急性心肌梗死全球統(tǒng)一定義

1、2021/4/11急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷-全球統(tǒng)一定義全球統(tǒng)一定義日照市人民醫(yī)院日照市人民醫(yī)院 崔建崔建 2021/4/121979年WHO對(duì)心肌梗死的定義 符合以下三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條即可診斷符合以下三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條即可診斷AMIAMI 典型癥狀，如胸部不適（典型癥狀，如胸部不適（typical symptoms, typical symptoms, i.e., chest discomforti.e., chest discomfort） 酶學(xué)酶學(xué)升高（升高（enzyme riseenzyme rise） 典型心電圖改變包括典型心電圖改變包括Q Q波的出現(xiàn)（波的出現(xiàn)（a

2、typical a typical ECG pattern involving the devolopment of ECG pattern involving the devolopment of Q wavesQ waves）2021/4/132007 年歐洲心臟病學(xué)會(huì) 2007 2007 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESCESC）/AHA/ ACC/WHO /AHA/ ACC/WHO 頒布全球心肌梗死統(tǒng)一定義（我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心頒布全球心肌梗死統(tǒng)一定義（我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)也同意）：即任何心肌缺血致心肌血管病學(xué)分會(huì)也同意）：即任何心肌缺血致心肌壞死，無(wú)論面積大小都稱(chēng)為心肌梗

3、死，由此常規(guī)壞死，無(wú)論面積大小都稱(chēng)為心肌梗死，由此常規(guī)心電圖診斷心電圖診斷AMI AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，從傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，從傳統(tǒng)的“3 2 3 2 模式模式”發(fā)展為發(fā)展為“1+1 1+1 模式模式”。2021/4/14傳統(tǒng)的“3 2 模式” 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的“3 2 3 2 模式模式”是指：是指：缺血性胸痛病史；缺血性胸痛病史；心電圖動(dòng)態(tài)變化：心電圖動(dòng)態(tài)變化：ST-T ST-T 改變病理性改變病理性Q Q 波出現(xiàn)；波出現(xiàn)；血清心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化。血清心肌壞死標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化。3 3 條中有條中有2 2 條即可診斷條即可診斷AMIAMI。2021/4/152007 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)

4、 現(xiàn)全球統(tǒng)一定義（現(xiàn)全球統(tǒng)一定義（“1+1 1+1 模式模式”）：第一個(gè)）：第一個(gè)“1”1”為心肌壞死標(biāo)志物為心肌壞死標(biāo)志物TnITnI、TnTTnT、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） 作為必須條件，再加作為必須條件，再加“1”1”是指是指4 4 項(xiàng)中項(xiàng)中任一項(xiàng)：即任一項(xiàng)：即心肌缺血性癥狀；心肌缺血性癥狀；新出現(xiàn)病理性新出現(xiàn)病理性Q Q 波；波； ST-T ST-T 改變或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯改變或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBBLBBB），存活心肌丟失或室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像），存活心肌丟失或室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)；學(xué)證據(jù)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI

5、PCI）后。）后。2021/4/162007 年歐洲心臟病學(xué)會(huì) 20072007年指南明確提出年指南明確提出, ,若懷疑患者發(fā)生再次心肌梗若懷疑患者發(fā)生再次心肌梗死死, ,應(yīng)立即測(cè)定肌鈣蛋白應(yīng)立即測(cè)定肌鈣蛋白, ,然后在然后在3 36 6小時(shí)后再次小時(shí)后再次測(cè)定測(cè)定, ,若第若第2 2次比第次比第1 1次高超次高超20%,20%,則診斷再次心肌梗則診斷再次心肌梗死。死。2021/4/17 2007 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)陳舊性心肌梗死定義 滿(mǎn)足以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為陳舊性心肌梗滿(mǎn)足以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為陳舊性心肌梗死死: : 新出現(xiàn)的病理性新出現(xiàn)的病理性Q Q波波( (伴或不伴癥狀伴或不伴癥

