匯編醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編第一部分災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案一、災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件總應(yīng)急預(yù)案、總則1.1 編制目的提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災(zāi)害及突發(fā)公共事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院安全和社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。1.2 編制依據(jù)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案，制定本預(yù)案。1.3 分類分級(jí)本預(yù)案所稱災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。根據(jù)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，主要分為以

2、下三類：自然災(zāi)害。主要包括水災(zāi)害，火災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害等。 事故。主要包括公共設(shè)施和設(shè)備事故造成的停水、停電、停汽、停氧事件，醫(yī)療垃圾、污水處理造成的環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)故障造成的網(wǎng)絡(luò)癱瘓等。公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。治安保衛(wèi)事件。主要包括院內(nèi)治安事件，醫(yī)療糾紛引發(fā)的病人及家屬過激行為事件等。1.4 適用范圍本預(yù)案指導(dǎo)全院的災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作。1.5 工作原則以人為本，減少危害。切實(shí)履行醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，把保障公眾健康和生命財(cái)產(chǎn)安全作為首要任務(wù)，最大程度地減

3、少災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的人員傷亡和危害。居安思危，預(yù)防為主。高度重視公共安全工作，常抓不懈，防患于未然。增強(qiáng)憂患意識(shí)，堅(jiān)持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合，常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合，做好應(yīng)對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。建立健全分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)，條塊結(jié)合、屬地管理為主的應(yīng)急管理體制，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行行政領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，充分發(fā)揮專業(yè)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的作用。依法規(guī)范，加強(qiáng)管理。依據(jù)有關(guān)法律和行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)應(yīng)急管理，維護(hù)公眾的合法權(quán)益，使應(yīng)對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作規(guī)范化、制度化?？焖俜磻?yīng)，協(xié)同應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)應(yīng)急處置隊(duì)伍建設(shè)，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，充分動(dòng)員和發(fā)揮相關(guān)科室的協(xié)

4、同作用，形成統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、功能齊全、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急管理機(jī)制。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。充分發(fā)揮專家隊(duì)伍和各級(jí)各類專業(yè)人員的作用，提高應(yīng)對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)水平和指揮能力，避免發(fā)生次生、衍生事件；加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)教育工作，提高公眾自救、互救和應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合素質(zhì)。l.6 應(yīng)急預(yù)案體系全院災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系包括：災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案?？傮w應(yīng)急預(yù)案是全院應(yīng)急預(yù)案體系的總綱，是醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的規(guī)范性文件。院外災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。主要是醫(yī)院及其有關(guān)部門為應(yīng)對(duì)院外某一類型或某幾種類型突發(fā)公共事件而制定的應(yīng)急

5、預(yù)案。院內(nèi)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。是醫(yī)院有關(guān)科室根據(jù)醫(yī)院總體應(yīng)急預(yù)案、科室職責(zé)為應(yīng)對(duì)院內(nèi)某一類突發(fā)公共事件制定的預(yù)案。各類預(yù)案將根據(jù)實(shí)際情況變化不斷補(bǔ)充、完善。、組織體系2.1 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)北京友誼醫(yī)院災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組是我院應(yīng)對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)我院各種災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的組織、領(lǐng)導(dǎo)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組長：副組長組員：應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。全院各科室要以大局為重，無條件服從并圓滿完成醫(yī)院的指令。 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)我院應(yīng)急工作的啟動(dòng)及應(yīng)急工作中出現(xiàn)的問題負(fù)有決策并指導(dǎo)的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)專業(yè)組分別

6、負(fù)責(zé)具體工作。2.2 分工及職責(zé)：醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)意外傷亡事件搶救的組織實(shí)施、疫情上報(bào)、轉(zhuǎn)診、全院參加應(yīng)急的醫(yī)生調(diào)配及醫(yī)療質(zhì)量管理、外派醫(yī)療隊(duì)等； 護(hù)理部：護(hù)理人員調(diào)配及護(hù)理工作管理；臨床研究所及熱帶病研究所：負(fù)責(zé)傳染病病原學(xué)的檢測(cè)及標(biāo)本的安全儲(chǔ)存。負(fù)責(zé)全院公共場(chǎng)所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的特殊消毒及終末消毒。重點(diǎn)是發(fā)熱診區(qū)、急診科、放射科及檢驗(yàn)科。外的協(xié)調(diào)、宣傳及思想政治工作；各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況的檢查、督導(dǎo)；勤管理中心：各種后勤物資及防護(hù)用品的供應(yīng)，工作人員的飲食、休息；其它后勤工作；醫(yī)工部：各種急救所需的醫(yī)療器械供應(yīng)；藥劑科：各種急救藥品的供應(yīng)；人事處：參加急救的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配；工會(huì)：

