工程竣工驗收備案申請表112講解學習

1、青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案表工程名稱：建設單位：青海省建設廳制工程竣工驗收備案資料目錄序號工程竣工備案資料名稱1竣工驗收申請表2竣工驗收備案表3施工、監(jiān)理單位中標通知書4建設工程施工許可證和開工報告5建設工程質(zhì)量監(jiān)督通知書6建設工程施工圖設計文件審查合格書7工程竣工報告8建設工程勘察單位質(zhì)量檢查報告9建設工程設計單位質(zhì)量檢查報告10建設工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告11工程竣工總結12建設工程竣工驗收意見書13工程質(zhì)量合格文件（基槽、基礎、主體、竣工驗收記錄及驗收會議紀要和簽到表）附工程質(zhì)量整改通知單及工程質(zhì)量整改反饋單14單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄15單位（子單位）工程質(zhì)

2、量控制資料核查記錄16單位（子單位）工程安全和功能檢查資料核查及主要功能抽查記錄表17單位（子單位）工程感觀質(zhì)量驗收檢查記錄表18銅芯聚氯乙烯絕緣電纜電線檢驗報告19監(jiān)理單位簽署的？竣工移交證書？20建設工程竣工驗收通知單21建設用地規(guī)劃許可證、建設工程規(guī)劃許可證、建設項目選址意見書、立項批復22規(guī)劃、消防、環(huán)保等部門出具的認可文件或準許使用文件23質(zhì)量監(jiān)督報告24建設工程質(zhì)量保修書25住宅質(zhì)量保證書、住宅使用說明書26海西州民用建筑工程建筑節(jié)能專項驗收證明27住宅工程質(zhì)量分戶驗收記錄表（表一、二、三）28建設工程竣工項目拖欠工程款登記表29施工資料（建設、施工、監(jiān)理、設計、勘察）審查意見表3

3、0永久性標牌（必須在每棟建筑物明顯部位鑲嵌永久性標牌）31竣工新貌影像資料32施工決算資料33監(jiān)理費用決算資料34竣工圖35工程竣工檔案預驗收意見36施工資料移交書37監(jiān)理資料移交書38城市建設檔案移交書39各方參加項目負責人質(zhì)量終身責任書、法人授權書、委托書40其他文件及資料工程竣工驗收備案申請單編號:工程名稱工程地址建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話申請驗收日期確定驗收日期工程宀完成情況由公司承建的工程（建筑面積平方米、結構類型）,已完成工程設計和合同約定的各項內(nèi)容。并對工程質(zhì)量監(jiān)督機構責令整改的問題全部整改完畢，技術資料完整，現(xiàn)申請備案。已完成的分部工程：1.地基與基礎。2.主體結構。3.門窗。4.

4、屋面。5.地面。6.采暖。7.電氣。8.給排水。備 案 用 表 須 知1、 工程竣工驗收通知書份，由建設單位填寫；2、 工程竣工報告份，由施工單位填寫；3、 工程勘察質(zhì)量檢查報告份，由勘察單位填寫；4、 工程設計質(zhì)量檢查報告份，由設計單位填寫；5、 工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告份，由監(jiān)理單位填寫；6、 單位工程竣工驗收意見書份，由建設單位填寫；7、 青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收報告份，由建設單位填寫；8、 青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案表份，由建設單位填寫；9、竣工移交書 份，由建設單位或施工單位填寫；10、建設單位應在工程竣工 2個工作日前，將工程竣工驗收備案申請單

5、和工程竣工驗收通知書報 備案機關確定驗收日期；11、工程竣工備案的驗收條件與程序，備案文件的整理參照青海省建設工程質(zhì)量監(jiān)督指南一書要求填寫、蓋章、建設單位應當自工程竣工驗收之日起15日以內(nèi)向備案機關辦理備案手續(xù)。建設單位（蓋章）負責人：年 月曰施工單位蓋章）負責人：年 月曰青海省房屋建筑工程和市政基礎設施竣工驗收備案表建設單位名稱備案日期工程名稱工程地點建筑面積m結構類型工程用途開工日期竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級設計單位名稱資質(zhì)等級施工單位名稱資質(zhì)等級監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級工程質(zhì)量監(jiān)督機構名稱*ft皿*£ m曲2ftEWteI、迴<冊 m曲2ftE

