醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)-呼吸的觀察課件VIP

1、第三節(jié) 呼吸(hx)的觀察與護(hù)理20112011級(jí)大護(hù)級(jí)大護(hù)5 5班基護(hù)班基護(hù)1111組組第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。呼 吸 機(jī)體不斷機(jī)體不斷(bdun)(bdun)從外界環(huán)從外界環(huán)境中攝取新陳代謝所需要的氧境中攝取新陳代謝所需要的氧氣，并排除自身產(chǎn)生的二氧化氣，并排除自身產(chǎn)生的二氧化碳，這種機(jī)體與外界環(huán)境之間碳，這種機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱為呼進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱為呼吸（吸（respirationrespiration，R R）。呼吸）。呼吸是維持機(jī)體生命活動(dòng)所必需的是維持機(jī)體生命活動(dòng)所必需的基本生理過(guò)程之一，呼吸一旦基本生理過(guò)程之一，呼吸一旦停止，生命便將終結(jié)。停止，生命便將終結(jié)

2、。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。學(xué)習(xí)(xux)任務(wù)一、正常呼吸及其生理性變化一、正常呼吸及其生理性變化二、異常呼吸的觀察與護(hù)理二、異常呼吸的觀察與護(hù)理(hl)三、呼吸的測(cè)量三、呼吸的測(cè)量第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。一、正常呼吸(hx)及其生理性變化呼吸的調(diào)節(jié)正常(zhngchng)呼吸及生理性變化呼吸(hx)中樞呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。呼吸中樞：分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦，大腦皮質(zhì)(d no p zh)等部位。呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血氧（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射(fnsh)呼吸肌本體(bnt)感

3、受性反射防御性呼吸反射第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。正常呼吸：正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸約為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則，頻率與深度均勻平穩(wěn)，呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)聲，不費(fèi)力。男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主生理性變化:(1)年齡：年齡越小，呼吸越快。新生兒可達(dá)44次/分。(2)性別：同年齡的女性呼吸頻率略快于男性 (3)活動(dòng)：劇烈活動(dòng)可使呼吸運(yùn)動(dòng)加快加深；休息、 睡眠時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)減慢。 (4)情緒：強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，如恐懼、憤怒、悲傷等 情緒可引起呼吸頻率改變。 (5)其他：如高溫環(huán)境、海拔(hib)增高可使呼吸加快加深，劇烈疼痛也會(huì)引起呼吸改變第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺牽張反射：當(dāng)肺擴(kuò)張時(shí)可引起吸氣動(dòng)作的抑制而

4、產(chǎn)生(chnshng)呼氣；當(dāng)肺縮小時(shí)可引起呼氣動(dòng)作的抑制而產(chǎn)生(chnshng)吸氣，這種反射稱肺牽張反射，又稱黑-伯反射。它的生理意義是使吸氣不致過(guò)長(zhǎng)、過(guò)深，促使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)換為呼氣，以維持正常的呼吸節(jié)律，是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制呼吸肌本體感受性反射：指呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)引起的反射性呼吸變化。他的生理意義適當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量使呼吸運(yùn)動(dòng)也相應(yīng)的增強(qiáng)。防御性呼吸反射：包括咳嗽反射和噴嚏反射。喉，氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可引起咳嗽反射；鼻粘膜感受其受到刺激時(shí) ，可引起噴嚏反射。此反射能排出呼吸道內(nèi)有害刺激物和異物，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。第七頁(yè)，共二

5、十四頁(yè)。二、異常(ychng)呼吸的觀察及護(hù)理常見(jiàn)的異樣(yyng)呼吸異常呼吸的護(hù)理頻率(pnl)異常節(jié)律異常深度異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。頻率異常 呼吸過(guò)速：成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)24次/分，稱為呼吸過(guò)速，也稱氣促。見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般(ybn)體溫每升高1，呼吸頻率大約增加3-4次/分。呼吸過(guò)緩：呼吸低于12次/分，稱為呼吸過(guò)緩。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。節(jié)律(jil)異常潮式呼吸間斷(jindun)呼吸嘆氣樣呼吸第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。潮式呼吸(hx) 潮式呼吸：又稱陳-施呼吸。其特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤?/p>

6、由深快逐漸變?yōu)闇\慢，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的呼吸暫停(530秒)后，又開(kāi)始重復(fù)如上變化的周期性呼吸，其形態(tài)就如潮水起伏(qf)。潮式呼吸的周期可達(dá)到30秒至2分鐘。產(chǎn)生機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重，二氧化碳積聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去了有效的刺激，呼吸又再次減弱繼而暫停，從而形成了周期性變化。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)壓增高、腦炎、腦膜炎及巴比妥類藥物中毒和瀕死患者。有些老年人在深睡時(shí)也可出現(xiàn)此種呼吸，是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。間斷(jindun)呼吸 又稱奧呼吸。其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，

7、間隔一個(gè)短時(shí)期后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更差，常在呼吸完全(wnqun)停止前發(fā)生第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。嘆氣(tn q)樣呼吸 其特點(diǎn)是在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大的呼吸，并伴有嘆息聲。偶爾(u r)一次嘆息屬于正常情況，可擴(kuò)張小肺泡，多見(jiàn)于神經(jīng)緊張、神經(jīng)衰弱的患者，若反復(fù)發(fā)作則是臨終前表現(xiàn)第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。深度(shnd)異常 深度(shnd)呼吸：又稱庫(kù)斯莫爾呼吸，表現(xiàn)為呼吸深大而規(guī)則。多見(jiàn)于糖尿病、尿毒癥引起的代謝性酸中毒的患者，由于氫離子升高刺激化學(xué)感受器，通過(guò)深大呼吸以排除體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳來(lái)調(diào)節(jié)

8、酸堿平衡。 淺快呼吸：表現(xiàn)為呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣。多見(jiàn)于呼吸肌麻痹，某些肺與胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等，也可見(jiàn)于瀕死患者。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。聲音(shngyn)異常 蟬鳴樣呼吸：由于細(xì)支氣管，小支氣管阻塞，使空氣進(jìn)入困難，導(dǎo)致吸氣時(shí)發(fā)出一種高音調(diào)的蟬鳴樣的聲響。常見(jiàn)于喉頭水腫，喉頭異物，支氣管哮喘。 鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄，引起呼氣時(shí)發(fā)出粗大的鼾音。多見(jiàn)于昏迷(hnm)患者第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。形態(tài)(xngti)異常 胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。當(dāng)胸或肺部發(fā)生病變時(shí)，如肺炎、胸膜炎、胸壁外傷等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸

9、減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。 腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童(r tng)以腹式呼吸為主。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高，如腹膜炎，大量腹水，肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，會(huì)造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。呼吸困難(h x kn nn)呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)奏、深淺(shnqin)度均出現(xiàn)異常，患者主觀上感覺(jué)空氣不足，胸悶；客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，煩躁不安，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸。臨床上可分為：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。吸氣性呼吸困難：其特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有顯著的三凹癥(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出

10、現(xiàn)凹陷)。主要原因是上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢而導(dǎo)致肺內(nèi)負(fù)壓極度(jd)增高所致。常見(jiàn)于氣管內(nèi)異物、喉頭水腫等。呼氣型呼吸困難：其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。主要原因是下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy：其特點(diǎn)是吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸表淺、呼吸頻率增加。主要原因是廣泛性的肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見(jiàn)于肺部感染、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、氣胸等。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。異常(ychng)呼吸的護(hù)理密切觀察 密切觀察患者的呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況環(huán)境舒適 調(diào)節(jié)并室內(nèi)溫度和濕度，增強(qiáng)患

11、者舒適感充分休息 病情嚴(yán)重者臥床休息，以減少耗氧量，可根據(jù)病情取半坐臥位或端坐臥位氣道通暢 及時(shí)清除患者的呼吸道內(nèi)分泌物，保持其呼吸道通暢，根據(jù)病情給予氧氣吸入心理護(hù)理 消除患者的緊張情緒，使其主動(dòng)(zhdng)配合治療及護(hù)理急救準(zhǔn)備 為重患者需備好急救設(shè)備和藥品健康教育 指導(dǎo)患者戒煙限酒，教會(huì)患者正確呼吸及有效咳嗽的方法第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。呼吸呼吸(hx)的測(cè)量的測(cè)量【目的】【目的】1 1、判斷呼吸有無(wú)異常、判斷呼吸有無(wú)異常2 2、觀察呼吸變化，了解患者呼吸狀況、觀察呼吸變化，了解患者呼吸狀況3 3、協(xié)助醫(yī)生診斷，為預(yù)防、治療和護(hù)理提供、協(xié)助醫(yī)生診斷，為預(yù)防、治療和護(hù)理提供(tgng)(t

12、gng)依據(jù)依據(jù)【評(píng)估】【評(píng)估】1 1、患者年齡、病情、治療等情況、患者年齡、病情、治療等情況2 2、患者在、患者在3030分鐘內(nèi)有無(wú)影像測(cè)量呼吸準(zhǔn)確性的因素存在分鐘內(nèi)有無(wú)影像測(cè)量呼吸準(zhǔn)確性的因素存在【計(jì)劃】【計(jì)劃】1 1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩2 2、用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備秒表，記錄本、筆，必要時(shí)備棉花、用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備秒表，記錄本、筆，必要時(shí)備棉花3 3、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。呼吸呼吸(hx)測(cè)量法測(cè)量法操作流程操作流程 操作步驟操作步驟 要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)核對(duì)備齊用物至床旁，核對(duì)患者床

13、號(hào)備齊用物至床旁，核對(duì)患者床號(hào) 姓名姓名確認(rèn)患者但避免讓患者察確認(rèn)患者但避免讓患者察覺(jué)護(hù)士在測(cè)量其呼吸覺(jué)護(hù)士在測(cè)量其呼吸體位舒適體位舒適護(hù)士測(cè)脈搏后手仍然保持診脈姿勢(shì)護(hù)士測(cè)脈搏后手仍然保持診脈姿勢(shì)患者自然呼吸患者自然呼吸測(cè)量方法測(cè)量方法觀察患者胸部或腹部起伏（一起一伏為一次）觀察患者胸部或腹部起伏（一起一伏為一次）測(cè)量時(shí)間測(cè)量時(shí)間一般情況測(cè)量一般情況測(cè)量30秒，測(cè)的數(shù)值乘以秒，測(cè)的數(shù)值乘以2；危重患者、小兒或異常呼吸者應(yīng)側(cè)一分危重患者、小兒或異常呼吸者應(yīng)側(cè)一分鐘鐘同時(shí)注意節(jié)律深淺度聲音同時(shí)注意節(jié)律深淺度聲音形態(tài)以及有無(wú)呼吸困難形態(tài)以及有無(wú)呼吸困難微弱呼吸的測(cè)量微弱呼吸的測(cè)量將少許棉花放于患者鼻

14、孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)計(jì)將少許棉花放于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)計(jì)數(shù)一分鐘數(shù)一分鐘記錄記錄先記錄在記錄本上，再繪制在體溫單上先記錄在記錄本上，再繪制在體溫單上次次/分分整理整理幫助患者取舒適臥位。洗手幫助患者取舒適臥位。洗手體溫脈搏呼吸均測(cè)量時(shí)，測(cè)完呼吸體溫脈搏呼吸均測(cè)量時(shí)，測(cè)完呼吸后洗手后洗手第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)?！驹u(píng)價(jià)】【評(píng)價(jià)】 護(hù)士測(cè)量方法正確護(hù)士測(cè)量方法正確(zhngqu)，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】1、若測(cè)量前患者有劇烈活動(dòng)、若測(cè)量前患者有劇烈活動(dòng)(hu dng)，情緒波動(dòng)、哭鬧等情況，待其，情緒波動(dòng)、哭鬧等情況，待其安靜休息安靜休息30分鐘后再測(cè)量分鐘后再測(cè)量2、由于呼吸受意識(shí)控制，故測(cè)量時(shí)要分散患者注意力，使其呼吸、由于呼吸受意識(shí)控制，故測(cè)量時(shí)要分散患者注意力，使其呼吸