輕度認(rèn)知障礙

1、精選文檔輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群。一般情況下，隨著年齡的增長老年人的認(rèn)知功能不可避免的出現(xiàn)衰退，此間發(fā)生不同的生理和病理過程，形成不同的老年認(rèn)知狀態(tài)：對(duì)于正常的老年認(rèn)知狀態(tài)包括成功老齡：即老年人認(rèn)知能力沒有衰退，甚至超過正常年輕人。有報(bào)道估計(jì)這部分人約占老年人群的5。另外一種就是多數(shù)人存在的正常老齡：即相對(duì)于年輕人認(rèn)知能力呈下降趨勢(shì)，但在沒有病理過程影響的情況下，這種健康老化所致的認(rèn)知改變是微小的、緩慢的，且不影響功能。對(duì)于病理狀態(tài)下的認(rèn)知功能狀態(tài)包括輕度認(rèn)知功能障礙和認(rèn)知損害較嚴(yán)重

2、的癡呆。輕度認(rèn)知功能障礙是相對(duì)于年齡和教育程度的記憶或其它認(rèn)知功能減退：又不足以診斷癡呆：且日常生活能力完好的一種亞臨床狀態(tài)：是介于正常老齡和癡呆的一個(gè)過渡階段。2患病率/輕度認(rèn)知障礙 編輯目前我國華北地區(qū)60歲以上老年人輕度認(rèn)知障礙患病率為8.08%：國外研究老年人群癡呆患病率為3%18%：我國癡呆患病率60歲以上人群為0.75%4.69%：由此可見輕度認(rèn)知功能障礙的患病率明顯高于癡呆。研究已表明輕度認(rèn)知功能障礙是老年性癡呆的前驅(qū)階段：每年約1015%：轉(zhuǎn)化為癡呆：6年可高達(dá)80：而正常老人每年僅12%轉(zhuǎn)化為癡呆：因此輕度認(rèn)知功能障礙具有發(fā)展為癡呆的高度風(fēng)險(xiǎn)。臨床類型/輕度認(rèn)知障礙

3、 編輯輕度認(rèn)知障礙3 圖冊(cè)輕度認(rèn)知障礙可以分為不同類型，即遺忘型和非遺忘型，遺忘型多半會(huì)成為阿爾茨海默病，非遺忘型則是其他癡呆。遺忘型比較常見，通常癥狀：忘記重要的日常安排，或者持續(xù)不斷的詢問同一件事情。這種遺忘可能時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，只有最親近的人才容易感受到似乎有點(diǎn)不對(duì)勁，外人幾乎不可能發(fā)現(xiàn)，這和阿爾茨海默病的表現(xiàn)截然不同。另外，有的遺忘型患者也會(huì)有諸如語言方面的問題，忘詞、叫不上別人名字；有時(shí)候也伴有執(zhí)行功能受損，就是說不再擅長安排計(jì)劃日?；顒?dòng)、無法同時(shí)進(jìn)行多線活動(dòng)。非遺忘型不會(huì)出現(xiàn)記憶問題，但是上述執(zhí)行功能的問題比較明顯，另外也會(huì)出現(xiàn)性情改變、易怒或神情淡漠。這些表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)

4、在正常老化過程中，盡管輕度認(rèn)知障礙的表現(xiàn)會(huì)重一些，但也不很容易區(qū)分開。如果發(fā)現(xiàn)家人經(jīng)常有記憶力突然下降、性情波動(dòng)變化，且因?yàn)檫@些原因生活自理能力下降，你可能需要陪他們?nèi)メt(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行一些專業(yè)的認(rèn)知測(cè)試加以確定。4臨床表現(xiàn)/輕度認(rèn)知障礙 編輯輕度認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn)為記憶力、語言功能：注意力、執(zhí)行功能、視空間結(jié)構(gòu)功能或計(jì)算力的減退在這些不同的認(rèn)知領(lǐng)域中以記憶力減退是最主要也是最常見的臨床表現(xiàn)：尤其是近期記憶力減退明顯：表現(xiàn)為丟三落四"、"說完就忘"：“同一問題反復(fù)提問”：學(xué)習(xí)新知識(shí)困難：而遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保存：表現(xiàn)為十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚

