生主搶救護士主搶救護士搶救車搶救車心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀輔助搶救輔助搶救醫(yī)生醫(yī)生研究表明研究表明 護士的主動性更能為病人贏得黃金時間 護士工作效率的高低直接影響復蘇質量 高質量的心肺復蘇需要高質量的團隊組合，復蘇團隊至少5人（2位醫(yī)生，3位護士） 醫(yī)護按要求分工、協(xié)作，搶救時合理分布位置最快時能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生急診科的工作特點就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。

5、病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙。就診病人病種復雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。急診工作范圍留觀治療分診搶救工作院前搶救清創(chuàng)縫合非搶救性工作非搶救性工作搶救性工作搶救性工作搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗。只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等非搶救性工作又稱預診，負責接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責這項工作的護士

6、，應具有豐富的臨床經驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。E:李興革論文與課件課件搶救配合課件急診分診流程.doc分診分診非搶救性工作治療治療負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物品準備齊全，供應室物品確保不過期。留觀留觀負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。非搶救性工作清創(chuàng)清創(chuàng)院前搶救院前搶救協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術包的清潔、包裝、

7、消毒及清創(chuàng)室內的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。搶救配合的要求團隊團隊精神精神互相互相協(xié)協(xié)作作以老以老帶帶新新當當快快則則快快搶救患者時護理配合包括人力資源的管理家屬的管理環(huán)境的管理物品的管理人力資源的管理搶救時人員配合的基本要求： （1）醫(yī)生方面：聽在場的一個總指揮，以他的醫(yī)囑為主 （2）護士方面：一人時，護士要能把握全局，兩人及以 上時，以一人(高年資）為主，分工配合。白班：護士長或高年資護士應指揮全盤并帶教 （3）執(zhí)行口頭醫(yī)囑應重復一遍，并讓指揮的醫(yī)生聽到。 （4）指定專人記錄用藥情況。人力資源的管理1

8、 呼吸配合2 循環(huán)配合3搶救現(xiàn)場記錄 搶救中護士的配合搶救中護士的配合人力資源的管理 呼吸配合： 氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。人力資源的管理 循環(huán)配合： 建立靜脈通道、輸液、抽血、配血、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、應用各種藥物、導尿等。人力資源的配合 搶救記錄: 認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。三人搶救法 甲護士主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼

9、吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用必要時氣管插管接呼吸機氣管切開配合必要時洗胃密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士三人搶救法乙護士中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作胸外心臟按壓必要時導尿執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士三人搶救法丙護士低年資護士/進修護士/學生必要的壓迫止血包扎做術前準備，補充物品藥品搶救臨時記錄及連絡工作 生命體征測量記錄病員信息記錄、分流病人巡回、維持秩序甲護士甲護士乙護士乙護士丙護士丙護士二人搶救法 甲護

10、士主管護士，高年資護士，護士長負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用必要時氣管插管接呼吸機 氣管切開配合必要時洗胃密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮 搶救記錄，對外聯(lián)絡，分流病人甲護士甲護士乙護士乙護士二人搶救法乙護士中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作胸外心臟按壓必要時導尿，必要的壓迫止血包扎做術前準備，補充物品藥品執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護士甲護士乙護士乙護士物品的管理 搶救儀器放置合理 保證運行正常 使用后物品及時清潔、消毒、歸位 物品的管理 各類物品的擺放：（1）監(jiān)護儀（2）除

11、顫器（3）心電圖機（4）搶救車（5）治療車（6）吸痰器（7）呼吸機等 合理的擺放能減少糾紛，縮短時間，場面不混亂，井然有序。在病房床頭或床邊是監(jiān)護儀、心電圖機、除顫器、呼吸機等放置，搶救車與治療車應避開，一邊通道留給醫(yī)生，一邊通道留給護士。物品的管理 搶救藥物的備用 （1）除搶救車外，應再備一盤適合本科的常用搶救藥品，定點放置。 （2）藥盒上除劑量名稱外，應編號保管。 （3）要預測夠一個病人搶救中所需的藥量物品的管理 治療車與搶救車上的放置（1）藥盒應歸類順序放置（2）注射器應備好放置（與藥盒一致）（3）常用藥物可以抽好放置（腎上腺素、阿托品、可拉明等）（4）搶救車里的東西不能亂放，以免丟失在

