神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

1、 第一節(jié)第一節(jié) 診療程序診療程序 第二節(jié)第二節(jié) 臨床思維方法臨床思維方法第六章第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則 第一節(jié)第一節(jié) 診療程序診療程序 確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷定位診斷定性診斷定性診斷第一節(jié)第一節(jié) 診療程序診療程序 根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定疾神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定疾病損害的部位病損害的部位一、定位診斷一、定位診斷 概概 述述 神經(jīng)系統(tǒng)的病變可分為神經(jīng)系統(tǒng)的病變可分為: 局灶性局灶性 多灶性多灶性 彌漫性彌漫性 系統(tǒng)性病變系統(tǒng)性病變 一、定

2、位診斷一、定位診斷 概概 述述 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :意識障礙、精神障礙和認(rèn)知障礙、偏癱、意識障礙、精神障礙和認(rèn)知障礙、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇發(fā)作等偏身感覺障礙、偏盲、癲癇發(fā)作等各腦葉病變亦有各自不同的特點(diǎn)各腦葉病變亦有各自不同的特點(diǎn) 額葉損害額葉損害 頂葉損害頂葉損害 顳葉損害顳葉損害 枕葉損害枕葉損害 基底節(jié)的損害基底節(jié)的損害一、定位診斷一、定位診斷 大腦病變大腦病變 一側(cè)腦干病變側(cè)腦干病變交叉性癱瘓交叉性癱瘓 交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙腦干兩側(cè)或彌漫性損害腦干兩側(cè)或彌漫性損害 雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長束受損癥狀雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長束受損癥狀一、定位診斷一、定位診斷 腦干病變腦干

3、病變 小腦蚓部損害小腦蚓部損害 軀干的共濟(jì)失調(diào)軀干的共濟(jì)失調(diào)小腦半球損害小腦半球損害同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)小腦性語言小腦性語言辨距不良辨距不良一、定位診斷一、定位診斷 小腦病變小腦病變 第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:30:47 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂

4、于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-

5、3-82022-3-82022-3-82022-3-8橫貫性損害橫貫性損害 受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙半切損害半切損害 病變平面以下對側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)病變平面以下對側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失部分性損害部分性損害錐體束和前角損傷癥狀錐體束和前角損傷癥狀錐體束及后索損害癥狀錐體束及后索損害癥狀后角、前聯(lián)合受損后角、前聯(lián)合受損一、定位診斷一、定位診斷 脊髓病變脊髓病變 運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)

6、動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙感覺障礙 感覺障礙的范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致感覺障礙的范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致 一、定位診斷一、定位診斷 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 肌無力肌無力病態(tài)性疲勞病態(tài)性疲勞肌痛與觸痛肌痛與觸痛肌肉萎縮或肌肉肥大肌肉萎縮或肌肉肥大肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直無明顯的感覺障礙無明顯的感覺障礙 一、定位診斷一、定位診斷 肌肉病變肌肉病變 定性診斷是建立在定位診斷的基礎(chǔ)上，將年齡、定性診斷是建立在定位診斷的基礎(chǔ)上，將年齡、性別、病史特點(diǎn)、體檢所見以及各種輔助檢查結(jié)性別、病史特點(diǎn)、體檢所見以及各種輔助檢查結(jié)合在一起，進(jìn)行分析合在一起，進(jìn)行分析病史中特別要重視起病形式和病程特點(diǎn)這兩方面病史中特別

7、要重視起病形式和病程特點(diǎn)這兩方面資料資料概概 述述 二、定性診斷二、定性診斷 起病急驟，癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰起病急驟，癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰多見于中、老年人多見于中、老年人既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史糖尿病及高脂血癥等病史神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、失語等癱瘓、意識障礙、失語等CTCT、MRIMRI、DSADSA等影像學(xué)檢查等影像學(xué)檢查 二、定性診斷二、定性診斷 腦血管病腦血管病 起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)

8、日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰周內(nèi)達(dá)高峰 伴有畏寒發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增加或血沉增快等伴有畏寒發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增加或血沉增快等全身感染中毒的癥狀全身感染中毒的癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較廣泛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較廣泛血及腦脊液的微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)等有血及腦脊液的微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)等有關(guān)檢查可進(jìn)一步明確感染的性質(zhì)和原因關(guān)檢查可進(jìn)一步明確感染的性質(zhì)和原因 二、定性診斷二、定性診斷 感染性疾病感染性疾病 起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重各年齡段均可發(fā)病各年齡段均可發(fā)病臨床癥狀各異臨床癥狀各異 二、定性診斷二、定性診斷 變性病變性病 有外傷史，呈急性起病有外傷史，呈