5、楚。其它亦可有不同程度的：同時(shí)尚可伴有情感障礙：如抑郁：焦慮：易激惹等。臨床影像學(xué)表現(xiàn)頭顱磁共振成像檢查顯示海馬、內(nèi)嗅皮層萎縮明顯：且海馬萎縮的程度預(yù)示病程進(jìn)展：海馬萎縮的越明顯發(fā)展為癡呆的可能性就越大。危險(xiǎn)因素/輕度認(rèn)知障礙 編輯眾多研究表明：高齡、受教育程度低、高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、吸煙和飲酒、ApoE4+等位基因多態(tài)性等是導(dǎo)致并使MCI加劇發(fā)展的危險(xiǎn)因素。慢性高血壓可以引起腦動(dòng)脈硬化和毛細(xì)血管病變：損害腦灌注和腦代謝：而以上這些改變最終導(dǎo)致神經(jīng)元變性、細(xì)胞死亡和認(rèn)知下降?高脂血癥(血漿膽固醇>200mgdl：甘油三脂>150

6、mgd1)可增加血液粘稠度：加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生：降低腦血流：增加認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性。研究表明：膽固醇在AD的發(fā)病中參與了郵類淀粉樣蛋白的形成與沉積：破壞突觸的可塑性：促進(jìn)tau蛋白磷酸化：最終導(dǎo)致神經(jīng)元變性?心臟病(心肌梗死、心室疾病、心律失常、充血性心力衰竭、心電圖和超聲心動(dòng)圖異常等)是MCI的危險(xiǎn)因素：血流動(dòng)力學(xué)因素：腦的低灌注和低代謝是心臟病患者認(rèn)知損害的原因?糖尿病也是MCI的危險(xiǎn)因素。國外研究的認(rèn)知衰退的人群中糖尿病的患病率為17；1( ：而正常對(duì)照組為4；4(。血管性危險(xiǎn)因素可能在MCI發(fā)病機(jī)理中起著重要的作用?早期和有效控制血管性危險(xiǎn)因素能降低晚年認(rèn)知功能下降和癡呆的發(fā)

7、病率。受教育程度低者是MCI的危險(xiǎn)因素：可能的機(jī)制是受教育程度低者缺少知識(shí)的刺激：使神經(jīng)元喪失很多：而受教育程度高者神經(jīng)元儲(chǔ)備充足：因而是輕度認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素?因吸煙能加速低灌注：腦髓質(zhì)缺血導(dǎo)而致認(rèn)知下降：因而吸煙也是MCI的危險(xiǎn)因素。ApoE4+多態(tài)性等位基因則是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明ApoE4攜帶的正常人群認(rèn)知水平低于ApoE4非攜帶者：輕度認(rèn)知功能障礙患者ApoE4陽性率亦明顯高于正常人群?此外抑郁狀態(tài)、貧血、睡眠呼吸暫停綜合癥也是發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因子。如何診斷/輕度認(rèn)知障礙 編輯輕度認(rèn)知功能障礙最早于1999年由美國Moyo診所Peterson教授等制

8、定記憶減退的主訴(特別是由家屬或其他知情者證實(shí))存在客觀記憶損害一般認(rèn)知功能正常。日常生活能力正常沒有癡呆。此標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)遺忘型MCI。國際輕度認(rèn)知功能障礙工作組在2003年制定了廣泛意義的輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，無癡呆但認(rèn)知功能亦不正常。2，存在認(rèn)知減退：或患者主訴、或知情者報(bào)告。3，日常生活能力保存：或復(fù)雜的日常生活能力輕微受損。目前國內(nèi)外普遍采用的仍是Peterson教授等制定的遺忘型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一般認(rèn)知功能：客觀記憶能力的臨床判斷通常應(yīng)用量表評(píng)估其損害程度。臨床常用的診斷評(píng)估工具有，簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)，側(cè)重于篩查一般認(rèn)知功能(時(shí)間、地點(diǎn)定向力、計(jì)算力、