7、各種捐獻(xiàn)物資的管理，一線工作人員的生活、慰問等；保衛(wèi)處：院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在應(yīng)急工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的安全；預(yù)防保健科：?jiǎn)T工保健及密切接觸者的管理；教育處：相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；、運(yùn)行機(jī)制3.1 預(yù)測(cè)與預(yù)警各科室要針對(duì)各種可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，完善預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。3.2 應(yīng)急處置災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，要立即啟動(dòng)上報(bào)程序，同時(shí)通報(bào)有關(guān)科室。應(yīng)急處置過程中，要及時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況。災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，事發(fā)地的科室在報(bào)告災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的同時(shí)，要根據(jù)職責(zé)和規(guī)定的權(quán)限啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)、有效地進(jìn)行處置，控制事態(tài)。對(duì)于先

8、期處置未能有效控制事態(tài)的災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要及時(shí)啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案，由醫(yī)院災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，開展應(yīng)急處置工作?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急處置指揮工作。災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作結(jié)束，或者相關(guān)危險(xiǎn)因素消除后，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組予以撤銷。3.3 恢復(fù)與重建積極穩(wěn)妥、深入細(xì)致地做好善后處置工作。對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的傷亡人員、應(yīng)急處置工作人員，以及緊急調(diào)集、征用有關(guān)科室及個(gè)人的物資，要按照規(guī)定給予撫恤、補(bǔ)助或補(bǔ)償。有關(guān)科室要做好疫病防治和環(huán)境污染消除工作。有關(guān)部門負(fù)責(zé)報(bào)告、督促有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)做好有關(guān)損失的理賠工作。要對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的起因、性質(zhì)、影

9、響、責(zé)任、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等問題進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。根據(jù)受災(zāi)科室恢復(fù)重建計(jì)劃組織實(shí)施恢復(fù)重建工作。3.4 信息報(bào)告災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、全面。事件發(fā)生的第一時(shí)間要向醫(yī)院報(bào)告簡(jiǎn)要信息，隨后發(fā)布初步核實(shí)情況、應(yīng)對(duì)措施和公眾防范措施等，并根據(jù)事件處置情況做好后續(xù)發(fā)布工作。信息報(bào)告形式主要包括電話通知、院網(wǎng)通報(bào)、院報(bào)報(bào)道、接受記者采訪等。、應(yīng)急保障各有關(guān)科室要按照職責(zé)分工和相關(guān)預(yù)案做好災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)工作，同時(shí)根據(jù)總體預(yù)案切實(shí)做好應(yīng)對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人力、物力、財(cái)力、交通運(yùn)輸、通信保障等工作，保證應(yīng)急救援工作的需要，以及恢復(fù)重建工作的順利進(jìn)行。4.1 人

10、力資源在出現(xiàn)災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，我院人員的應(yīng)急調(diào)配由人事處、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部共同負(fù)責(zé)。1 根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)確定并選擇應(yīng)急人員；2 確定、審核醫(yī)療隊(duì)名單及聯(lián)系方式；3 通知醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員按規(guī)定時(shí)間內(nèi)趕赴醫(yī)院。加強(qiáng)應(yīng)急救援隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，提高裝備水平；增進(jìn)科室間的交流與合作。4.2 財(cái)力保障保證所需災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備和救援工作資金。及時(shí)向上級(jí)主管部門申請(qǐng)?zhí)岢鱿鄳?yīng)的補(bǔ)償或救助政策。做好對(duì)應(yīng)急保障資金的使用和效果的監(jiān)管和評(píng)估工作。4.3 物資保障建立健全應(yīng)急物資儲(chǔ)備、調(diào)撥及緊急配送體系，完善應(yīng)急工作程序，確保應(yīng)急所需物資和生活用品的及時(shí)供應(yīng)，并加強(qiáng)對(duì)物資儲(chǔ)備的監(jiān)督