6、皿慝迴<fit m 曲2ftEZ""X皿慝迴<m*&工曲2 ft EZ""XwteI、迴<毎 蟻 曲 皚怒 云 曲 曰罔H曲曰胡 圉 曲 曰假 怒 曲 曰暮H涸M愜國內(nèi)容份數(shù)驗證情況備注1、工程施工許可證或開工報告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖、設計文件審查報告竣4、質(zhì)量合格文件（1）勘察部門對地基及處理的驗收文件工（2）單位工程驗收記錄（3）監(jiān)理部門簽署的竣工移交證書驗（4）單位工程質(zhì)量評定文件收5、地基與基礎、結構工程驗收記錄及檢測報告6、市政基礎設施的有關質(zhì)量檢測和功能性試驗資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復文件備&

7、公安消防部門出具的認可文件或準許使用文件案9、環(huán)保部門出具的認可文件或準許使用文件10、建設工程保修合同文11、住宅質(zhì)量保證書12、住宅使用說明書件13、工程竣工驗收報告14、其他文件備案.、?： 意見本工程的竣工驗收備案文件于年 月日收訖，經(jīng)驗證文件齊全有效（公章）備案管理部門負責人經(jīng)辦人年 月日備案管理部門處理意見:（公章）青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收報告工程名稱建設單位工程名稱建設單位項目法人工程地點建筑面積/造價結構類型層數(shù)工程用途規(guī)劃許可證號施工許可證號報建日期竣工日期設計單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位工程概況：工程竣工驗收程序:工程竣工驗收內(nèi)容:工程竣工驗收組織:工程

8、竣工驗收標準:建設單位對勘察質(zhì)量的評價意見:建設單位對設計質(zhì)量的評價意見:建設單位對監(jiān)理質(zhì)量的評價意見:建設單位對施工質(zhì)量的評價意見:建設單位執(zhí)行基本建設情況:遺留問題及處理意見:工程竣工驗收意見:工程竣工驗收結論:竣 工 驗 收 人 員 簽 字驗收組職務姓名工作單位技術職稱職務簽字驗收組組長副組長驗收組成員建設單位項目負責人：建設單位法定代表人：（公章）工程竣工驗收報告文件目錄1、附件 1：施工許可證2、附件 2：規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復文件3、附件 3：施工圖設計審查意見書4、附件 4：工程竣工報告5、附件 5：工程勘察質(zhì)量檢查報告6、附件 6：工程設計質(zhì)量檢查報告7、附件 7：工程質(zhì)量監(jiān)

9、理評估報告8、附件 8：單位工程竣工驗收通知書施工單位工程竣工報告工程名稱建筑面積或規(guī)模施工單位結構類型及層數(shù)完成工程設計和合同約定情況執(zhí)行強制性標準及勘察、設計文件情況技術檔案及施工管理資料情況主要建筑材料建筑構配件和設備合格證及進場試驗報告質(zhì)量問題整改情況工程質(zhì)量保修單簽發(fā)情況建設單位組織規(guī)劃、消防及環(huán)保認可情況法人代表：（簽名） 項目經(jīng)理：（簽名）施工單位：（蓋章） 年 月曰總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（蓋章）年 月曰勘察單位工程勘察質(zhì)量檢查報告工程名稱建筑面積或規(guī)模勘察單位結構類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強制性標準情況勘察成果是否符合合同要求勘察文件及變更通知書確認情況地基驗槽

10、情況與勘察報告是否相符對地基驗收的結論法人代表：（簽字）項目負責人：（簽字）總監(jiān)理工程師：（簽字）勘察單位：（蓋章）年 月日設計單位工程設計質(zhì)量檢查報告工程名稱建筑面積或規(guī)模設計單位結構類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強制性標準情況設計檔案資料情況設計文件及變更通知書確認情況是否有結構性質(zhì) 量缺陷及施工單 位是否按設計處 理方案處理情況對工程質(zhì)量的評價法人代表：（簽字）注冊建筑師：（簽字）注冊結構師：（簽字）項目負責人：（簽字）設計單位：（蓋章）監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評估報告工程名稱建筑面積或規(guī)模監(jiān)理單位結構類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強制性標準情況執(zhí)行監(jiān)理規(guī)范情況質(zhì)量問題整改情況對工程質(zhì)量

11、的評價法人代表：（簽字）項目負責人：（簽字）總監(jiān)理工程師：（簽字）監(jiān)理單位：（蓋章）年 月日單位工程竣工驗收意見書工程名稱:建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點工程造價萬元建設單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收時間驗收組成員（姓名、單位、職務或職稱、專業(yè)）驗收情況（驗收程序、驗收標準、分組情況、驗收內(nèi)容、檢查方式）驗收意見:驗收結論和質(zhì)量等級:遺留問題及處理意見:驗收組成員：（簽名）組長：（簽名） 年 月 日說明：本表一式三份備案機關、建設單位、質(zhì)監(jiān)機構各一份單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄統(tǒng)表工程名稱結構類型層數(shù)/建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目經(jīng)理項目技術負責人竣工日期序號項目驗