9、記憶力、語言能力、視空間和運(yùn)用功能)：在臨床和社區(qū)調(diào)查中作為癡呆初步篩選工具具有短小、敏感性好的特點(diǎn)：有著廣泛的實(shí)用性。目前多以MMSE24分作為MCI的篩查標(biāo)準(zhǔn)。臨床癡呆量表(CDR)對(duì)癡呆患者認(rèn)知功能和社會(huì)生活功能損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床分級(jí)：它采用臨床半定式訪談患者和知情者來獲得信息：評(píng)估被試者6方面的表現(xiàn)(記憶、定向、解決問題、社區(qū)事務(wù)、家庭生活、生活自理)：按嚴(yán)重程度分為5級(jí)：即健康、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆和重度癡呆。描述了從正常到AD的一個(gè)連續(xù)過程：普遍認(rèn)為在CDR=0.5這個(gè)階段符合目前MCI的標(biāo)準(zhǔn)：且被廣泛使用。成套的韋氏智力或記憶檢查主要檢測(cè)情景記憶，被認(rèn)為是對(duì)阿爾茨海默

10、病的早期診斷和鑒別診斷最敏感的工具之一：但操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)長：雖然有較高的敏感性：因測(cè)驗(yàn)時(shí)間過長病人難于耐受。反映聽覺情景記憶的聽覺詞語記憶測(cè)試為一獨(dú)立測(cè)試：較韋氏簡單且耗時(shí)相對(duì)較短：包括三次即刻自由回憶：延遲自由回憶：線索回憶和再認(rèn)：該測(cè)試是國內(nèi)外輕度認(rèn)知功能障礙研究的常用記憶力減退的診斷工具。盡管目前認(rèn)知評(píng)估工具較多：但對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙的診斷最終需要通過臨床醫(yī)生結(jié)合患者及家屬提供的臨床病史信息輔以檢測(cè)結(jié)果來綜合評(píng)估診斷：而不能一味依賴工具評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行診斷。MCI作為AD的早期預(yù)警已得到廣泛認(rèn)同：因此早期識(shí)別、早期干預(yù)：以期延緩病情進(jìn)展：但目前尚不推薦在普通人群中進(jìn)行MCI篩查：但如患者或

11、其家屬發(fā)現(xiàn)有記憶力減退應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院記憶障礙門診進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)；臨床病史、詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)影像檢查。治療/輕度認(rèn)知障礙 編輯輕度認(rèn)知功能障礙是一組有明顯的記憶障礙或輕度其他認(rèn)知功能障礙：但不影響日常生活：介于正常老齡與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。研究顯示輕度認(rèn)知功能障礙向癡呆的年轉(zhuǎn)化率大約為10%-15%：由于記憶功能損害是輕度認(rèn)知功能障礙患者的核心癥狀：所以老年人若出現(xiàn)記憶力減退：不可麻痹大意：家屬也不能輕率地認(rèn)為老人只是“老糊涂了”：應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：以免貽誤病情。一旦確診為輕度認(rèn)知功能障礙：也不必過于緊張：輕度認(rèn)知功能障礙是一個(gè)不穩(wěn)定的中間狀態(tài)：病情可以好轉(zhuǎn)也可進(jìn)展為完全癡呆。