6、狀) )。 影像學(xué)證據(jù)顯示局部存活心肌丟失影像學(xué)證據(jù)顯示局部存活心肌丟失( (變薄、無(wú)收縮變薄、無(wú)收縮),),缺乏缺乏非缺血性原因。非缺血性原因。 病理發(fā)現(xiàn)已經(jīng)愈合或正在愈合的心肌梗死。病理發(fā)現(xiàn)已經(jīng)愈合或正在愈合的心肌梗死。2021/4/182007版 cTn升高的非缺血性心臟病原因 心臟挫傷心臟挫傷, ,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷急性或慢性充血性心力衰竭急性或慢性充血性心力衰竭 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈瓣膜疾病主動(dòng)脈瓣膜疾病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 快速或緩慢性心律失?？焖倩蚓徛孕穆墒С? ,或心臟傳導(dǎo)阻滯或心臟傳導(dǎo)阻滯 心尖球形綜合

7、征：急性擴(kuò)張性心肌病心尖球形綜合征：急性擴(kuò)張性心肌病 橫紋肌溶解伴橫紋肌溶解伴心肌損傷心肌損傷 肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓2021/4/192007版 cTn升高的非缺血性心臟病原因 腎功能衰竭腎功能衰竭 急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病, ,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血 浸潤(rùn)性疾病浸潤(rùn)性疾病, ,如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病病 炎癥性疾病炎癥性疾病, ,如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎包炎 藥物毒性或毒素藥物毒性或毒素 危重患者危重患者, ,尤其是呼吸衰竭或膿毒

8、癥患者尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者燒傷患者燒傷患者, ,尤其尤其是燒傷是燒傷30%30%體表面積者體表面積者 過(guò)度勞累者過(guò)度勞累者2021/4/1102007版 急性心肌缺血的ECG表現(xiàn) 急性心肌缺血的急性心肌缺血的ECGECG表現(xiàn)表現(xiàn)( (無(wú)左心室肥厚和無(wú)左心室肥厚和LBBB)LBBB) STST段抬高段抬高相鄰相鄰2 2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)STST段段J J點(diǎn)抬高點(diǎn)抬高:V2-V3:V2-V3導(dǎo)聯(lián)男導(dǎo)聯(lián)男性性0.2 mV0.2 mV、女性、女性0.15 mV,0.15 mV,和和( (或或) )其他導(dǎo)聯(lián)其他導(dǎo)聯(lián)0.1 mV0.1 mV STST段壓低和段壓低和T T波改變波改變相鄰相鄰2 2

9、個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)STST段水平或下斜性段水平或下斜性壓低壓低0.05 mV,0.05 mV,和和( (或或) )相鄰相鄰2 2個(gè)導(dǎo)聯(lián)個(gè)導(dǎo)聯(lián)T T波倒置波倒置0.1 mV0.1 mV合并合并高大高大R R波或波或R/S1R/S12021/4/1112007版 陳舊性心肌梗死的ECG表現(xiàn) V2-V3V2-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q Q波波0.02 s 0.02 s 或呈或呈QSQS型型 兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)(I(I、aVLaVL、V6;V4-V6;V6;V4-V6;、aVF)aVF)中中Q Q波波0.03 s,0.03 s,深度深度0.1 mV0.1 mV或呈或呈QSQS型型 V1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)

10、導(dǎo)聯(lián)R R波波0.04 s0.04 s以及以及R/S1R/S1合并直立合并直立T T波波( (無(wú)傳導(dǎo)缺無(wú)傳導(dǎo)缺陷陷) )2021/4/1121979年版與2007年版MI定義比較 相同點(diǎn)： 缺血癥狀 ECG動(dòng)態(tài)改變 心肌壞死標(biāo)記物動(dòng)態(tài)改變 不同點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)肌鈣蛋白的決定性作用，在存在心肌缺血證據(jù)的情況下只要升高，即可診斷 增加影像學(xué)診斷的價(jià)值2021/4/1132000年版與2007年版MI定義比較 舊AMI的分類(lèi) NESTMI STEMI 突出對(duì)臨床治療的指導(dǎo) 新AMI分類(lèi) 1型：自發(fā)性心肌梗死 2型：繼發(fā)性心肌梗死 3型：心臟性猝死 4a與4b型：PCI相關(guān)性心肌梗死 5型：CABG相關(guān)心肌梗

