高血壓腦出血患者的護(hù)理

1、一、一、概述概述二、二、病因病因三、三、分類分類四、四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五、五、診斷診斷六、六、治療治療七、七、護(hù)理護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理概概 述述病病 因因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為較為常見，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈。豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈分分 類類根據(jù)出血部位來分根據(jù)出血部位來分 殼核出血?dú)ず顺鲅?腦葉皮層下白質(zhì)出血腦葉皮層下白質(zhì)出血 丘腦出血丘腦出血 腦橋

2、出血腦橋出血 小腦出血小腦出血 將大腦出血分為將大腦出血分為 殼和外囊出血的外側(cè)型殼和外囊出血的外側(cè)型 丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型 兩者皆存在混合型兩者皆存在混合型分分 類類分分 類類根據(jù)病情的急緩程度分類根據(jù)病情的急緩程度分類 急性型急性型 3天以內(nèi)天以內(nèi) 亞急性型亞急性型 3天天3周周 慢性型慢性型 3周以后周以后 腦出血病人情況分級腦出血病人情況分級第一級第一級 無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級第二級 頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級第三級 輕度意識障礙，煩躁不安輕度意識障礙，煩躁不安第四級第四級 淺昏

3、迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級第五級 深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài) 分分 類類注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要 1：高血壓腦出血常發(fā)生在高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼數(shù)可有頭疼 頭暈頭暈 肢體麻木等癥狀。肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼

4、，瞬即嘔重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。 臨床表現(xiàn)2 2：基底節(jié)出血：基底節(jié)出血 約占腦出血的約占腦出血的7070，殼核出血多見，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。 (1) 殼核出血 表現(xiàn)為對側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺缺失 失語 (2)丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)4)

5、腦橋出血腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。中樞性高熱等癥狀。 （5 5）小腦出血）小腦出血 發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚高血壓控制不甚滿意的病人滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查輔助檢查 1 1 ：

6、CTCT檢查檢查 是臨床疑診腦出血的是臨床疑診腦出血的檢查。為檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 2 ：腦脊液檢查：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。腦壓增高，多呈均勻血性。 3 3 ：病理反射：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。 4 4 ：DSA DSA 可用于鑒別動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血可用于鑒別動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血 。 診斷及輔助檢查診斷及輔助檢查 可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和

7、發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。治治 療療神外護(hù)理神外護(hù)理護(hù)護(hù) 理理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理可分為以下幾種：可分為以下幾種：注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏迷病人應(yīng)觀察深淺程度?；杳圆∪藨?yīng)觀察深淺程度。 觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。位、程度和肌力的改變。 除觀察患者病情變化、除觀察患者病情變化、 保持保持呼吸道通暢等一般護(hù)理同術(shù)前以呼吸道通暢等一般護(hù)理同術(shù)前以外外術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理 術(shù)后特別需要注意術(shù)后特別需要注意和和兩點(diǎn)兩點(diǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 特別注意血壓情況，血壓超過特別注意血壓情況，血壓超過160/100mmHg)160/100mmHg)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并詢應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并詢問是否給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注問是否給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并意補(bǔ)充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。癥及消化道出血等。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理預(yù)防多器官功能衰竭：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防多器官功能衰竭：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)。動(dòng)態(tài)。監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)