12、收記 錄驗收結論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合標準及設計要求分部2安全、功能檢驗（檢測）報告地基、基礎份符合要求 份主體結構份符合要求份重要設備份符合要求份3質(zhì)量控制資料核查共項，符合要求份經(jīng)核定符合規(guī)范要求項4主要使用功能抽查結果共抽查項，符合要求份經(jīng)返工處理符合要求份5觀感質(zhì)量驗收共抽查項，符合要求份 不符合要求份6綜合驗收結論參施工單位設計單位監(jiān)理單位建設單位加（公章）（公章）（公章）（公章）驗收單單位負責人單位負責人總監(jiān)理工程師單位負責人位年 月曰年 月曰年 月日年 月日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號項目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人1建筑圖紙會審、變

13、更設計洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告及見證檢測報告4施工試驗報告及見證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7預制構件、預拌混泥土合格證8地基、基礎、主體結構檢驗及見證檢測文件9分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄10單位工程竣工質(zhì)量驗收記錄11工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理文件12新材料、新工藝施工記錄1暖衛(wèi)與圖紙會審、變更設計及洽商記錄2材料配件出廠合格證及進場檢驗報告3管道設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水通球試驗記錄工程名稱施工單位序號項目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人6燃施工記錄7分項、分部工程驗收記錄8氣1圖紙會審、變更設計

14、及洽商記錄2材料設備出廠合格證及進場檢驗報告3電設備調(diào)試記錄4絕緣接地、電阻測試記錄5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7氣分項、分部工程驗收記錄81圖紙會審、變更設計及洽商記錄2通原材料出廠合格證及進場檢驗報告3風管道試驗及調(diào)試檢測記錄4與隱蔽工程驗收記錄5空施工記錄6調(diào)分項、分部工程驗收記錄1圖紙會審、變更設計及洽商記錄2電設備出廠質(zhì)量合格證及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄4梯施工記錄工程名稱施工單位序號項目資料文件名稱份數(shù)核查意見核查人5電絕緣接地、電阻測試記錄6負荷試驗、安全裝置檢查記錄7梯分項、分部工程驗收記錄結論:總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及

15、主要功能抽查記錄統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號項目功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查意見核查抽查人1屋面淋水實驗記錄2地下室防水效果撿查記錄3建有防水要求房間蓄水實驗記錄4建筑物垂直標咼全咼測量記錄5抽氣（風）道檢查記錄6筑幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告7建筑物沉降觀測測量記錄8節(jié)能、保溫測試記錄91暖給水管道通水試驗記錄2衛(wèi)暖氣管道散熱器壓力試驗記錄3與衛(wèi)生器具滿水試驗記錄4燃消防、燃氣管道壓力試驗報告5氣排水干管道通球試驗記錄61電照明全符合試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3氣避雷接地電阻測試記錄工程名稱施工單位序號項目功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查意見核查抽查人4電氣線路插座、開關接地檢測

16、記錄51通 風 空 調(diào) 電 梯通風、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄2風量、溫度測試記錄34電梯運行記錄5電梯安全裝置檢測報告結論：總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）年 月日單位（子單位）感觀質(zhì)量驗收檢查記錄統(tǒng)表四工程名稱施工單位序號項目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價好般差1外墻墻面2建結構縫、水落管3屋面4室內(nèi)墻面5室內(nèi)頂棚6筑室內(nèi)地面7樓梯踏步8門窗1暖衛(wèi)管道接口、坡度、支架2與衛(wèi)生器具、支架、閥門3燃氣檢查口、掃除口、地漏4散熱氣、支架1電配電箱、盤、板、接線 盒2氣照明器具、開關、插座3防雷1通風風口、風閥2空調(diào)風機、空氣處理室、機 組1電I運行、平層、開關門2屋門、信號系統(tǒng)3梯機房觀感質(zhì)量綜合評價總監(jiān)理工程

17、師（建設單位項目負責人）注：質(zhì)量評價差的項目，應進行返修竣工移交證書工程名稱:建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點工程造價萬元建設單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位施工單位驗收時間主要工程內(nèi)容：交接情況（符合設計的程度，主要缺陷及處理意見）：驗收意見：建設單位：法人代表：年 月曰施工單位：法人代表：年 月曰監(jiān)理單位：總監(jiān)：年 月曰工程竣工驗收通知書工程名稱結構型式建筑層數(shù)施工單位建筑面積平方米監(jiān)理單位工程造價萬元本單位建設的工程已具備竣工驗收條件，定于（時間）在（地點）舉行竣工驗收。驗收成員（姓名、單位、職務或職稱、專業(yè)）：驗收方案：建設單位：（蓋章）項目負責人：（簽名）法人代表：（簽名）年 月曰單位工程

