小兒腦癱評(píng)定

1、小兒腦癱康復(fù)評(píng)定為什么要對(duì)小兒腦癱進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？多樣，即使是同一個(gè)人處于不同年齡階段而表現(xiàn)各異。對(duì)患 者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估是了解患者目前存在問(wèn)題的主要手 段，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定打下了科學(xué)基礎(chǔ)。也為治療目標(biāo) 的擬訂與修正提供了依據(jù)。 因此對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療以前必 須對(duì)各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估。在診斷方面，根據(jù)出生前，出生過(guò)程中或出生后有CP等危險(xiǎn)因素的（如缺氧、早產(chǎn)、窒息等）存在，出現(xiàn)了不正常 的運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)及時(shí)常伴有言語(yǔ)、感知、智力等障礙排除 其它疾病所致的中樞性癱瘓及一時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后， 即可作 初步診斷。影像學(xué)等輔助檢查可探索病因，并對(duì)判斷預(yù)后可 能有一定的參考價(jià)值，但不能作為診斷的依據(jù)。二、

2、 評(píng)定前要了解腦癱的分型嗎？ 是的。從分型中可以明了其病變部位大體在哪里。持續(xù)存在，全身“僵硬”主要病變?cè)阱F體束。：主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，病變?cè)诨缀??，F(xiàn)。如果按肢體障礙情況可分為：?jiǎn)伟c、雙癱、截癱、三肢癱、四肢癱。臨床上以四肢癱和雙癱為多見。但這種“癱”并不 是不能動(dòng)，而是動(dòng)得不好是有障礙的“癱瘓”。三、怎樣對(duì)功能障礙進(jìn)行評(píng)定？共進(jìn)行六個(gè)方面的評(píng)定，如體格發(fā)育障礙評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定、特殊感覺障礙的評(píng)定、言語(yǔ)障礙、智力障礙、日 常生活能力的評(píng)定。由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行。一 ）. 體格發(fā)育障礙的評(píng)定通過(guò)對(duì)患兒體格發(fā)育的評(píng)定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別

3、的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間，明確是否有畸形，攣縮等 情況。小兒體重估計(jì)：出生前半年 體重（ KG） =出生體重 +月齡 *0.7出生后半年 體重（KG =出生體重+6*0.7+（月齡-6）*0.52歲以上 體重（KG）=年齡*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過(guò)平均數(shù) +/-10% 。二 ）. 運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定1. 運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定正常小兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育有一定時(shí)間和順序如 2-3 個(gè)月 時(shí)臥位能抬頭 ,4-5 個(gè)月能主動(dòng)伸手觸物兩手各握一玩具。6-7 個(gè)月能單手或兩手支撐坐起。 8-10 個(gè)月能爬。 1 歲能 獨(dú)自站立 ,1 歲 -1 歲半能獨(dú)走。 2 歲會(huì)跑。 3 歲 會(huì)騎三輪 車。 4 歲能爬梯子。

4、腦性癱瘓者在以上年齡階段 , 一般達(dá)不 到正常小兒或表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)減少。2. 肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況 下, 肌張力的變化是有限度的 , 否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可 能性。腦癱者肌張力機(jī)制受到損傷。學(xué)兒由于反應(yīng)過(guò)激或過(guò) 遲而表現(xiàn)出肌張力過(guò)高或過(guò)低的狀態(tài)。 這便決定了對(duì)患兒肌 張力評(píng)估的重要性。 肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影 響。肌張力增高時(shí) , 對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺 動(dòng)幅度小 , 關(guān)節(jié)伸屈受限 , 反之 , 肌張力降低時(shí) , 活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú) 抵抗等 , 肢體擺動(dòng)幅度大 , 關(guān)節(jié)屈伸過(guò)度 . 此外 , 可通過(guò)以下 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 , 間

5、接了解肌張力的情況。A. 內(nèi)收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾 角B. 腘窩角 ： 將小兒一側(cè)下肢拉直 , 抬高 , 屈髖關(guān)節(jié) , 大腿與小 腿在間的夾角 .C. 足背屈角：盡量被動(dòng)背曲踝關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度D. 足跟耳試驗(yàn) ： 牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏足跟與臀部連線與桌面形成的角度 。 正常小孩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度 內(nèi)收角 腘窩角 足背屈角1 3 月 40-80 80-100 60-704 6 月 70-110 90-120 60-7079 月 100-140 110-160 60-701012月 130-150 150-170 60-703. 協(xié)調(diào)功能與精

6、細(xì)動(dòng)作的評(píng)定 通過(guò)對(duì)患兒協(xié)調(diào)功能及精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定可了解四肢的共濟(jì) 活動(dòng)，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方 法：A. 指一鼻試驗(yàn)：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。 有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成。B. 對(duì)指試驗(yàn)：任何體位患者用拇指與其余指依次對(duì)指，有共 濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成。C 共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成。4. 原始反射與自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定這一評(píng)定非常重要， 通過(guò)檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動(dòng)作發(fā)育水 平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù)。A. 原始反射評(píng)定a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上下肢伸展，仰臥位時(shí)頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時(shí)頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽(yáng)

7、性。3-4 月消失。持續(xù)陽(yáng)性可阻礙小兒正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。b. 緊張性頸反射 TNRATNR:仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。 3-4 月消失STNR:俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時(shí)上肢屈曲下肢伸展，背伸時(shí)上肢伸展，下肢屈曲則為陽(yáng)陰性。 5 個(gè)月 左右轉(zhuǎn)陰。若TNR持續(xù)存在則可影響小兒四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育，平衡能力及抬頭。c. 握持反射：刺激患兒手掌側(cè)，引起小兒手指迅速屈曲 緊握，該反射 2-3 個(gè)月消失 。d. 交叉伸展反射，仰臥，頭居中，讓一側(cè)下肢屈曲，后伸展，陽(yáng)性表現(xiàn)為另一側(cè)下肢則與之相反，該反射 1-2 個(gè)月消 失。B:自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定包

8、括翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)及保護(hù)性伸展反應(yīng)翻正反應(yīng)又稱調(diào)正反應(yīng)是小兒頭和身體位置在空間發(fā)生化時(shí)，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復(fù)到正常姿勢(shì)和體位的反應(yīng)，它包括頸旋轉(zhuǎn)翻正反應(yīng)，迷路，立直反應(yīng)及軀干翻正反應(yīng)等，平衡反應(yīng)包括傾斜反應(yīng)、坐位反應(yīng)、立位平衡反應(yīng)。 可通過(guò)FUG MEYER評(píng)定法了解患者的平衡反應(yīng)能力，保持性反應(yīng)，抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出 現(xiàn)雙上肢支撐床面反應(yīng)該，反應(yīng)于6個(gè)月出現(xiàn)。5. 肌力評(píng)定：對(duì)不同年齡階段的患者 ,肌力評(píng)定的要求不盡相同 , 發(fā)育前 期, 患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少 , 對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定 , 其治療意義不大 但當(dāng)患者會(huì)坐爬 ,甚至?xí)?, 走路對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定有重要 的實(shí)用價(jià)值 .6. 步態(tài)分析 對(duì)有行走能力但異常步態(tài)者必須進(jìn)行步態(tài)分析 , 通過(guò)步態(tài)分 析的揭示異常的性質(zhì)和程度。為進(jìn)行行走