11、管理，及時(shí)予以補(bǔ)充和更新。4.5 醫(yī)療衛(wèi)生保障組建醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，根據(jù)需要及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)開展醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等衛(wèi)生應(yīng)急工作。4.6 交通運(yùn)輸保障保證緊急情況下應(yīng)急交通工具的優(yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度，安全暢通，確保搶險(xiǎn)救災(zāi)物資和人員能夠及時(shí)、安全送達(dá)。根據(jù)應(yīng)急處置需要，開設(shè)應(yīng)急救援“綠色通道”，保證應(yīng)急救援工作的順利開展。4.7 治安維護(hù)要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重要物資和設(shè)備的安全保護(hù)，依法嚴(yán)厲打擊違法犯罪活動(dòng)。必要時(shí)，依法采取有效措施，控制事態(tài)，維護(hù)社會(huì)秩序。4.8 人員防護(hù)完善緊急疏散管理辦法和程序，明確各級(jí)責(zé)任人，確保在緊急情況下公眾安全、有序的轉(zhuǎn)移或疏散。要采取必要的防護(hù)措施，

12、嚴(yán)格按照程序開展應(yīng)急救援工作，確保人員安全。4.9 通信保障建立健全應(yīng)急通信系統(tǒng)，確保通信暢通。、監(jiān)督管理5.1 預(yù)案演練各科室要結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地組織本科室對(duì)相關(guān)預(yù)案進(jìn)行演練。5.2 宣傳和培訓(xùn)有關(guān)科室要通過專業(yè)培訓(xùn)、宣傳手冊(cè)、辦公網(wǎng)絡(luò)等，廣泛宣傳應(yīng)急法律法規(guī)和預(yù)防、避險(xiǎn)、自救、互救、減災(zāi)等常識(shí)，增強(qiáng)員工的憂患意識(shí)、社會(huì)責(zé)任意識(shí)和自救、互救能力。有計(jì)劃地對(duì)應(yīng)急救援和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能。5.3 責(zé)任與獎(jiǎng)懲災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作實(shí)行責(zé)任追究制。對(duì)應(yīng)急管理工作中有失職、瀆職行為的有關(guān)責(zé)任人給予處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作

13、中做出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。、附則6.1 預(yù)案管理根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時(shí)修訂本預(yù)案。本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。二、災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)啟動(dòng)程序一線醫(yī)務(wù)人員遇到緊急情況¯醫(yī)務(wù)部（白天）院值班（夜間）¯主管院長召集相關(guān)人員確定事態(tài)¯向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)¯啟動(dòng)¯成立指揮部四個(gè)工作組立即開始工作¯全院立即進(jìn)入緊急狀態(tài)三、災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急通訊及報(bào)告制度1 應(yīng)急通訊我院重大應(yīng)急搶救的緊急呼號(hào)是：D008325，所有接到此呼號(hào)的人員必須在7分鐘內(nèi)無條件趕到急診分診臺(tái)；北京友誼醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系電話包括所有現(xiàn)任科室主任、

14、副主任、護(hù)士長的手機(jī)及家庭電話。若有電話變更，須及時(shí)告知醫(yī)務(wù)部醫(yī)政管理中心；所有值班人員在接班後務(wù)必檢查呼機(jī)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)檢修、更換，必須使呼機(jī)時(shí)刻處于功能完好狀態(tài)；科室主任務(wù)必要時(shí)刻保持與醫(yī)院通訊聯(lián)系的通暢?？浦魅坞x京時(shí)務(wù)必要向院辦請(qǐng)假并指定科室其他負(fù)責(zé)人保持與醫(yī)院的聯(lián)系； 各科的電話是為便于工作而設(shè)，不可長時(shí)間占用；2 報(bào)告制度凡遇市重大搶救無論轉(zhuǎn)來我院多少傷病員、病情如何，一律及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部或院值班；凡重大疫情，或食物中毒，或外傷事故（均為3人以上），必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)部（或院值班）報(bào)告，并由醫(yī)務(wù)部或院值班報(bào)告區(qū)CDC ； 遇特殊人物或其它特殊情況要及時(shí)匯報(bào)；凡國家規(guī)定的各種疫情都要按照規(guī)定上