11、死 突出病因的診斷2021/4/1142010中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性ST段抬高心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死：存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死： 1.1.心臟生物標(biāo)志物心臟生物標(biāo)志物( (最好是肌鈣蛋白最好是肌鈣蛋白) )增高或增高后增高或增高后降低，至少有降低，至少有1 1次數(shù)值超過(guò)參考值上限的次數(shù)值超過(guò)參考值上限的9999百分位百分位( (即即正常上限正常上限) )，并有以下至少，并有以下至少1 1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)項(xiàng)心肌缺血的證據(jù):(1):(1)心心肌缺血臨床癥狀肌缺血臨床癥狀;(2);(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的即新的STST段

12、改變或左束支傳導(dǎo)阻滯段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯 按心電圖是否有按心電圖是否有STST段抬高，分為急性段抬高，分為急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死STEMI)STEMI)和非和非STEMI,(3)STEMI,(3)心電圖出現(xiàn)病理性心電圖出現(xiàn)病理性Q Q波波;(4);(4)影像學(xué)證據(jù)顯影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。2021/4/1152010中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性ST段抬高心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 4，基線(xiàn)肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，基線(xiàn)肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)(CABG)患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上

13、限，提患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的物升高超過(guò)正常上限的5 5倍并發(fā)生新的病理性倍并發(fā)生新的病理性Q Q波或新波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新移植的或的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與據(jù)，定為與CABGCABG相關(guān)的心肌梗死。相關(guān)的心肌梗死。 5 5，有，有AMIAMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。2021/4/1162010中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性ST段抬高心

14、肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的有提示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的STST段抬高或左束段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。 3 3，在基線(xiàn)肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治，在基線(xiàn)肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療療(PCI)(PCI)的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的患者

15、，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的物升高超過(guò)正常上限的3 3倍定為倍定為PCIPCI相關(guān)的心肌梗死，相關(guān)的心肌梗死，其中包括其中包括1 1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。2021/4/1172012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死統(tǒng)一定義第三版心肌梗死是指急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的綜合征。需滿(mǎn)足心肌梗死是指急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的綜合征。需滿(mǎn)足以下條件方可診斷。以下條件方可診斷。 1.1.心肌生化標(biāo)志物的增高（超過(guò)正常上限值的第心肌生

16、化標(biāo)志物的增高（超過(guò)正常上限值的第9999個(gè)百分個(gè)百分位）和降低伴以下情況。位）和降低伴以下情況。 a.a.缺血性臨床癥狀。缺血性臨床癥狀。 b. b. 新發(fā)和疑似有臨床意義的新發(fā)和疑似有臨床意義的ST-TST-T變化或新出現(xiàn)的完變化或新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。全性左束支傳導(dǎo)阻滯。 c.c.影像學(xué)證據(jù)表明室壁運(yùn)動(dòng)喪失或新發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)異影像學(xué)證據(jù)表明室壁運(yùn)動(dòng)喪失或新發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)異常。常。 d.d.血管造影和尸檢證實(shí)冠脈內(nèi)血栓形成血管造影和尸檢證實(shí)冠脈內(nèi)血栓形成。2021/4/1182012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死統(tǒng)一定義第三版 2.2.猝死伴心肌缺血癥狀和疑似缺血性心電圖改變或

