直腸癌患者護(hù)理查房

1、直腸癌患者護(hù)理查房參加人員：外一科全體護(hù)士長(zhǎng)：大家好，由于這段時(shí)間直腸癌的病人較多，我們今天一起來(lái)學(xué)習(xí)一下直腸癌病人的護(hù)理措施。直腸癌是從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。男女比例為23：1。直腸癌以中下段多見(jiàn)。占70-80%，多能通過(guò)直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責(zé)任護(hù)士*進(jìn)行一下病例介紹。*：患者、*、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個(gè)月于3月11號(hào)9:02分入院，入院時(shí)測(cè)T:36.7P:70次/分BP:140/80mmhgR:18次/分，測(cè)血糖10.42mmol/L，由

2、于血糖高所以對(duì)病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號(hào)17：00進(jìn)行直腸癌根治術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導(dǎo)尿、抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。護(hù)士長(zhǎng):請(qǐng)*說(shuō)一下直腸癌的病因。田華:直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān):1 、飲食因素高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。2 、直腸腺瘤癌變腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達(dá)到百分之百。3 、直腸慢性炎癥刺激潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過(guò)程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲

3、性腸炎，其發(fā)生癌變也高于正常人。4 、其它如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。護(hù)士長(zhǎng):請(qǐng)*說(shuō)一下直腸癌病人的分型及分期*:分型:（1） 大體分型可分為三類:1 、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。2 、潰瘍型多見(jiàn)，占50%以上，轉(zhuǎn)移較早。3 浸潤(rùn)型少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移早愈后差（2） 組織學(xué)分型:以腺癌最多見(jiàn)占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌，未分化癌預(yù)后最差。（3） 轉(zhuǎn)移途徑主要有四種:1 、淋巴轉(zhuǎn)移這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。2 、直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)周圍臟器。3 、血行轉(zhuǎn)移癌栓通過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。4 、種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞可脫落直接在腹膜

4、種植，較少見(jiàn)。根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期:A期:癌腫限于直腸壁內(nèi)。B期:癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。C期:C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治。D期:伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。護(hù)士長(zhǎng):請(qǐng)*說(shuō)一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查*:（一）臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無(wú)癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。1 、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激癥狀。2 、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細(xì)、陣發(fā)性腹痛等4、其它

5、：直腸癌晚期浸潤(rùn)其它器官及組織時(shí)，可引起相應(yīng)的癥狀。（二）輔助檢查1、直腸指診2、大便潛血實(shí)驗(yàn)3、內(nèi)窺鏡檢查4、鋇餐劑檢查田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)”該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術(shù)損傷大，同時(shí)做人工肛門，術(shù)后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術(shù)后化療以5-氟脲嘧啶為主。護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在請(qǐng)劉培說(shuō)一下直腸癌病人的主要護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)*：1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷以及擔(dān)心手術(shù)和可能需要作結(jié)腸造瘺有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，積極接受治療和護(hù)理2 、自我

6、形象紊亂：與低位直腸癌，需做結(jié)腸造瘺，術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：了解直腸癌相關(guān)保健知識(shí)，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。3 、社交障礙：與害怕家屬和親朋對(duì)對(duì)結(jié)腸造瘺產(chǎn)生負(fù)向反應(yīng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī)護(hù)人員合作，幫助病人適應(yīng)病后生活。4 、知識(shí)缺乏：對(duì)腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認(rèn)識(shí)不足，對(duì)腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備缺乏了解，缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：了解相關(guān)保健知識(shí)，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。5 、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況改善，能夠耐受治療6 、有感染的危險(xiǎn)：與Miles術(shù)后需要長(zhǎng)期留置

7、尿管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)*說(shuō)一下直腸癌病人術(shù)前的護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：A鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽(tīng)其因疾病所致的恐懼和顧慮。B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時(shí)機(jī)幫助患者盡快面對(duì)疾病，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，介紹手術(shù)的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護(hù)理。C、做結(jié)腸造口（人工肛門）時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造口的必要性，使患者認(rèn)識(shí)到自己不是一個(gè)廢人，而是一個(gè)基本上能正常工作及娛樂(lè)的正常人。（2）營(yíng)養(yǎng)支持A、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。B、與家屬交代飲食的重要

8、性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。C、必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，并做好宣教。（3）腸道準(zhǔn)備A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：a、術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進(jìn)流質(zhì)飲食。b、術(shù)前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌。d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補(bǔ)充維生素K。B、全腸道灌洗法：于手術(shù)前12-24小時(shí)開始口服37度左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時(shí)，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、

9、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前一天禁食、靜脈補(bǔ)液，16:00時(shí)口服20%的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時(shí)內(nèi)飲水2000毫升，達(dá)到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，應(yīng)予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。（4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查，做好健康教育。護(hù)士長(zhǎng)：該病人現(xiàn)為術(shù)后第4天，大家現(xiàn)討論一下對(duì)該病人的護(hù)理措施李雙杰：A、嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，異常時(shí)及

10、時(shí)通知值班醫(yī)師處理C、我們要及時(shí)觀察腹部及傷口情況有無(wú)滲血、滲液，有異常及時(shí)處理D、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質(zhì)、量并隨時(shí)記錄。F、由于病人年紀(jì)較大且手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其充足的營(yíng)養(yǎng)并注意液體的滴速G、腸造口雖是救命措施，但由于對(duì)患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵(lì)，并做好解釋工作逐步教會(huì)患者造瘺口的護(hù)理方法，并詳細(xì)說(shuō)明自我照顧的注意事項(xiàng)。造瘺口開放前護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造瘺口，防止感染。保護(hù)腹壁切口：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天開放，開放時(shí)取左側(cè)位，用防水敷料將切口

11、與造口隔開，防止感染。正確使用人工肛門袋：預(yù)防造口并發(fā)癥：排除物情況：術(shù)后造口排除粘液及少量氣體，當(dāng)進(jìn)流食后，排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對(duì)減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無(wú)分開化膿及對(duì)縫線的變態(tài)反應(yīng)等造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產(chǎn)氣食物。避免一次進(jìn)食過(guò)多。定時(shí)進(jìn)食、多飲水。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)*說(shuō)一下對(duì)直腸癌病人的健康教育1、活動(dòng)與休息：適當(dāng)活動(dòng)不要過(guò)度疲勞，保持良好體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避免過(guò)度活動(dòng)，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出2、飲食與營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。3、腸造口自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)（1）結(jié)腸造口者學(xué)會(huì)造口的護(hù)理及