15、報(bào)，不得漏報(bào)或延報(bào)； 任何人不得私自向任何媒體泄漏疫情或重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急的內(nèi)情；凡違反上述規(guī)定者要承擔(dān)行政或法律責(zé)任。四、災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案1 人員應(yīng)急調(diào)配在出現(xiàn)災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，我院人員的應(yīng)急調(diào)配由人事處、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部共同負(fù)責(zé)。根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)確定并選擇應(yīng)急人員；確定、審核醫(yī)療隊(duì)名單及聯(lián)系方式；通知醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員按規(guī)定時(shí)間內(nèi)趕赴醫(yī)院；2 應(yīng)急人員工作安排由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)。根據(jù)任務(wù)情況配備醫(yī)療隊(duì)藥品、儀器、有關(guān)物品的配備（醫(yī)工部、后勤、藥劑科等協(xié)助）；根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)對(duì)醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)；和外派醫(yī)療隊(duì)溝通信息；3 應(yīng)急人員派出原則第一梯隊(duì)：各科值班二線及下

16、班后在夜班房休息的醫(yī)生和護(hù)士。在遇到緊急情況時(shí)首先調(diào)集投入急救工作；第二梯隊(duì)：醫(yī)院常備30人的應(yīng)急預(yù)備隊(duì)。其名單由醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部確定。該應(yīng)急預(yù)備隊(duì)每半年更換隊(duì)員一次。要求：隊(duì)員在待命期間盡量不外出，如離開北京，必須由科室確定相同資質(zhì)的替代人員并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案；隊(duì)員在待命期間要時(shí)刻保證通訊暢通；隊(duì)員在待命期間要隨時(shí)備好必要的生活用品，以便隨時(shí)出發(fā)。 第三梯隊(duì)：由人事處、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部根據(jù)事件的具體情況共同整合、調(diào)配全院人力資源。4 應(yīng)急預(yù)備隊(duì)人員名單科 別 姓 名 性別 政治面目 職稱 聯(lián)系電話 備注五、災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急后勤保障工作預(yù)案1 組織協(xié)調(diào)后勤管理中心、西藥劑科及醫(yī)工部成立應(yīng)急后

17、勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)我院災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急時(shí)的各種后勤保障工作。 負(fù)責(zé)人：2 應(yīng)急措施2.1后勤管理中心一旦發(fā)生疫情，后勤管理中心全體人員聽到呼叫分鐘之內(nèi)趕到指定地點(diǎn)，聽候醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)令；木工組按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組要求，組織人力將有關(guān)病房通風(fēng)口全部進(jìn)行封閉，防止疫情傳播和擴(kuò)大；管理組啟動(dòng)消毒噴藥小組，對(duì)有疫情的病房進(jìn)行消毒噴藥。同時(shí)組織人力分成門診、病房、大院、家屬區(qū)四個(gè)組定時(shí)進(jìn)行消毒：門診組：門診各層樓道、大廳、發(fā)燒門診、放射科二樓、三樓、急診留觀；病房組：病房大樓樓道、婦科樓、CT 室、核磁、手術(shù)等候室； 大院組：住院大樓周圍、辦公樓周圍、職工公寓；家屬組：、號(hào)樓、西小樓、高知樓