9、急性起病但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病 要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷后受傷 X X線及線及CTCT檢查有助于診斷檢查有助于診斷 二、定性診斷二、定性診斷 外外 傷傷 起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重常有的癲癇發(fā)作、肢體癱瘓和麻木等局灶定位癥常有的癲癇發(fā)作、肢體癱瘓和麻木等局灶定位癥狀狀 顱內(nèi)壓增高的征象顱內(nèi)壓增高的征象腦脊液檢查可有蛋白含量增加，有時(shí)可檢出腫瘤腦脊液檢查可有蛋白含量增加，有時(shí)可檢出腫瘤細(xì)胞細(xì)胞 顱腦顱腦CTCT、MRIMRI檢查檢查 二、定性診斷二、定性診斷

10、腫腫 瘤瘤急性或亞急性起病急性或亞急性起病 ，有緩解和復(fù)發(fā)傾向，有緩解和復(fù)發(fā)傾向 部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重 常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎 MRIMRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查 二、定性診斷二、定性診斷 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 發(fā)病緩慢，病程較長發(fā)病緩慢，病程較長在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀代謝和營養(yǎng)障礙常引起較固定的神經(jīng)癥狀代謝和營養(yǎng)障礙常引起較固定的神經(jīng)癥狀二、定性診斷二、定性診斷 代謝和營養(yǎng)障礙性疾病代謝和營養(yǎng)障礙性疾病 神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾患神經(jīng)系

11、統(tǒng)中毒性疾患急性或慢性發(fā)病急性或慢性發(fā)病 病史調(diào)查及必要的化驗(yàn)檢查方能確定病史調(diào)查及必要的化驗(yàn)檢查方能確定 神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病 兒童及青年期發(fā)病兒童及青年期發(fā)病 家族中可有同樣疾病家族中可有同樣疾病 其癥狀和體征繁多，部分具有特征性其癥狀和體征繁多，部分具有特征性 二、定性診斷二、定性診斷 其其 他他 第二節(jié)第二節(jié) 臨床思維方法臨床思維方法 臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，要求臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，要求臨床醫(yī)師應(yīng)用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理結(jié)合病人的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏

12、輯推理正確的臨床思維是醫(yī)師長期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)正確的臨床思維是醫(yī)師長期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功第二節(jié)第二節(jié) 臨床思維方法臨床思維方法 概概 述述 在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對臨床資料在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分析方的綜合分析，提倡辯證思維的分析方法，避免對疾病認(rèn)識的片面性和不真法，避免對疾病認(rèn)識的片面性和不真實(shí)性，減少誤診、誤治，提高診斷率實(shí)性，減少誤診、誤治，提高診斷率和治愈率和治愈率概概 述述 第二節(jié)第二節(jié) 臨床思維方法臨床思維方法 詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床室檢查，

13、收集可靠詳實(shí)的臨床資料資料根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識及輔助檢查結(jié)果對上述學(xué)知識及輔助檢查結(jié)果對上述資料進(jìn)行分析資料進(jìn)行分析 推斷其發(fā)病部位 定位診斷（病變部位診斷）第二節(jié)第二節(jié) 臨床思維方法臨床思維方法 臨床思維步驟臨床思維步驟 制定一個(gè)合理的治療方案制定一個(gè)合理的治療方案 根據(jù)病變的部位、臨床的病根據(jù)病變的部位、臨床的病 史與體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢史與體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果查結(jié)果 疾病的病因，定性診斷疾病的病因，定性診斷 定性診斷（病因診斷）第二節(jié)第二節(jié) 臨床思維方法臨床思維方法 臨床思維步驟臨床思維步驟 根據(jù)疾病的性質(zhì)、部位、患者的綜合狀態(tài)等根據(jù)疾病的性質(zhì)、部位、患者的綜合狀態(tài)等因素進(jìn)而評估疾病對患者本身生理功能、心理因素進(jìn)而評估疾病對患者本身生理功能、心理狀況、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響狀況、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響 評定患者的預(yù)后評定患者的預(yù)后 第二節(jié)第二節(jié) 臨床思維方法臨床思維方法 臨床思維步驟臨床思維步驟 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:30:49 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余