醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)課件VIP

1、12022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2lCvp是臨床反應(yīng)有心功能和有效循環(huán)血容量負(fù)荷(fh)的簡(jiǎn)便而實(shí)用的指標(biāo)l常用的靜脈穿刺部位有鎖骨下、頸內(nèi)、貴要、大隱、股靜脈將導(dǎo)管置入上腔靜脈或右心房。第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)3l嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、脫水、血容量不足、休克l急性心功能衰竭者l術(shù)前心功能不全，術(shù)中及術(shù)后需要進(jìn)行心功能及血容量監(jiān)測(cè)者l需要大量(dling)輸液、輸血或需要TPN者l心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8

2、醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)4l靜脈通路輸液(shy)輸注血管活性藥物l血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)5lCVP正常值2 6 mmHglCVP 6 mmHg容量過多心功能不良lCVP 200 ml/h時(shí)成人導(dǎo)管: CVP升高4 mmHg兒童導(dǎo)管: CVP升高8 mmHgHo AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusio

3、n through the same catheter. Anaesthesia 2005; 60: 1027-1030第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)26l股靜脈插管測(cè)定CVP (ACVP) vs. 上腔靜脈插管測(cè)定CVP (TCVP)l平均差異: 0.45 mm Hg (SD 0.89: 95% Cl 0.30-0.60)l隨PEEP及MAP增加(zngji), ACVP與TCVP差值呈現(xiàn)輕度增加趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著臨床意義并不明確Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Fre

4、ebairn RC. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure. Lancet 1996; 347(9009): 1155-7.第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)27l目的: 研究機(jī)械通氣的危重病患者髂總靜脈壓(CIVP)與上腔靜脈壓(SVCP)的相關(guān)性l設(shè)計(jì): 隨機(jī)盲法比較l背景: 大學(xué)教學(xué)醫(yī)院(yyun)綜合性ICUl患者: 20名機(jī)械通氣危重病患者l結(jié)果:平均差異0.1 1.06 mmHg (95%CI -0

5、.10 to 0.25)平均氣道壓, 腹腔內(nèi)壓和PEEP無顯著影響Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)28結(jié)論l在機(jī)械通氣患者(hunzh), 經(jīng)股靜脈留置15 20 c

6、m的中心靜脈插管所測(cè)定的靜脈壓力與SVCP(上腔靜脈壓) 無顯著差異Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)291234中心靜脈(jngmi)壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法經(jīng)中心(zhng

7、xn)靜脈插管測(cè)定中心(zhngxn)靜脈壓經(jīng)外周靜脈(jngmi)測(cè)定中心靜脈(jngmi)壓經(jīng)PICC測(cè)定中心靜脈壓第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)301234中心靜脈(jngmi)壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法經(jīng)PICC測(cè)定(cdng)中心靜脈壓經(jīng)中心靜脈(jngmi)插管測(cè)定中心靜脈(jngmi)壓經(jīng)外周靜脈測(cè)定中心靜脈壓第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)31l不同部位(bwi)的影響上肢靜脈下肢靜脈l不同體溫的影響第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)32lP

8、VP（外周靜脈壓）測(cè)定不能準(zhǔn)確反映每位患者CVP的絕對(duì)數(shù)值l動(dòng)態(tài)測(cè)定PVP有助于確定危重病患者容量狀態(tài)及指導(dǎo)輸液治療PVP與CVP方向(fngxing)相同Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Siddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intensive Care. 2003; 31(1): 34-9.第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。20

9、22-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)33l外周靜脈壓力與中心靜脈壓力相關(guān)l體溫(twn)改變可以影響血管張力低體溫(twn)外周血管收縮收縮血管中的循環(huán)血量占心輸出量的10%無循環(huán)改變Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients. J Neurosurg Ane

10、sthesiol 2005; 17: 91-96第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)34血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的一系列物理學(xué)問題，即流量、阻力(zl)、壓力之間的關(guān)系。lBP=CO*SVRl意義：了解病情發(fā)展氧代謝動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)臨床治療(容量及血管活性藥物管理）第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)35l無創(chuàng)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)l 一般一般(ybn)(ybn)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè):HR,BP,:HR,BP,周圍皮膚周圍皮膚, ,尿量尿量l 阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)阻抗法血流動(dòng)

11、力學(xué)監(jiān)測(cè)l 超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)l有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)l 肺動(dòng)脈內(nèi)熱稀釋漂浮導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)熱稀釋漂浮導(dǎo)管 (SWAN-GANZ)(SWAN-GANZ)l PiCCO技術(shù) (Pulse indicator Continous CO)l氧動(dòng)力學(xué)l組織氧合狀況監(jiān)測(cè)第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)36無創(chuàng)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)部分部分第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)37lBP、EKG、HR、T、 SpO2l體征:周圍皮膚、肺底細(xì)羅音頸靜脈擴(kuò)張(kuzhng)、外周水腫lSpO