18、；以上工作由管理組高翠榮、王文生監(jiān)督負(fù)責(zé)。要求： 藥液按感染管理科要求的濃度配制； 門診組每天噴藥兩次（發(fā)燒門診四次），病房組每日噴藥兩次，大院及家屬區(qū)每日噴藥一次； 消毒時(shí)，由兩名正式工帶隊(duì)，保證消毒質(zhì)量及噴灑藥液到位 每天消毒所到科室，由科主任或護(hù)士長要給予簽字驗(yàn)收。 醫(yī)務(wù)人員膳食：保證對(duì)一線醫(yī)療人員送餐到位，夜間隨叫隨送；伙食花樣每天更新，一星期不重樣，及時(shí)征求意見，盡量做到人人滿意；保證飯菜質(zhì)量，講求衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，不發(fā)生食物中毒現(xiàn)象；物品回收：派專人負(fù)責(zé)病區(qū)的醫(yī)療垃圾和一次性物品回收工作。每天兩次。保證將各科醫(yī)療垃圾及污染物裝入塑料袋，扎緊封口，不污染周邊環(huán)境；回收醫(yī)療垃圾

19、一定裝入封閉車運(yùn)到太平間封閉室，由衛(wèi)生局指定單位運(yùn)走。封閉車運(yùn)送后，及時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)噴藥消毒；發(fā)熱門診專設(shè)流動(dòng)廁所，派兩人專門管理，白天、夜間各一人。主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生、清理糞便、換塑料袋、倒垃圾、噴藥消毒。發(fā)熱門診已有污水處理設(shè)備，發(fā)生疫情時(shí)，后勤管理中心將派專人進(jìn)行污水處理，定期化驗(yàn)，并送到環(huán)保局檢測(cè)；傳染病隔離或留觀病房的清潔衛(wèi)生工作，由衛(wèi)生保潔員負(fù)責(zé)，干凈徹底，防止交叉感染。2.2醫(yī)工部負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的儲(chǔ)備和供應(yīng)；24小時(shí)值班，發(fā)生突發(fā)事件后要求在15分鐘內(nèi)將需要的設(shè)備送到現(xiàn)場(chǎng)。3 應(yīng)急物資儲(chǔ)備3.1醫(yī)工部物品：點(diǎn)滴架10個(gè)、體溫表40支、N95口罩100個(gè)、乳膠手套1000支、防護(hù)鏡30個(gè)、一次性

20、物品（輸液器100個(gè)、5毫升/10毫升/30毫升注射器各100個(gè)、吸氧管50根）；聯(lián)系方式：24小時(shí)值班，院內(nèi)總機(jī)呼醫(yī)工部值班或撥打電話：86703.2 西藥劑科大輸液、各種搶救用藥；聯(lián)系方式：24小時(shí)值班，院內(nèi)呼機(jī)3.3 租賃中心儀器：除顫器2臺(tái)，心電圖機(jī)2臺(tái)，監(jiān)護(hù)器2臺(tái)，呼吸機(jī)2臺(tái)，輸液泵2臺(tái)，注射泵2臺(tái)；聯(lián)系方式：24小時(shí)值班，院內(nèi)呼機(jī)3.4 后勤管理中心物品：床、被、褥、床頭柜、臉盆、暖壺等四十套；電磁爐個(gè)；防護(hù)用品儲(chǔ)備：口罩2000個(gè)、帽子1000個(gè)、手術(shù)衣300件、防護(hù)服300件、紅桶20個(gè)、塑料袋200個(gè)；院內(nèi)發(fā)熱門診及隔離病房：要儲(chǔ)備夠一周的用量。院外醫(yī)療隊(duì)：要儲(chǔ)備30人的醫(yī)療

21、隊(duì)夠三天的用量。聯(lián)系方式：24小時(shí)值班，院內(nèi)呼機(jī)后勤管理中心值班。各部門在接到急救指令后務(wù)必在最短時(shí)間內(nèi)將所需要的物品送到搶救現(xiàn)場(chǎng)。六、災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急培訓(xùn)制度1、應(yīng)急培訓(xùn)納入我院繼續(xù)教育項(xiàng)目中；2、應(yīng)急培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、傳染病知識(shí)及應(yīng)急預(yù)案；3、醫(yī)院每年撥10萬元人民幣作為應(yīng)急培訓(xùn)的專項(xiàng)金；4、每年常規(guī)進(jìn)行一次相關(guān)法律法規(guī)、傳染病知識(shí)及應(yīng)急預(yù)案的全員培訓(xùn)；5、如果有新發(fā)布的法律法規(guī)或應(yīng)急預(yù)案有修改要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)；6、根據(jù)上級(jí)的要求及傳染病流行的情況進(jìn)行傳染病知識(shí)的重點(diǎn)培訓(xùn)；7、培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)部和教育處負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，教育處負(fù)責(zé)傳染病防治知識(shí)