17、新猝死伴心肌缺血癥狀和疑似缺血性心電圖改變或新出現(xiàn)出現(xiàn)LBBBLBBB，但死亡發(fā)生前未能獲取心肌壞死生化標(biāo)志，但死亡發(fā)生前未能獲取心肌壞死生化標(biāo)志物，或心肌壞死生化標(biāo)志物升高尚未升高。物，或心肌壞死生化標(biāo)志物升高尚未升高。 3.PCI3.PCI相關(guān)心肌梗死定義：肌鈣蛋白（相關(guān)心肌梗死定義：肌鈣蛋白（cTncTn）較）較99% 99% 正正常上限值升高需達(dá)常上限值升高需達(dá)5 5 倍倍，如果基線(xiàn)值原本已升高，如果基線(xiàn)值原本已升高，cTn cTn 再升高再升高20% 20% 并穩(wěn)定且有下降趨勢(shì)，也具有診斷價(jià)并穩(wěn)定且有下降趨勢(shì)，也具有診斷價(jià)值值 。同時(shí)出現(xiàn)。同時(shí)出現(xiàn)1 1中所規(guī)定的內(nèi)容。中所規(guī)定的內(nèi)容

18、。2021/4/1192012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死統(tǒng)一定義第三版 4.4.支架血栓形成相關(guān)的心梗。冠脈造影和尸檢證支架血栓形成相關(guān)的心梗。冠脈造影和尸檢證實(shí)心肌缺血和心肌壞死生化標(biāo)志物超過(guò)實(shí)心肌缺血和心肌壞死生化標(biāo)志物超過(guò)99% 99% 正常正常上限值。上限值。 5.CABG5.CABG相關(guān)心肌梗死定義：相關(guān)心肌梗死定義：cTn cTn 升高值超過(guò)升高值超過(guò)99% 99% 正常上限值的正常上限值的10 10 倍倍；而且出現(xiàn)新發(fā)病理性；而且出現(xiàn)新發(fā)病理性Q Q波或波或新發(fā)新發(fā)LBBBLBBB，或影響證實(shí)橋血管或原位血管閉塞，或影響證實(shí)橋血管或原位血管閉塞，或影像學(xué)證據(jù)證明室

19、壁運(yùn)動(dòng)消失或新出現(xiàn)室壁運(yùn)或影像學(xué)證據(jù)證明室壁運(yùn)動(dòng)消失或新出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。動(dòng)異常。2021/4/120非ST段抬高AMI與不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別 NSTEMINSTEMI的臨床表現(xiàn)與的臨床表現(xiàn)與UAUA相似，但是比相似，但是比UAUA更嚴(yán)重，更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng) NSTEMINSTEMI的心電圖的心電圖STST段壓低和段壓低和T T波倒置比波倒置比UAUA更明顯和更明顯和持久，并有系列演變過(guò)程，如持久，并有系列演變過(guò)程，如T T波倒置逐漸加深，波倒置逐漸加深，再逐漸變淺，部分還會(huì)出現(xiàn)異常再逐漸變淺，部分還會(huì)出現(xiàn)異常Q Q波。波。 是否檢測(cè)到血中心肌損傷標(biāo)記物。是否檢測(cè)到血中心肌損傷標(biāo)

20、記物。 高達(dá)高達(dá)25%25%的的NSTEMINSTEMI可演變?yōu)榭裳葑優(yōu)镼 Q波心肌梗死，其余波心肌梗死，其余75%75%則為非則為非Q Q波心肌梗死。波心肌梗死。2021/4/1212007版STEMI分期 STEMI STEMI 按全球統(tǒng)一定義以臨床、病理及其他特征按全球統(tǒng)一定義以臨床、病理及其他特征分為分為4 4 期，即期，即: : 進(jìn)展期，梗死后進(jìn)展期，梗死后6 h6 h，相當(dāng)于傳統(tǒng)的超急性期，相當(dāng)于傳統(tǒng)的超急性期( (七版：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)七版：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)) )。常規(guī)。常規(guī)ECG ECG 特點(diǎn)為急性損特點(diǎn)為急性損傷性傳導(dǎo)阻滯，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)傷性傳導(dǎo)阻滯，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST ST 段上斜型抬高，可與