12、床上（5）標本與彎盤不能亂放或亂動（裝安）以免安瓿丟失，應獨立存放，搶救后經雙人核對后方能丟棄。應備兩個彎盤.搶救工作對急診護士的要求 1.有較強的急救護理意識 急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。搶救工作對急診護士的要求 2.快捷的反應速度 臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質

13、有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。搶救工作對急診護士的要求 3.有效的反應質量 護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。搶救工作對急診護士的要求 4.良好的服務態(tài)度 突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。搶救工作對急診護士的要求 5.良好的素質 良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相

14、協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。規(guī)范搶救護理程序的意義 1 急救程序的執(zhí)行確保了搶救過程順利完成 科學規(guī)范的急救護理程序減少了急救時護理工作的盲目性和隨意性。通過對護理人員和護理任務的分工管理，保證了每個參與救護的護士有自己的工作空間和工作任務。使護理任務落到實處，不遺漏，而且護士能較快進入搶救狀態(tài)，確保搶救過程順利完成。真正做到忙而不亂，同時也可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意率。規(guī)范搶救護理程序的意義 2 急診護士在危重患

15、者搶救中起著舉足輕重的作用 急診科需要建立一支相對穩(wěn)定并具有較好的心理素質、高度的責任心及敏銳的觀察力的急救護理隊伍。急患者所急，想患者所想，尊重患者的生命價值，不拋棄、不放棄，只要有一線希望，就要全力以赴。我們的睿智、我們的沉著冷靜、我們嫻熟過硬的操作技能，無異于給患者及家屬一顆定心丸。讓患者安心，家屬放心，最終獲取搶救的成功?？?結多干活多干活少說話少說話血不外漏血不外漏體位正確體位正確床單位清楚床單位清楚記錄記錄要一致要一致呼吸道不堵呼吸道不堵氧氣不脫氧氣不脫輸液路不腫輸液路不腫搶救配合搶救配合急診醫(yī)護協(xié)作和搶救配合急診醫(yī)護協(xié)作和搶救配合 病人的康復是醫(yī)生與護士共同勞動的成果，而每次成功

16、的搶救更是醫(yī)護團隊的完美協(xié)作 沒有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒有護士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無法彰顯職業(yè)才華急診醫(yī)護協(xié)作的重要性急診醫(yī)護協(xié)作的重要性 醫(yī)療和護理兩個相對獨立而又密不可分的系統(tǒng)，既有分工又各有側重，既要緊密合作，又不能相互取代，根本目標都是為了搶救生命、促進康復。 醫(yī)護雙方作為一個整體完成疾病治療的全過程。 急診科長期處于急、忙、亂的環(huán)境，社會矛盾容易轉化給醫(yī)護人員，所以醫(yī)護協(xié)作尤為重要。 協(xié)調的醫(yī)護關系是取得搶救成功的重要前提。糾紛的防范糾紛的防范 1.盡早盡快完善醫(yī)療程序 聽到呼叫第一時間趕至病人身旁 迅速了解病情，急救措施立馬到位 用藥治療及時執(zhí)行糾紛的防范糾紛的防

17、范 2.言行謹慎 不當病人面指責醫(yī)生或護士處置不當 不在病人面前討論治療的合理性或質疑搶救設備的性能 不給病人家屬十分肯定的結果承諾 病人質疑時，立即解釋落實，不留懸念糾紛的防范糾紛的防范 3.技巧 搶救時盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性 在家屬接受前可以適當延長搶救時間，讓家屬有接受死亡的心理適應過程糾紛的防范糾紛的防范 4.及時溝通 無法改變死亡結局時及時與家屬溝通 溝通時選擇病人家屬中的核心人物 多次反復有效溝通你會溝通嗎？知識多，不會講話知識多，不會講話服務態(tài)度服務態(tài)度會講話，沒知識會講話，沒知識危機大危機大有知識，會講話有知識，會講話病人滿意病人滿意不會講話，沒知識不會講話，沒知識打架打架溝通與技巧溝通與技巧 盡量用簡潔的語言在合適的