髕骨骨折的護(hù)理查房

1、WORD格式髕骨骨折護(hù)理查房髕骨骨折定義：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。簡(jiǎn)介 :髕骨骨折多見(jiàn)青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。假設(shè)治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能解剖髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成局部。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。護(hù)理評(píng)估1. 詢問(wèn)傷情包括受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)身體姿勢(shì)及何部先著地，如有

2、創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問(wèn)創(chuàng)口處理經(jīng)過(guò)，是否用過(guò)止血帶及上止血帶時(shí)間。2.全面體檢注意有無(wú)休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無(wú)骨端外露，有無(wú)神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對(duì)嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)展。髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折別離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位 X 線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。護(hù)理體檢1、監(jiān)測(cè)生命體征：患者入院生命體征平穩(wěn)2、?？企w檢 :浮髕實(shí)驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)，磨髕實(shí)驗(yàn)，屈曲受限等治療原那

3、么對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較結(jié)實(shí)內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。專業(yè)資料整理WORD格式(一) 石膏托或管型固定專業(yè)資料整理WORD格式此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3 4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。(二) 切開(kāi)復(fù)位固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題一術(shù)前護(hù)理一心理護(hù)理髕骨骨折患者多是以急診入院，急診手術(shù)。受傷后，患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，心理十分焦

4、慮，入院后會(huì)有很多的疑問(wèn)，對(duì)手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能，非常擔(dān)憂。針對(duì)這一重要的心理反響，應(yīng)及時(shí)為患者做好心理護(hù)理，耐心答復(fù)患者提出的各種問(wèn)題，并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，比方手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)后，手術(shù)成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療二術(shù)前準(zhǔn)備專業(yè)資料整理WORD格式術(shù)前檢查：常規(guī)行心電圖，全胸片，抽血檢查等。年紀(jì)大患者加做：頭顱心臟彩超，上腹部彩超等CT，專業(yè)資料整理WORD格式皮膚準(zhǔn)備：體毛較多者給予術(shù)區(qū)備皮。體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚。備皮時(shí)注意防止劃傷皮膚術(shù)前宣教：做好患者的心理護(hù)理，囑其晚上注意睡眠。專業(yè)資料整理WORD格式

5、術(shù)前禁食及水：通知患者術(shù)前禁食10 小時(shí)、禁水4 小時(shí)。專業(yè)資料整理WORD格式術(shù)晨護(hù)理：必要時(shí)給予導(dǎo)尿及術(shù)前用藥。二麻醉護(hù)理手術(shù)以后，要按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食6 小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重并引起不適的情況下可隨時(shí)給予少量溫水濕潤(rùn)嘴唇，以緩解患者的不適感。另外，要檢查麻醉針眼處有無(wú)滲出，如有滲出要給予敷料的及時(shí)更換。如患者有寒戰(zhàn)屬麻醉術(shù)后的反響，不必緊X；如有頭痛頭暈等不適一定要及時(shí)通知醫(yī)生；如有惡心頭要偏向一側(cè)防止誤吸。專業(yè)資料整理WORD格式三術(shù)后護(hù)理手術(shù)麻醉方式多采取腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉，術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。同時(shí)，要密切觀察生命體征

6、的變化，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、踝及足趾的活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。另外要囑患者麻醉過(guò)后即開(kāi)場(chǎng)進(jìn)展踝泵練習(xí)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第一次下床時(shí)，護(hù)士要給予幫助和指導(dǎo)，入廁時(shí)要教會(huì)患者做馬桶的方法，將患肢抬高墊于腳凳上，髖關(guān)節(jié)前屈 90 度為宜，以確保患者在排便時(shí)的體位舒四術(shù)后鍛煉骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。可防止術(shù)后發(fā)生廢用綜合征，患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肢體畸形，對(duì)髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為輔，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)X圍由小到大，切忌采取任何粗暴

7、的被動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，要求患者活動(dòng)足趾 用力、緩慢、盡可能大X圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術(shù)后第 1 天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)展踝泵練習(xí)；術(shù)后第 2 天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日?；顒?dòng)；行功能鍛煉時(shí) ,應(yīng)根據(jù)病人的年齡 , 體質(zhì) ,病情等逐漸增加練習(xí)的幅度及強(qiáng)度 , 并密切觀察 ,注意平安 , 防止摔傷及其它部位骨折 .1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開(kāi)場(chǎng)練習(xí)肢四頭肌等長(zhǎng)收縮，每小時(shí)不少于 100 次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無(wú)力，為下地行走打好根底。如無(wú)禁忌，應(yīng)隨時(shí)左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部

8、關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、膝部軟組織修復(fù)愈合后開(kāi)場(chǎng)練習(xí)抬腿。傷口拆線后，如局部不腫脹無(wú)積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負(fù)重。護(hù)理問(wèn)題P1 疼痛 - 創(chuàng)傷、骨折有關(guān)、1、患肢抬高制動(dòng)，指導(dǎo)患肢踝泵專業(yè)資料整理WORD格式2、持續(xù)冰敷48 小時(shí)，減輕腫脹專業(yè)資料整理WORD格式3、與病人聊天、聽(tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散注意力4、必要時(shí)遵醫(yī)囑打止痛針。P2 有感染的可能 - 與手術(shù)有關(guān)1 術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。2 注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染P3 有便秘的可能 - 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I 1 術(shù)后能正常進(jìn)食后，矚其多喝溫開(kāi)水2 多吃新鮮水果和蔬菜3 每天定時(shí)按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣P4 有肌肉萎縮的可能I1 ：早期進(jìn)展功能鍛煉2: 注意保暖討論 :髕骨術(shù)后并發(fā)癥有哪些？膝關(guān)節(jié)僵直：長(zhǎng)時(shí)間的牽引固定膝關(guān)節(jié)或手術(shù)及骨折創(chuàng)傷涉及膝關(guān)節(jié)可造成膝關(guān)節(jié)攣縮僵硬。處理原那么進(jìn)展術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，手法按摩或手術(shù)松解等 。髕骨再骨折發(fā)生率 1% 5% ，由