21、段上斜型抬高，可與T T 波融合形成單向曲線(xiàn)，相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)波融合形成單向曲線(xiàn)，相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST ST 段壓低及段壓低及T T 波高聳，振幅增大；波高聳，振幅增大； 急性期（急性期（6 h 6 h 7 d7 d）與傳統(tǒng)急性期相同（數(shù)?。┡c傳統(tǒng)急性期相同（數(shù)小時(shí)至?xí)r至2 2日內(nèi)），特點(diǎn)是相關(guān)導(dǎo)聯(lián)急性損傷缺血圖形，日內(nèi)），特點(diǎn)是相關(guān)導(dǎo)聯(lián)急性損傷缺血圖形，ST ST 段弓背向上抬高及段弓背向上抬高及T T 波對(duì)稱(chēng)倒置演變；波對(duì)稱(chēng)倒置演變；2021/4/1222007版STEMI分期 愈合期（愈合期（7 7 天天 28 28 天）相當(dāng)于傳統(tǒng)演變期天）相當(dāng)于傳統(tǒng)演變期（七版亞急性期（七版亞急性期: :數(shù)日至兩

22、周左右），心電圖主要數(shù)日至兩周左右），心電圖主要是壞死及缺血圖形，特點(diǎn)是是壞死及缺血圖形，特點(diǎn)是T T 波演變及恒定波演變及恒定Q Q 波，波，ST ST 段恢復(fù)到基線(xiàn)為特征；段恢復(fù)到基線(xiàn)為特征； 陳舊期（數(shù)月數(shù)年），相當(dāng)于慢性穩(wěn)定期陳舊期（數(shù)月數(shù)年），相當(dāng)于慢性穩(wěn)定期（七版：數(shù)周到數(shù)月），心電圖病理（七版：數(shù)周到數(shù)月），心電圖病理Q Q 波恒定，波恒定，也可出現(xiàn)胚胎也可出現(xiàn)胚胎r r 波，波，ST-T ST-T 段可恢復(fù)正常，或出現(xiàn)段可恢復(fù)正常，或出現(xiàn)T T 波倒置、低平。若波倒置、低平。若ST ST 段持續(xù)抬高可能合并室壁段持續(xù)抬高可能合并室壁瘤。瘤。2021/4/1232012 ESC/

23、ACCF/AHA/WHF心肌梗死統(tǒng)一定義第三版繼續(xù)沿用的定義 再梗（再梗（ReinfarctionReinfarction）：心梗后）：心梗后2828天內(nèi)再次發(fā)生的急性心天內(nèi)再次發(fā)生的急性心肌梗死；肌梗死； 心梗復(fù)發(fā)（心梗復(fù)發(fā)（Recurrent MIRecurrent MI）：）： 急性心梗急性心梗2828天后再次發(fā)生天后再次發(fā)生的心肌梗死；的心肌梗死； 靜息性心梗（靜息性心梗（Silent MISilent MI）：病人的）：病人的ECGECG出現(xiàn)了符合心梗診出現(xiàn)了符合心梗診斷的病理性斷的病理性Q Q波或影像學(xué)證實(shí)為心梗，但無(wú)臨床癥狀波或影像學(xué)證實(shí)為心梗，但無(wú)臨床癥狀。2021/4/124病例 許某，男，許某，男，7474歲，以歲，以“反復(fù)胸悶反復(fù)胸悶7 7天天”為主訴收入院。為主訴收入院。 勞累時(shí)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)勞累時(shí)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1010分鐘（分鐘（3030分鐘），休息后分鐘），休息后可以緩解，胸悶癥狀反復(fù)發(fā)作。未服用藥物治療?？梢跃徑?，胸悶癥狀反復(fù)發(fā)作。未服用藥物治療。 既往健康，飲酒史既往健康，飲酒史4