22、的培訓(xùn)。第二部分院外災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案一、SARS 防治預(yù)案及防SARS 反彈預(yù)案1 設(shè)立防SARS 屏障1.1 發(fā)熱門診屏障各科門診不得接診發(fā)熱患者（體溫 380C ）。發(fā)熱患者必須先到發(fā)熱門診篩查、甄別；發(fā)熱門診要如實(shí)記錄發(fā)熱患者的姓名、聯(lián)系方式及去向； 發(fā)熱門診要盡可能對(duì)普通發(fā)熱患者進(jìn)行適當(dāng)醫(yī)療處理；1.2 住院患者篩查屏障門診入院：所有患者先到接診室測(cè)量體溫，若體溫低于38度，直接到住院處辦理住院手續(xù)；若體溫超過38度，先到發(fā)熱門診就診，排除SARS 后再辦理住院手續(xù)。急診入院：所有從急診收住院的患者必須測(cè)體溫，若體溫超過38度者必須拍胸片，排除SARS 后方可收住院。

23、1.3 病房探視屏障加強(qiáng)對(duì)住院樓的管理力度，嚴(yán)格控制進(jìn)入大樓的人數(shù)，防止SARS 流入病房。2 預(yù)警制度發(fā)現(xiàn)一例可疑SARS 患者要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，并報(bào)告北京友誼醫(yī)院災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。出現(xiàn)三級(jí)預(yù)警時(shí)我院立即進(jìn)入緊急狀態(tài)。預(yù)警等級(jí)：三級(jí)預(yù)警：境外（與我國有固定交通工具往來的）或外埠出現(xiàn)局部暴發(fā)或流行，或本市出現(xiàn)新發(fā)疑似病例，但無確診病例。二級(jí)預(yù)警：本市出現(xiàn)50例以下新發(fā)確診病例，可有三個(gè)以下區(qū)域或散發(fā)點(diǎn)暴發(fā)。一級(jí)預(yù)警：本市出現(xiàn)50例（含50例）以上新發(fā)確診病例，且有多個(gè)區(qū)域或多點(diǎn)暴發(fā)。3 發(fā)現(xiàn)首例懷疑SARS 患者的緊急處理辦法3.1 發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)可疑SARS 病人的應(yīng)急處理發(fā)

24、現(xiàn)可疑病例立即報(bào)告感染科主任、總護(hù)士長立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部立即將患者隔離在發(fā)熱門診觀察室同室看病的其它患者在另一觀察室集中等候該診室封閉消毒，醫(yī)生換防護(hù)衣，開啟備用診室接診感染科主任會(huì)診，主檢醫(yī)生會(huì)診，確定是否有SARS 可能有SARS 可能感染管理科：指導(dǎo)隔離消毒（環(huán)境消毒，更換診室，更換防護(hù)服等）； 預(yù)防保健科：確定密切接觸者（醫(yī)務(wù)人員，患者），流調(diào)，醫(yī)學(xué)觀察；后勤管理中心：供應(yīng)防護(hù)用品；醫(yī)工部：供應(yīng)呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀；主管院長召集相關(guān)人員討論，確定事態(tài)向院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長匯報(bào)上報(bào)宣武區(qū)衛(wèi)生局及CDC3.2 普通病房發(fā)現(xiàn)首例SARS 可疑病人的處理程序 發(fā)現(xiàn)可疑病例立即報(bào)告科主任、護(hù)士長立即報(bào)告醫(yī)務(wù)

