兒科-痄腮(流行性腮腺炎)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上痄腮（流行性腮腺炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（1）起病時(shí)可有發(fā)熱，12天后以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之有痛感及彈性感，通常先見(jiàn)于一側(cè)，然后見(jiàn)于另一側(cè)。（2）腮腺管口或可見(jiàn)紅腫。腮腺腫脹約持續(xù)45天開(kāi)始消退，整個(gè)病程約12周。（3）病前有痄腮接觸史。（4）血白細(xì)胞總數(shù)可正常，或稍有增高或降低，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加。（5）并發(fā)腦膜炎或腦炎者，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主，氯化物、糖正常，蛋白輕度增高。（6）尿

2、和血淀粉酶可增高。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB17016-1997）（貝政平主編，科學(xué)出版社出版，2007年）。（1）流行病學(xué)史發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍?。?）癥狀體征腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹，含食酸性食物脹痛加劇。劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。惡心嘔吐，伴中上腹疼痛與壓痛，局部肌緊張。睪丸腫痛（常為單側(cè)）。（3）實(shí)驗(yàn)室1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性。雙份血清（間隔24周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病

3、毒。（4）病例分類(lèi)疑似病例：a）具備2.1或伴2.2或2.3或2.4；b）具備2.2或2.3或2.4項(xiàng)加1.臨床診斷病例4.1加1.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加3.1或3.2或3.3。（二）證候診斷1.邪犯少陽(yáng)證：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅、納少。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2.熱毒壅盛證：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑（煮散劑）、中成藥1.邪犯少陽(yáng)證治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。推

4、薦方藥：柴胡葛根湯或銀翹散加減。柴胡、黃芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金銀花、連翹、板藍(lán)根、夏枯草、赤芍、僵蠶等。中成藥：魚(yú)腥草口服液、藍(lán)芩口服液等。2.熱毒壅盛證治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。推薦方藥：普濟(jì)消毒飲加減。柴胡、黃芩、黃連、連翹、升麻、板藍(lán)根、蒲公英、牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷、夏枯草、陳皮、僵蠶等。中成藥：蒲地藍(lán)口服液、清熱解毒口服液等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可辨證選擇炎琥寧注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液等。（三）中藥貼敷療法1.方一：兩樣膏外敷，取適量?jī)蓸痈嗑鶆蛲坑诩啿挤罅仙希賹⒄麄€(gè)膏藥貼敷于腮部，膠布固定即可。持續(xù)貼敷1日，每日換藥一次。2.方二：洪

5、寶膏外敷，取適量洪寶膏均勻涂在患處，用紗布覆蓋，貼膠布固定，每日1次，每次68小時(shí)。適用于腮部腫痛者。3.方三：青黛膏貼敷，青黛膏由青黛、板藍(lán)根、僵蠶、三棱、莪術(shù)各等份，共研細(xì)末，以凡士林膏調(diào)，外敷患處，每日1次。適用于腮部腫痛者。4.方四：如意金黃散外敷，取適量如意金黃散，以醋或茶水調(diào)，外敷患處，1日12次。用于腮部腫痛者。注意事項(xiàng)：腮腫局部已破潰者禁止外用中藥貼敷療法。此外，在臨床上根據(jù)病情需要，還可選用針灸、挑治、刺血、激光、燈火燋、微波等療法。（四）健康指導(dǎo)1. 生活起居（1）發(fā)病期間應(yīng)隔離治療，直至腮部腫脹完全消退后3天為止。注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。（2）患兒衣被、用

6、具等物品應(yīng)消毒，居室用食醋加水熏蒸，每次30分鐘，每日1次，進(jìn)行空氣消毒。（3）每餐后用生理鹽水漱口或清洗口腔；使用利巴韋林噴劑噴涂口腔，以保持口腔清潔。（4）保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。2.飲食指導(dǎo)給予易消化、清淡流質(zhì)飲食或軟食，忌食酸、硬、辣等刺激性食物，忌食油膩?zhàn)涛斗屎袷澄铮墒澈ｕr等發(fā)物。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）。治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無(wú)并發(fā)癥，癥候積分減少95。顯效：體溫正常，腮腫明顯改善，無(wú)并發(fā)癥，癥候積分減少70。好轉(zhuǎn)：腮腫及諸癥減輕，癥候積分減少30。未愈：腮腫未見(jiàn)改善，或出現(xiàn)變證，癥候積分減少不足30。（二）評(píng)價(jià)方法參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。計(jì)算治療前后積分改善率：療效指數(shù)（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總結(jié)分100%痄腮癥狀體征量化積分表癥狀體征計(jì)分0分1分（輕）2分（中）3分（重）腮部疼痛無(wú)觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛自發(fā)痛，呈陣發(fā)性自發(fā)