常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧

1、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧Ig I 、常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源 性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為I型呼衰（單純低氧血癥）、n

2、型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。7、有生命危險的急危重癥五種表現A. Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleedi ng大出血與休克（短時間內急性出血量 800ml）C. C1 :Cardiopalmus 心悸或者C2 : Coma昏迷D. Dyi ng （die）正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）二、急危重癥的快速識

3、別要點一一生命“八征”（T、P、R BP, C A、U、S）通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥一一T、P、R、BP,C、A、U So1、體溫（T）正常值為36 37 C；體溫超過37 C稱為發(fā)熱， 低于35 C稱為低體溫。2、脈搏（ P）：正常 60100 次 / 分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（ R）：正常 14 28 次/ 分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（ BP）：正常收縮壓 > 100 mmHg或平均動脈壓 > 70 mmHg（平均動脈壓=舒張壓+ 1/3脈壓差）一旦血壓低

4、于此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。生命八征（ 1 ）5、神志（ C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分 > 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與 深昏迷（無肢體反應）三種程度。6、瞳孔（ A）：正常直徑 35 毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒， 而一大一小為腦疝形 成。7、尿量（ U）：正常 > 30ml/h ；如果小于 25ml/h

5、 稱為尿少、小于 5ml/h 稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者 急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（ S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC （全身彌漫性血管內凝血）。生命八征（ 2） 三、急危重癥的處理技巧 急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點 突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變? 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因內盡快實施目標治療? 時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“ 時間窗? 注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)

6、思路與對策對有生命危險的急癥者，必須先“開槍 ”、再“瞄準”，即：? 判斷、但暫不診斷? 對癥、但暫不對因? 救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病t救人”的常規(guī)! 患者病情按輕重緩急分為五類（1）先“開槍” 、再“瞄準” ！? A 、呼吸困難（ Asphyxia ） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧（2）先“開槍” 、再“瞄準” ！? B 、大出血（ Bleeding ） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補液擴容（3）先“開槍” 、再“瞄準” ！? C1 、心悸（ Cardiopalmus ） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路4）先“開槍” 、再“瞄準” ！C2

7、、昏迷（ Coma） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路5）先“開槍” 、再“瞄準” ！D、瀕死狀態(tài)（Dying ） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫 +復蘇藥物2、最基本的五項急救首要措施 適用于任何急危重癥： （1）體位仰臥、側臥或端坐位 （ 2）開放氣道 保持呼吸道暢通 （ 3 ）有效吸氧 鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路 應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡 酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）? 常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性 低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質失衡

8、如低 / 高鈉血癥、低 / 高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡 如代謝性酸 /鹼中毒、呼吸性酸 / 鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬用”急救流程:適用于任何急危重癥 A. 判斷 +氣道:快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B. 呼吸:給氧 + 人工呼吸C. 循環(huán):心臟 + 血管 + 血液D. 評估:搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇?A判斷 + 氣道：徒手開放氣道?B呼吸：口對口人工呼吸?C循環(huán)：胸外心臟按壓?D電擊除顫 + 復蘇藥物（高級）5、現場急救 “七大 ” 基本技術：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功， 通過長期的模擬訓練提高動

9、手能力。 具體包括兩 大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有 3 項，涉及到創(chuàng)傷急救有 4 項，它們分別是：1）基礎生命支持（ BLS）：有關現場心肺復蘇的基本操作技能共有 3項技術a. 徒手心肺復蘇 ABCb. 電擊除顫D （及心電圖識另U）c. 復蘇藥物（及氣管插管）2）基礎創(chuàng)傷急救（ BTLS）：有關創(chuàng)傷的現場急救基本操作技能共有 4 項，稱之為外傷的四大急救基本技術d. 止血e. 包扎f. 固定g. 搬運6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持 人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持 強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持 降顱壓、亞低溫腎功能支持 人工腎、血液凈化肝功能支持 人工肝、保肝藥物結束語?通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP,C、A、US）的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的 “六衰 ” 范疇。? 有關急危重