25、部、護(hù)理部主檢醫(yī)生會(huì)診，確定是否有SARS 可能有SARS 可能立即將患者轉(zhuǎn)移到距離消防通道最近的病房隔離 確定專人管理可疑病人同室其它病人原地隔離觀察感染管理科：指導(dǎo)隔離消毒（環(huán)境，個(gè)人防護(hù)）； 預(yù)防保健科：確定密切接觸者并進(jìn)行流調(diào)和管理； 后勤管理中心：供應(yīng)防護(hù)用品；醫(yī)工部：供應(yīng)呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀；主管院長召集相關(guān)人員討論，確定事態(tài)向院領(lǐng)導(dǎo)小組組長匯報(bào)同時(shí)啟動(dòng)我院應(yīng)急系統(tǒng)，建立指揮部上報(bào)宣武區(qū)衛(wèi)生局及CDC其它情況詳見附件3發(fā)現(xiàn)SARS 患者的緊急處理預(yù)案。說明：疑似病例由北京市衛(wèi)生局專家組確定；確診病例由衛(wèi)生部專家組確定；4 SARS 非流行期間的業(yè)務(wù)把關(guān)制度SARS 非流行期間門診、急診和

26、病房如果出現(xiàn)可疑病例，均由感染科二線、感染科主任會(huì)診，如果會(huì)診后認(rèn)為可疑，可由醫(yī)務(wù)部或院值班請(qǐng)我院主檢醫(yī)生會(huì)診。三名以上主檢醫(yī)生會(huì)診後如果認(rèn)為可疑，則由北京友誼醫(yī)院災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組接手處理。 5 消毒隔離及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)詳見附件1SARS 消毒隔離指南。6 后勤保障在SARS 非流行期間的主要任務(wù)是防SARS 物資的儲(chǔ)備以及對(duì)發(fā)熱門診的后勤支持。詳見附件2后勤保障工作預(yù)案。7 人力資源調(diào)配所有SARS 相關(guān)人員均由人事處、醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。詳見附件4人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案。8 傳染病知識(shí)培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行呼吸道及腸道傳染病知識(shí)的教育。這項(xiàng)工作納入到我院的常規(guī)繼續(xù)教育中，每年

27、兩次，普及率要求達(dá)到100%。 培訓(xùn)內(nèi)容：傳染病法規(guī)、防護(hù)知識(shí)及消毒隔離知識(shí)由醫(yī)務(wù)部、教育處及感染管理科負(fù)責(zé)。9 預(yù)防保健預(yù)案指導(dǎo)思想是嚴(yán)格落實(shí)中華人民共和國傳染病防治法、國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和衛(wèi)生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法，結(jié)合我社區(qū)實(shí)際，以預(yù)防為主、防治結(jié)合的長效管理與應(yīng)急處理機(jī)制為根本，以杜絕反彈為目標(biāo)，提高快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，將防治工作納入規(guī)范化的軌道，確保我社區(qū)人民群眾的身體健康和生命安全。該項(xiàng)工作由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)。詳見預(yù)防保健工作預(yù)案。SARS 流行期間工作預(yù)案1 工作的任務(wù)：及時(shí)診斷、處理SARS 患者；保護(hù)醫(yī)院其他的患者及醫(yī)務(wù)人員不感染SARS ；按照上級(jí)的要

28、求派醫(yī)務(wù)人員支援定點(diǎn)醫(yī)院；保證醫(yī)院正常醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。接到SARS 二級(jí)以上預(yù)警后全院立即進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)。領(lǐng)導(dǎo)小組組長親自掛帥，所有的工作按照傳染病防治法的要求進(jìn)行。成立SARS 防治工作辦公室。由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)。2 立即啟用主檢醫(yī)師值班制度，成立專家指導(dǎo)小組張樂輝、王浩彥、王紅、崔紅、焦蘊(yùn)敏、張麗霞、楊立沛、段美麗為我院SARS 主檢醫(yī)師。在SARS 流行時(shí)主檢醫(yī)師輪流值班。診斷及處理SARS 相關(guān)的技術(shù)性問題。成立專家指導(dǎo)小組，主要應(yīng)對(duì)復(fù)雜及危重SARS 患者的搶救。組長：王寶恩教授，組員：賀正一、張淑文、馬大慶、蘇建榮、史麗敏。必要時(shí)增加其它相關(guān)專業(yè)的專家。3 嚴(yán)格發(fā)熱患者的管理關(guān)