12、2取決于呼吸與循環(huán)第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)38胸電生物阻抗技術(shù)(jsh)優(yōu)點(diǎn):連續(xù)、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉缺點(diǎn):體表因素、換算第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)39能反應(yīng)容量能反應(yīng)容量, 但昂貴但昂貴(nggu)、麻煩，不能普、麻煩，不能普及及第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)40有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)部分部分第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)41近年新開發(fā)CO：熱稀釋，連續(xù)容量性

13、前負(fù)荷：GEDV副產(chǎn)品ITBV（胸腔內(nèi)血量）GEF（全心射血分?jǐn)?shù)）EVLW（血管(xugun)外肺水）SVV/PVV不間斷容量反應(yīng)PVPI（肺血管通透性指數(shù)）第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)42PiCCO plus 的連接的連接(linji)中心靜脈中心靜脈(jngmi)導(dǎo)管導(dǎo)管注射水溫度注射水溫度(wnd)測(cè)量管測(cè)量管 PV4046 動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管（動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管（PiCCO導(dǎo)管導(dǎo)管） 注射水溫度測(cè)量電纜注射水溫度測(cè)量電纜PC80109 PULSION 動(dòng)脈壓力傳感器動(dòng)脈壓力傳感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0

14、AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 連接床旁監(jiān)護(hù)儀連接床旁監(jiān)護(hù)儀PMK - XXX AUX adaptercable PC81200 第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)43第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)44VolumeDrugs第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP

15、與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)45心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)胸腔內(nèi)血容量(ITBV)及指數(shù)(ITBI)全心舒張末期(mq)容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI)心功能指數(shù)(CFI)全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI )肺血管通透性指數(shù)(PVPI)第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)46每次心臟搏動(dòng)的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)動(dòng)脈壓(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)每搏量變化(binhu)(SVV)外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)

16、力學(xué)監(jiān)測(cè)47心輸出量的測(cè)定基本原理基本原理:經(jīng)肺溫度稀釋經(jīng)肺溫度稀釋(xsh)(xsh)法法。與肺動(dòng)脈導(dǎo)管溫度稀釋曲線相比，經(jīng)肺溫度稀釋曲線更長(zhǎng)、更平坦。PiCCO利用經(jīng)肺溫度稀釋法測(cè)得的COTDa與同時(shí)利用肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得的COTDpa相關(guān)良好。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)48經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋(xsh)法與傳統(tǒng)右心熱稀釋法與傳統(tǒng)右心熱稀釋(xsh)法法經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋(xsh)導(dǎo)導(dǎo)管測(cè)量點(diǎn)管測(cè)量點(diǎn)靜脈注射靜脈注射(jn mi zh sh)指示劑指示劑RAEDVPBVETVLAEDVLVEDVETVRVEDV010203040500,

17、00,20,40,6C TInjections傳統(tǒng)熱稀釋導(dǎo)管測(cè)量點(diǎn)傳統(tǒng)熱稀釋導(dǎo)管測(cè)量點(diǎn)SWAN-GANS第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)49第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)50第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)51第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)52RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV PTVGEDV ITTVGEDV = ITTV- PTV第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-

18、3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)53RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV ITBVITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBV第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)54ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV -ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVL

19、WEVLW第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)55第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)56壓力壓力(yl)曲曲線下面積線下面積壓力壓力(yl)曲曲線型狀線型狀PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt主動(dòng)脈順主動(dòng)脈順應(yīng)性應(yīng)性心率心率(xn l)校正系數(shù)校正系數(shù) (通過熱通過熱稀釋法校正稀釋法校正) t sP mm Hg基本原理（基本原理（3）結(jié)合熱稀釋將脈搏波圖形面積變成持續(xù)COPCCO is displayed as last 12s mean第五十六頁(yè)，

20、共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)57lGEDV，ITBV容量性前負(fù)荷優(yōu)于PAWP，CVP壓力性前負(fù)荷。l壓力性前負(fù)荷易受多種因素影響(如血管充盈度、血容量、心肌收縮力、心血管順應(yīng)性、胸內(nèi)壓、通氣狀態(tài)、測(cè)定技術(shù)誤差）。l血管外肺水(EVLW)有利于ARDS的EVLW管理。l每搏量變異 (SVV) ：不間斷容量反應(yīng)，有利于機(jī)械通氣患者(hunzh)的液體管理。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)58Relevance of EVLW - managementAfter: Mitchell et al, Am Rev

21、 Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 days15 days9 days7 daysRHC groupRHC groupEVLW groupEVLW group*Ventilation daysICU daysn=101l：第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)59 SVmax 和和 SVmin 是過去是過去(guq) 30 秒中的最大和最小值秒中的最大和最小值每搏量變異每搏量變異(biny) (SVV) 只在受控機(jī)械通氣只在受控機(jī)械通氣(tng q)病人有意義病人有意義 第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛

22、醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)60The increase of preload volume is equal: EDV1 = EDV2 SV1 SV2SVV 提示心臟對(duì)容量提示心臟對(duì)容量(rngling)治療的反應(yīng)好壞治療的反應(yīng)好壞EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。2022-3-8醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CVP與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)61PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)(zhbio)正常值范正常值范圍圍ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 SVRI1200 1800 dyn*s*cm-5*MAP70 90mmHgGEF25 35%CFI4.5 6.5