《眼眶脈管性病變》VIP

1、眼眶脈管性病變眶內(nèi)眶內(nèi)脈管性病變脈管性病變精選課件l 眶內(nèi)眶內(nèi)脈管性病變脈管性病變 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 眶內(nèi)靜脈曲張眶內(nèi)靜脈曲張 靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 病理病理 類圓形或者是腎形類圓形或者是腎形 紫紅色紫紅色、完整包膜完整包膜 由大小不等的血竇構(gòu)成竇由大小不等的血竇構(gòu)成竇 竇壁是平滑肌竇壁是平滑肌 間質(zhì)為結(jié)締組織間隔間質(zhì)為結(jié)締組織間隔 精選課件 臨床臨床 無痛性、慢性、進(jìn)行性眼球突出無痛性、慢性、進(jìn)行性眼球突出 視力不受影響視力不受影響 眶前部腫瘤眶前部腫瘤- 局部隆

2、起局部隆起 藍(lán)紫色藍(lán)紫色 眶深部腫瘤眶深部腫瘤- 壓迫眼球有彈性阻力壓迫眼球有彈性阻力 眶尖部腫瘤眶尖部腫瘤- 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮復(fù)視復(fù)視 眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件 最常見最常見、球后肌錐內(nèi)多見、球后肌錐內(nèi)多見 30305050歲歲, ,女性女性多見多見 圓、卵圓，境界清楚圓、卵圓，境界清楚 可有鈣化和靜脈石可有鈣化和靜脈石 T1T1等信號(hào)、等信號(hào)、T2T2中高信號(hào)中高信號(hào) 斑塊狀斑塊狀明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 延遲更著延遲更著l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件l

3、眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤肌錐內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清晰，腫瘤內(nèi)可見鈣化肌錐內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清晰，腫瘤內(nèi)可見鈣化精選課件左眶尖海綿狀血管瘤左眶尖海綿狀血管瘤l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤T1WIT1WI呈中等信號(hào)，呈中等信號(hào)，T2WIT2WI可呈中或中高信號(hào)可呈中或中高信號(hào)斑塊狀斑塊狀明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤T1WIT1WI呈中等信號(hào)，呈中等信號(hào)，T2WIT2WI可呈中或中高信號(hào)可呈中或中高信號(hào)斑塊狀斑塊狀明顯強(qiáng)化

4、明顯強(qiáng)化精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤延時(shí)增強(qiáng)眶尖“空虛征”精選課件 概況：概況：75%75%與外傷有關(guān)與外傷有關(guān)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與海綿竇間異常交通頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與海綿竇間異常交通回流受阻和動(dòng)脈血逆流致眼上靜脈擴(kuò)張回流受阻和動(dòng)脈血逆流致眼上靜脈擴(kuò)張海綿竇因壓力增高而增大海綿竇因壓力增高而增大l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 搏動(dòng)性突眼搏動(dòng)性突眼 血管雜音血管雜音 球結(jié)膜水腫和充血球結(jié)膜水腫和充血 眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙 視力減退等

5、視力減退等 l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件 CT CT： 眼上靜脈增粗眼上靜脈增粗 海綿竇增大海綿竇增大 眼外肌增粗眼外肌增粗l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件RLCT AX 增強(qiáng)l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件 MRIMRI：增粗的眼上靜脈流空信號(hào)增粗的眼上靜脈流空信號(hào)擴(kuò)大的海綿竇擴(kuò)大的海綿竇海綿竇血液的其他引流途徑海綿竇

6、血液的其他引流途徑 如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇 或顱底導(dǎo)靜脈的顯影擴(kuò)張或顱底導(dǎo)靜脈的顯影擴(kuò)張l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件4646歲歲搏動(dòng)性突眼、血管雜音搏動(dòng)性突眼、血管雜音球結(jié)膜水腫和充血球結(jié)膜水腫和充血眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙視力減退視力減退20l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件T1WIT2WIl 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件MRI 增強(qiáng)l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-

7、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件 搏動(dòng)性突眼搏動(dòng)性突眼 球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫 視力減退，眼外肌麻痹視力減退，眼外肌麻痹 患側(cè)眼上靜脈增粗患側(cè)眼上靜脈增粗 患側(cè)海綿竇擴(kuò)大患側(cè)海綿竇擴(kuò)大 特點(diǎn)：特點(diǎn)：l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張 先天性，先天性，多在青年時(shí)期發(fā)病多在青年時(shí)期發(fā)病 單側(cè)多見單側(cè)多見 體位性或間隙性眼球突出體位性或間隙性眼球突出 直立時(shí)直立時(shí)-眼球凹陷眼球凹陷 眶內(nèi)靜脈迂曲增粗呈條樣或團(tuán)塊狀眶內(nèi)靜脈迂曲增粗呈條樣或團(tuán)塊狀 頸靜脈加壓靜脈曲張加重頸靜脈加壓靜脈曲張加