18、竣工驗收通知單質(zhì)量監(jiān)督站：我單位建設的工程，現(xiàn)已達到竣工驗收標準,滿足建設部建（2000） 142號文件房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收暫行規(guī) 定的要求。擬定于 月日組織竣工驗收，具體日期由你站確定，并及時通知我單位，以便通知勘察、設計、施工、監(jiān)理等單位進行竣工驗收，同時請你站派人予 以監(jiān)督。現(xiàn)將竣工驗收前有關資料送上，請審。竣工驗收組成員名單如下：驗收組成員姓名單位專業(yè)職稱職務組長副組長副組長副組長組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員建設單位：（蓋章）年 月日青海省房屋建筑工程和市政基礎設施工程質(zhì)量監(jiān)督報告工程名稱： 建設單位：質(zhì)量監(jiān)督機構： 青海省建設廳制工程基本情況工程名稱結構

19、類型工程地址工程類別工程規(guī)模建筑面積M2 總投資萬元.其中人防工程M2工程開工時間竣工驗收時間工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督注冊號單位名稱法人代表項目負責人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設單位勘察單位設計單位建理單位施工單位質(zhì)量監(jiān)督人員情況姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督機構負責人監(jiān)督人員實施質(zhì)量監(jiān)督起止時間監(jiān)督機構的評價有關建設工程質(zhì) 量的法律、法規(guī)、 強制性標準執(zhí)行情 況房屋地基基礎主 體結構和市政基 礎設施質(zhì)量狀況及 測試檢測情況各項功能性指標、試驗情況工程竣工技術資料核查意見施工過程出現(xiàn)的 質(zhì)量問題的整改 情況工程竣工驗收情況對工程遺留質(zhì)量缺陷的監(jiān)督意見備 注監(jiān)督機構簽證姓名專業(yè)簽證時間負責人監(jiān)督人員監(jiān)

20、督機構：（公章） 年 月 日四、監(jiān)督結論監(jiān)督結論（明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案或不具備備案條件 不具備備案條件的，要說明原因）：項目監(jiān)督工程師簽字： 年 月曰 審核意見：單位公章年 月曰備注:房屋建筑工程質(zhì)量保修書青海省建設廳制房屋建筑工程質(zhì)量保修書發(fā)包人（全稱）：承包人（全稱）：發(fā)包人、承包人根據(jù)中華人民共和國建筑法建設工程質(zhì)量管理條例和房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法經(jīng)協(xié)商一致，對鑒定工程質(zhì)量保修書。一、工程質(zhì)量保修范圍和內(nèi)容：承包人在質(zhì)量保修期內(nèi)，按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章的管理 規(guī)定和雙方約定，承擔本工程質(zhì)量保修責任。質(zhì)量保修范圍包括地基基礎工程、主體結構工程、屋面防水工程、有防 水要求的衛(wèi)生

21、間、房間和外墻面的防滲漏、供熱與供冷系統(tǒng)、電氣管線、 給排水管道、設備安裝和裝修工程，以及雙方約定的其他項目。具體保修 的內(nèi)容，雙方約定如下：二、質(zhì)量保修期雙方根據(jù)建設工程質(zhì)量管理條例及有關規(guī)定，約定本工程的 質(zhì)量保修期如下：1、地基基礎工程和主體結構工程為設計文件規(guī)定的該工程 合理使用年限；2、屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房屋的外墻面的防滲漏為年；3、 裝修工程為年；4、 電氣管線、給排水管道、設備安裝工程為 年；5、 供熱與供冷系統(tǒng)為 個采暖期、供冷期；6、 住宅小區(qū)內(nèi)的給水設施、道路等配套工程為年7、其他項目保修期限約定如下：質(zhì)量保修期自工程竣工驗收合格之日起計算。三、質(zhì)量保修責任1、屬于保修范圍、內(nèi)容的項目，承包人應當在接到保修通知 之日起7天內(nèi)派人保修。承包人不在約定期限內(nèi)派人保修 的，發(fā)包人可以委托他人修理。2、發(fā)生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應當立 即到達事故現(xiàn)場搶修。3、對于涉及結構安全的質(zhì)量問題，應當按照房屋建筑工程 質(zhì)量保修辦法的規(guī)定，立即向當?shù)亟ㄔO行政主管部門報 告，采取安全措施；由原設計單位或者具有相