12、對(duì)MCI進(jìn)行早期積極干預(yù)治療：可以改善或延緩其認(rèn)知功能減退乃至發(fā)展為癡呆。如何干預(yù)/輕度認(rèn)知障礙 編輯輕度認(rèn)知障礙5 圖冊(cè)輕度認(rèn)知功能障礙如果得以及時(shí)干預(yù)可延緩癡呆的進(jìn)展：目前關(guān)于該病干預(yù)措施包括以下三方面：一、非特異性干預(yù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因子：管理可控因素如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、抑郁等：積極控制危險(xiǎn)因素是目前被廣泛證實(shí)有效的干預(yù)錯(cuò)失。二、調(diào)節(jié)生活方式是不可忽視的預(yù)防和干預(yù)措施首先進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)大腦血液循環(huán)：增加腦細(xì)胞樹枝狀突起的體積和數(shù)量：增強(qiáng)記憶力。其次是合理的膳食結(jié)構(gòu)：生活中老年人可食對(duì)改善記憶力有幫助的食物：如蔬菜；卷心菜、甘筍、辣椒、胡蘿卜、菠菜、

13、紫菜花椰菜、馬鈴薯、和白蘿卜等等都有助于增強(qiáng)記憶力：甚至可預(yù)防老年癡呆癥，水果；如杏：香蕉、菠蘿、葡萄、檸檬、廣柑、柚子等對(duì)增強(qiáng)記憶力有幫助，均有益于改善記憶力。因人體如缺少不飽和脂肪酸：記憶、思維能力則難以處于正常狀態(tài)：因此可常吃富含不飽和脂肪酸的魚類食品：此外大腦的活動(dòng)功能、記憶力強(qiáng)弱與大腦中乙酰膽堿的含量密切相關(guān)：雞蛋與瘦肉則含有較多的膽堿。經(jīng)常飲茶有利于抑制乙酰膽堿脂酶的活性：此酶能破壞神經(jīng)傳遞素乙酰膽堿而引發(fā)老年癡呆。最后積極樂觀的心態(tài)對(duì)改善大腦功能亦具重要作用。情緒樂觀的人想得開：放得下：不悲觀：不失望：無憂無慮：心理平衡：此能充分調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管系統(tǒng)的功能：增強(qiáng)記

14、憶力。三、認(rèn)知訓(xùn)練研究表明采用記憶加強(qiáng)訓(xùn)練( 包括記憶喪失教育、放松訓(xùn)練、記憶技巧訓(xùn)練及認(rèn)知重建)可明顯改善輕度認(rèn)知功能障礙的記憶功能。日常生活中可以多動(dòng)腦多學(xué)習(xí)：如看報(bào)讀書、下棋、看電視、與人交談等：都可以幫助保持和增強(qiáng)記憶功能與智能。四、藥物干預(yù)因遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是阿爾茨海默病前驅(qū)階段：故而藥物干預(yù)策略多沿襲了阿爾茨海默病的治療方案。1、改善腦組織供血和腦細(xì)胞代謝的藥物。常用的藥物有銀杏葉提取藥( ginkgo biloba extract) 、甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片( 都可喜) 、-氨基丁酸(GABA)&#

15、160;衍生物及核苷衍生物；腦復(fù)康、胞二磷膽堿：該類藥物對(duì)認(rèn)知功能的改善作用較為肯定, 已成為臨床治療輕度認(rèn)知功能障礙患者的首選藥物。2、改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的藥物 膽堿酯酶抑制藥如鹽酸多奈哌齊(安理申)和重酒石酸卡巴拉汀(艾斯能)以及我國自行研制從中草藥千層塔中提取的石杉?jí)A甲；哈伯因或雙益平。目前該類藥物對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者的療效研究尚處于進(jìn)行階段?，F(xiàn)有研究結(jié)果不一。3、抗氧化和抗炎癥藥物氧化損害和炎癥在神經(jīng)退行性疾病和腦衰老改變中具有重要作用。目前主要有減少自由基的產(chǎn)生的抗氧化藥物；司來吉蘭，自由基清除劑；維生素E，及非甾體抗炎藥；萘普生，此類藥物對(duì)認(rèn)知功能障礙的改善作用尚不能確定。4、雌激素替代治療：因該治療存在