8、重 概況概況精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張約約1/41/4發(fā)現(xiàn)靜脈石發(fā)現(xiàn)靜脈石精選課件 CT CT： 平掃平掃 - - 僅顯示很小體積的眶內(nèi)高密度占位病變僅顯示很小體積的眶內(nèi)高密度占位病變 頸部加壓后或增強(qiáng)掃描后頸部加壓后或增強(qiáng)掃描后 - - 病變體積明顯擴(kuò)大病變體積明顯擴(kuò)大 可充滿眼眶可充滿眼眶，形狀與眼眶一致形狀與眼眶一致 多數(shù)病變內(nèi)有靜脈石多數(shù)病變內(nèi)有靜脈石l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)

9、靜脈曲張精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤 概況概況 兒童和青年時(shí)期兒童和青年時(shí)期發(fā)病發(fā)病 慢性進(jìn)展性眼球突出慢性進(jìn)展性眼球突出 病變多位于病變多位于眶內(nèi)上象限眶內(nèi)上象限 體位性眼球突出體位性眼球突出 直立時(shí)直立時(shí)- - 眼球突出減輕眼球突出減輕 血栓形成血栓形成- - 靜脈石數(shù)目增多靜脈石數(shù)目增多 靜脈迂曲增粗呈不規(guī)則團(tuán)塊狀靜脈迂曲增粗呈不規(guī)則團(tuán)塊狀 眶內(nèi)靜脈性血管瘤經(jīng)常與淋巴管瘤眶內(nèi)靜脈性血管瘤經(jīng)常與淋巴管瘤 伴發(fā)，名血管淋巴管瘤伴發(fā)，名血管淋巴管瘤精選課件 CT CT： 形狀不甚規(guī)則形狀不甚規(guī)則 邊界不清或不圓滑邊界不清或不圓滑 密度均質(zhì)或不均質(zhì)密度均質(zhì)或

10、不均質(zhì) CT CT值大于值大于+40Hu+40Hu 強(qiáng)化比較明顯強(qiáng)化比較明顯 1/4 1/4病例發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)靜脈石病例發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)靜脈石 病變沿眼球壁擴(kuò)展病變沿眼球壁擴(kuò)展l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件靜脈性血管瘤：靜脈性血管瘤： 邊界稍不規(guī)則的軟組織團(tuán)塊邊界稍不規(guī)則的軟組織團(tuán)塊 其內(nèi)有扭曲擴(kuò)張的血管影其內(nèi)有扭曲擴(kuò)張的血管影 散在的靜脈石散在的靜脈石 典型的病例不超過典型的病例不超過30%30%。l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件 38% 38% 單獨(dú)發(fā)生在肌錐內(nèi)單獨(dú)發(fā)生在肌錐內(nèi) 15% 15%位于球后肌錐外位于球后肌錐外

11、47% 47%位于眶前部位于眶前部 如眼瞼、眉弓如眼瞼、眉弓 內(nèi)眥結(jié)膜等處內(nèi)眥結(jié)膜等處l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件CT 增強(qiáng)l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件 MRI MRI： T1WIT1WI等信號(hào)，低于眶內(nèi)脂肪等信號(hào)，低于眶內(nèi)脂肪 接近于眼外肌和視神經(jīng)接近于眼外肌和視神經(jīng) T2WI T2WI高信號(hào)，可高于眶內(nèi)脂肪高信號(hào)，可高于眶內(nèi)脂肪 顯示顱內(nèi)蔓延途徑、位置和范圍顯示顱內(nèi)蔓延途徑、位置和范圍

12、 腫瘤內(nèi)的出血在腫瘤內(nèi)的出血在72h72h后后-出血區(qū)出血區(qū)T1T1和和T2WIT2WI 均呈高信號(hào)強(qiáng)度均呈高信號(hào)強(qiáng)度（血紅蛋白分離出三價(jià)鐵，有順磁作用）（血紅蛋白分離出三價(jià)鐵，有順磁作用）l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件 概況：概況： 由淋巴管構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)性腫瘤由淋巴管構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)性腫瘤 單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā) 進(jìn)展緩慢，病程長進(jìn)展緩慢，病程長 1 11515歲發(fā)生的血管性腫瘤歲發(fā)生的血管性腫瘤 可能多數(shù)為淋巴管瘤可能多數(shù)為淋巴管瘤 間歇性眼球突出間歇性眼球突出 眼瞼腫大及結(jié)膜透明腫物眼瞼腫大及結(jié)膜透明腫物l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變- 多數(shù)病變位于眼球周圍多數(shù)病變位于眼球周圍 - 肌錐外和肌錐內(nèi)均多見肌錐外和肌錐內(nèi)均多見 高密度占位病變高密度占位病變 - - 大小不等的條索狀大小不等的條索狀 - - 橢圓形或不規(guī)則橢圓形或不規(guī)則 冠狀位：冠狀位： 病變呈多數(shù)點(diǎn)狀高密度占位病變病變呈多數(shù)點(diǎn)狀高密度占位病變 浸潤性增長并包繞視神經(jīng)和浸潤性增長并包繞視神經(jīng)和( (或或) )眼外肌眼外