胰島素泵用戶治療案例一課件

1、基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率0：00 0.6 u / hr.基礎(chǔ)率回顧基礎(chǔ)率回顧 緩慢持續(xù)的輸注緩慢持續(xù)的輸注 持續(xù)輸注持續(xù)輸注 從設(shè)置一個基礎(chǔ)率開始調(diào)整從設(shè)置一個基礎(chǔ)率開始調(diào)整/增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率目的目的:模仿一個正常功能的胰腺模仿一個正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 ：00 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 0.5 u / hr.用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)率早中晚70%70%10010050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15% 敏感系數(shù) （x) = 定義：注射1單

2、位胰島素25小時 BG降低的數(shù)值為x（mmol/L) 1500 每日總量 18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、體力活動Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則BGYX校正大劑量校正大劑量 進餐進餐 & 高血糖高血糖大劑量大劑量進餐進餐 & 零食零食1:10如何糾正高血糖如何糾正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 250 mg/dl250 - 100 = + 5 u 30血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測70 mg/dl70 -

3、 100 = - 1.3 u 30BG - 100 = # Units SF (胰島素敏感系數(shù)) 1:30 6.0 u (meal)+ 5.0 u (high BG) 11.0 u 4.8 u (meal)- 1.3 u (high BG) 3.5 u(1 單位胰島素 / 10 gms 碳水化合物)胰島素泵的精細調(diào)節(jié)胰島素泵的精細調(diào)節(jié)3個決定因素個決定因素 基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:0:00 0.6 u/h調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率 穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 23:001203 :001177:0090 保持非進餐狀態(tài)的

4、血糖穩(wěn)定保持非進餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定 (夜間夜間 & 兩餐間兩餐間)正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率:穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 血糖上升，應(yīng)血糖上升，應(yīng) 增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率: 0:00 0.6 u/h23:001203 :001257 :00188Basal Rate:1. 0:00 0.6 u/h 2. 3 :00 0.7 u/hr3. 7 :00 0.6 u/hr23:001203 :001257 :0082-基礎(chǔ)率一次增加 0.1 單位良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個小時前就開

5、始調(diào)整基礎(chǔ)率 消除夜間發(fā)生低血糖的危險消除夜間發(fā)生低血糖的危險 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依從性提高患者的依從性 患者新的一天從良好的血糖開始患者新的一天從良好的血糖開始 先進行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整先進行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，ICR 是正確的是正確的9:25 136Note: 餐后餐后 BG應(yīng)比餐前略高，但不超過應(yīng)比餐前略高，但不超過餐前血糖餐前血糖

6、 50 mg/dl 確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù) 餐前與餐后餐前與餐后2 hr的血糖對比的血糖對比餐后血糖餐后血糖 目標(biāo)目標(biāo) 降低降低 ICR202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要確定是否正確計算碳水化合要確定是否正確計算碳水化合物系數(shù)物系數(shù)嘗試嘗試 I:C 1:12確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125 178 125比較餐前和餐后比較餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 30 mg /dl （1.7mmo

7、l/L）當(dāng)患者糾正他的高血糖時，應(yīng)在當(dāng)患者糾正他的高血糖時，應(yīng)在2hr內(nèi)進行血糖監(jiān)內(nèi)進行血糖監(jiān)測，以確定血糖是否達標(biāo)測，以確定血糖是否達標(biāo)75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u當(dāng)前BG - 目標(biāo) BG (100) = # UISF (50) 250 100 50 = 3.0 units補充大劑量補充大劑量Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hrICR: 1:10ISF: 50胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 補充大劑量補充大劑量胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 確定確定ISF，需要對比需要對比:

8、 輸注補充大劑量前的血糖與輸注補充大劑量后的血糖輸注補充大劑量前的血糖與輸注補充大劑量后的血糖 當(dāng)符合下列條件時，當(dāng)符合下列條件時，ISF已被正確調(diào)整已被正確調(diào)整 : 調(diào)整后調(diào)整后2 hr血糖不超過目標(biāo)值血糖不超過目標(biāo)值30 mg/d (目標(biāo)值目標(biāo)值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小時內(nèi)再測一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)小時內(nèi)再測一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)確定胰島素敏感系數(shù)確定胰島素敏感系數(shù)(ISF)將學(xué)到的應(yīng)用在實踐中將學(xué)到的應(yīng)用在實踐中 !優(yōu)化血糖管理優(yōu)化血糖管理 血糖的精細調(diào)整血糖的精細調(diào)整:如何將血糖的精細調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療如何將血糖的精細調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治

9、療患者患者: 22 歲歲 MDI = 52 u / 天天無法感知的低血糖時而發(fā)生無法感知的低血糖時而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40用泵前用泵前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.6 u/hr 調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患者患者: 22 歲歲 MDI = 52 u / 天天無法感知的低血糖時而發(fā)生無法感知的低血糖時而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40Walking12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7

10、am 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.5 u/hr調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患者患者: 32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2用泵前洗脫期用泵前洗脫期ICR = 1:6Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7ISF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)患者患者: 32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2ICR

11、1:6 ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)Hx: 44 歲歲: Type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5Pre-Pump Start BR = 2.2ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5ISF: 15全面調(diào)節(jié)血糖全面調(diào)節(jié)血糖Hx: 44 歲歲: Type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u / hr.3:061447:0013040 3u 13u9: