磁共振的臨床應(yīng)用價(jià)值VIP

1、磁共振的臨床應(yīng)用價(jià)值1、 MRI比較于CT的優(yōu)勢(shì)MRI利用人體中最多的氫質(zhì)子在磁場(chǎng)中產(chǎn)生的共振效應(yīng)，通過計(jì)算機(jī)處理后得到的圖像。根據(jù)圖像的性質(zhì)不同，一般可分為T1加權(quán)像，T2加權(quán)像，質(zhì)子密度像這三種基本圖像。而CT是依賴于組織的X線衰減（CT值）。這是它們圖像上的基本不同。所以，MRI相對(duì)于CT的優(yōu)勢(shì)非常明顯：1、MRI有很高的組織對(duì)比分辨率：MRI成像主要是考察組織的含水量的多少以及所含水的特性不同。也就是說，含水量不同，MRI圖像上就可以明顯區(qū)分開來(lái)，即使含水量一樣，由于所含水的特性（比如弛豫特性、流動(dòng)特性、擴(kuò)散特性等等）不同，在MRI的圖像上，最終表現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)會(huì)完全不同。所以MRI的圖

2、像在所有的影像學(xué)圖像中，是最接近于人體實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)的，甚至可以說和解剖書上的示圖完全一樣，非常直觀。在考察軟組織病變，特別是占位性病變比如腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，垂體腺瘤等等時(shí)，MRI的優(yōu)勢(shì)巨大。MRI圖像上病變邊緣會(huì)較CT清晰銳利得多，完全可以確定占位性病變的邊界，對(duì)臨床手術(shù)及切除后復(fù)診起到極其重要的指導(dǎo)意義。2、 MRI有多種參數(shù)的選擇與變化從而有可能對(duì)各種病變的性質(zhì)加以判斷。CT只能通過CT值的變化來(lái)進(jìn)行診斷，參數(shù)只有CT值一個(gè)。MRI的參數(shù)有幾十種之多，經(jīng)常用到的就有十幾種。根據(jù)參數(shù)選擇的不同，MRI的圖像就會(huì)完全不同。一般可分為T1加權(quán)像，T2加權(quán)像，質(zhì)子密度像這三種基本圖像。臨床上最常用到

3、的是T1加權(quán)像（又稱解剖像）和T2加權(quán)像（又稱病理像）。舉例來(lái)說，脂肪在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均為高信號(hào)，肌肉、肝臟、胰腺等組織器官在T1加權(quán)像上為中等信號(hào)，而在T2加權(quán)像上則為較低信號(hào)，肺組織，大血管，鈣化等在上述圖像上均為一般均勻低信號(hào)，而腎、脾等組織器官在T1加權(quán)像上為較低信號(hào)，在質(zhì)子像和T2加權(quán)像上均為較高信號(hào)。通過選擇不同的參數(shù)，得到幾種不同信號(hào)表現(xiàn)的圖像，MRI可以將每種組織器官及病變完全區(qū)分開來(lái)，而不同的組織的CT值有可能完全一樣，這時(shí)CT的局限性就暴露出來(lái)了。3、MRI沒有放射線的損害，MRI使用的是無(wú)線電波進(jìn)行檢測(cè)，頻率也不高，以為例，頻率僅為，并且持續(xù)時(shí)間很短。MRI只產(chǎn)

4、生非常微量的熱效應(yīng)，人體幾乎感覺不到。相對(duì)于CT所使用的射線，MRI無(wú)疑是一種環(huán)保的，綠色的影像學(xué)檢測(cè)手段。4、 MRI可以多方位，多平面的成像，對(duì)病變的位置及范圍可更準(zhǔn)確的加以判斷。CT受掃描機(jī)架結(jié)構(gòu)的限制，只能進(jìn)行橫斷面的掃描，即使掃描時(shí)能夠傾斜機(jī)架，角度也是非常有限的。而MRI能夠進(jìn)行任意斷面的成像，CT當(dāng)然也可以通過圖像重建來(lái)得到除橫斷位外其他截面的圖像，但這畢竟只是重建出來(lái)的，不是真實(shí)的，而且在掃描片層這個(gè)方向上，具有先天性的分辨率不足。而MRI選擇成像方位是通過梯度來(lái)控制的，任意方位的圖像都是真實(shí)的。相對(duì)于CT，MRI在臨床診斷上的這個(gè)優(yōu)勢(shì)也非常明顯。比如在脊柱成像方面最常見的椎間

5、盤膨出，從矢狀面進(jìn)行觀察就會(huì)清楚得多。在垂體腺瘤，從冠狀面進(jìn)行觀察是最清楚的。這些都是MRI可以輕松做到，而CT則是比較困難的。5、 MRI常不需要造影劑就可對(duì)部分病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷，同時(shí)也不用注射造影劑便可對(duì)血管，淋巴結(jié)或腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在CT圖像上，腫瘤密度與軟組織密度近似，一般需注射造影劑才能更好的顯示及定性。而MRI具有天生的軟組織對(duì)比度優(yōu)異的優(yōu)勢(shì)，無(wú)需注射造影劑，只需選擇合適的成像參數(shù)就可以區(qū)分開來(lái)。在血管造影，胰膽管造影，泌尿系造影等方面，MRI都是不需要注射造影劑就可以完成檢查，檢查時(shí)間短且無(wú)創(chuàng)，病人感覺舒適，非常樂意接受。醫(yī)生操作起來(lái)也非常容易。在這些臨床應(yīng)用的診斷方面，MR

6、I可以提供更為豐富，更為準(zhǔn)確的信息。6、 MRI還可以進(jìn)行一些非常特殊的臨床檢查。比如擴(kuò)散成像，在急性腦梗塞（6個(gè)小時(shí)以內(nèi)）的診斷方面，MRI的擴(kuò)散成像則最佳的檢查手段。梗塞灶在CT圖像上根本顯示不出來(lái)，即使注射造影劑也無(wú)能為力，而MRI擴(kuò)散成像可以非常清楚的顯示則否為急性腦梗塞以及梗塞灶所在位置，以便對(duì)急性腦梗塞病人進(jìn)行及時(shí)的搶救，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。再比如對(duì)脂肪信號(hào)的確認(rèn)，MRI只需運(yùn)用脂肪抑制技術(shù)，通過比較運(yùn)用了和未應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)得到的兩種圖像，就可以完全加以確認(rèn)，這對(duì)于診斷脂肪瘤則非常方便，快捷而準(zhǔn)確的。再如判斷先天性心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，心肌肥厚，MRI非常直觀而有效。其他的MRI

7、特殊運(yùn)用還有很多。2、與CT一樣，MRI幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病：1、顱腦與脊髓：MRI由于具有強(qiáng)烈的軟組織對(duì)比優(yōu)勢(shì)，所以是進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的首選。MRI對(duì)腦月中瘤，腦炎性病變、腦白質(zhì)病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期病變，定位也更加準(zhǔn)確。對(duì)顱底及腦干的病變因無(wú)偽影可顯示得更清楚。MRI可不用造影劑顯示腦血管，發(fā)現(xiàn)有無(wú)動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形，MRI還可直接顯示一些顱神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的全貌，因而對(duì)脊髓腫瘤或椎管內(nèi)月中瘤、脊髓白質(zhì)病變，脊髓空洞，脊髓損傷等有重要的診斷價(jià)值。對(duì)椎間盤病變，MRI可顯示其變性突出或膨出。顯

8、示椎管狹窄也較好。對(duì)于頸、胸椎、CT常顯示不滿意，而MRI顯示清楚。另外MRI對(duì)顯示椎體轉(zhuǎn)移性月中瘤也十分敏感。2、頭頸部：MRI對(duì)眼、耳、鼻、喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對(duì)顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰準(zhǔn)確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對(duì)頸部的月中塊，MRI也顯示其范圍及其特征，以幫助定性。3、胸部：MRI可直接顯示心肌和左右心室腔（用心電門控），可了解心肌損害的情況，并可測(cè)定心臟功能。對(duì)縱隔內(nèi)大血管的情況可清楚顯示。對(duì)縱隔腫瘤的定位定性也極有幫助，還可顯示肺水腫，肺栓塞，肺腫瘤的情況?？蓞^(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，區(qū)別血管斷面還是淋巴結(jié)。4、腹部：MRI對(duì)肝、腎、胰、

9、脾、腎上腺等實(shí)質(zhì)性臟器病疾的診斷可提供十分有價(jià)值的信息，有助于確診。對(duì)小病變也較易顯示，因而能發(fā)現(xiàn)早期病變。MRI胰膽道造影（MRCP可顯示膽道和胰管，可替代ERCPMRgO各造影（MRU可顯示擴(kuò)張的輸尿管和腎盂、腎盞，對(duì)腎功能差，IVU不顯影的病人尤為適用。5、盆腔：MRI可顯示子宮，卵巢，膀胱，前列腺，精囊等器官的病變，可直接看到子宮內(nèi)膜，肌層，對(duì)早期診斷子宮腫瘤性病變有很大的幫助。對(duì)卵巢，膀胱，前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價(jià)值。6、后腹膜：MRI對(duì)顯示后腹膜的腫瘤以及與周圍臟器的關(guān)系有很大價(jià)值。還可顯示腹主動(dòng)脈或其他大血管的病變，如腹主動(dòng)脈瘤，布-查綜合癥，腎動(dòng)脈狹窄等。7、肌肉

10、骨骼系統(tǒng)：MRI對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤，肌腱，韌帶的損傷，顯示率比CT高。由于對(duì)骨髓的變化較敏感，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，骨髓炎，無(wú)菌性壞死，白血病骨髓浸潤(rùn)等。對(duì)骨腫瘤的軟組織塊顯示清楚，對(duì)軟組織損傷也有一定的診斷價(jià)值。3、MRI比較于超聲的優(yōu)勢(shì)超聲成像是依靠組織對(duì)聲波信號(hào)的回聲來(lái)進(jìn)行檢查。具有價(jià)格低廉、簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射性，準(zhǔn)確、可連續(xù)動(dòng)態(tài)及重復(fù)掃描，因此非常容易推廣應(yīng)用，經(jīng)常作為實(shí)質(zhì)臟器和含液器官的首選方法，因其成像速度快，可實(shí)時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)臟器。因?yàn)闊o(wú)輻射性，非常適用于兒童及孕婦的檢查。但是它的缺點(diǎn)也是非常明顯的。超聲受氣體與骨骼的阻障，不適合于含氣臟器如肺、消化道及骨骼的檢查，存在很大的局限性。

11、超聲檢查不直觀，診斷的準(zhǔn)確性受操作者的經(jīng)驗(yàn)、檢查技巧和認(rèn)真程度的影響。比如在心臟檢查方面，MRI的心臟成像可以很直觀地顯示心臟瓣膜和四個(gè)腔室，對(duì)于瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)、心肌肥厚等心臟疾病的診斷有更大的臨床指導(dǎo)意義。4、綜述在臨床檢查上，MRkCT和超聲是一種互補(bǔ)的關(guān)系，三大影像診斷方法都以其獨(dú)到的特色廣泛被臨床接受，每種診斷方法都有其對(duì)某種疾?。ɑ虿±砀淖?、或物理性質(zhì)等）的敏感性和特異性。超聲由于其成像的原理和特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上受到很大限制，適用范圍遠(yuǎn)不及MRI和CT。MRI與CT一樣，幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，但是在敏感性、特異性和診斷正確率方面更為先進(jìn)和出色，尤其在腦與脊髓疾病，MRI以其獨(dú)

12、具的特點(diǎn)及很高的敏感性和特異性成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的應(yīng)用之最。醫(yī)院購(gòu)置了MRI設(shè)備以后，醫(yī)院的診療水平就會(huì)上升一個(gè)臺(tái)階，到了更高的層次和境界。如果將X線拍片機(jī)定義為第一代的影像學(xué)檢查手段，那么超聲就是第二代影像學(xué)檢查手段，CT是第三代，MRI則是第四代。由于MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的價(jià)值的肯定和顯著作用和整個(gè)國(guó)家、國(guó)民醫(yī)療保健的需求，并按照衛(wèi)生部的發(fā)展計(jì)劃，CT將普及到縣級(jí)醫(yī)院，而作為在臨床上更具優(yōu)勢(shì)的且與CT形成互補(bǔ)的MRI,要在全國(guó)中等城市的地市級(jí)醫(yī)院及部分發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院普及，基本達(dá)到300張病床以上的醫(yī)院都要具備至少一臺(tái)MRI系統(tǒng)，但首要的前提條件是臨床診斷水平的相應(yīng)提高及醫(yī)院對(duì)設(shè)備的一次性投資費(fèi)用，運(yùn)行費(fèi)用，病人的承受能力，換句話說，磁共振代表了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平及整體實(shí)力。同時(shí)帶動(dòng)各個(gè)科室臨床技術(shù)水平的提高，醫(yī)院可在社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益方面取得雙豐收5、MRI與CT的應(yīng)用價(jià)值比較應(yīng)用范圍MRICT備注軟組織對(duì)比度高低MRI可行乳腺成像半月板、肌腱、軟骨及椎間盤不使用造影劑，清晰需使用造影劑，不清晰脊髓顯示清晰困難白質(zhì)和灰質(zhì)極明顯一般明顯出血可顯示高度敏感鈣化灶不敏感敏感骨