29、閉西門，在東門和北門設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)站，堅(jiān)決杜絕發(fā)熱患者進(jìn)入院內(nèi)；在急診及門診樓門口設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，堅(jiān)決杜絕發(fā)熱患者進(jìn)入普通門、急診；普通急診和門診堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定，不接待發(fā)熱患者。發(fā)熱門診成為發(fā)熱患者在我院唯一的就診地點(diǎn)；設(shè)醫(yī)生組長專門管理發(fā)熱門診質(zhì)量，提高發(fā)熱門診的診斷水平，防止誤診或漏診；所有住院患者在辦理手續(xù)前一律要測(cè)體溫、查血常規(guī)、排胸片，發(fā)熱患者必須請(qǐng)感染科二線醫(yī)生會(huì)診排除SARS 后才能收入住院；嚴(yán)格病房大樓管理，除了本院醫(yī)務(wù)人員外，病房大樓禁止所有人出入。詳見SARS 流行期間病房管理的流程與預(yù)案。4 開啟備用隔離病房立即關(guān)閉腸道門診和肝炎門診，增加發(fā)熱病人留觀及隔離病床； 發(fā)熱門

30、診、腸道門診及肝炎門診區(qū)域成為傳染病隔離區(qū)； 5 迅速切斷傳染源普通門、急診及病房發(fā)現(xiàn)SARS 患者要立即就地隔離，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到備用隔離病房。詳見發(fā)現(xiàn)SARS 患者的緊急處理預(yù)案。6 醫(yī)務(wù)人員工作及防護(hù)發(fā)熱門診和隔離病房均改為6小時(shí)工作制；臨床一線工作人員集中居住。飲食、住宿及其它后勤工作由總務(wù)處負(fù)責(zé)；啟用SARS 流行時(shí)的防護(hù)及隔離消毒方案；醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部做好本院SARS 工作及外派醫(yī)療隊(duì)的人員搭配。醫(yī)療隊(duì)的預(yù)備人員24小時(shí)待命，接到命令一定要在要求的時(shí)間內(nèi)趕到指定地點(diǎn)；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入發(fā)熱門診及隔離病房前進(jìn)行預(yù)防注射；7 信息工作所有有關(guān)SARS 患者的信息一律報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由李春英主任負(fù)責(zé)統(tǒng)

31、計(jì)把關(guān)，及時(shí)通報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)有關(guān)部門。具體統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作有統(tǒng)計(jì)室完成。8 培訓(xùn)SARS 診斷和治療知識(shí)；消毒隔離和防護(hù)知識(shí)；工作流程和注意事項(xiàng)；SARS 工作規(guī)章制度；SARS 的診斷及治療知識(shí)；二、人感染高致病性禽流感防治預(yù)案為了進(jìn)一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，根據(jù)二六年五月衛(wèi)生部制定的人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的要求，特重新制定北京友誼醫(yī)院人感染高致病禽流感應(yīng)急預(yù)案。1、組織領(lǐng)導(dǎo)及分工：我院禽流感防治工作由北京友誼醫(yī)院災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，責(zé)任明確，各司其職。日常工作由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。后勤管理中心：負(fù)責(zé)管理膳食部門一定要嚴(yán)把食品衛(wèi)生關(guān)、正常渠道進(jìn)貨關(guān)，

32、不使用超保質(zhì)期、“三無”食品；組織食堂、營養(yǎng)部工作人員學(xué)習(xí)和了解有關(guān)禽流感的防病知識(shí)及預(yù)防禽流感的措施，做好消毒、隔離、防護(hù)工作，做到早防、早控，嚴(yán)防、嚴(yán)控。負(fù)責(zé)各種后勤物資及防護(hù)用品的供應(yīng)，工作人員的飲食、休息，其它后勤工作；負(fù)責(zé)院內(nèi)動(dòng)物室以外的禽類動(dòng)物的疫情監(jiān)測(cè)和疫苗接種工作； 預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)禽流感的預(yù)防接種及疫情的網(wǎng)上直報(bào)工作； 科研辦：負(fù)責(zé)動(dòng)物室禽類動(dòng)物的疫情監(jiān)測(cè)和疫苗接種工作；2、成立防控高致病性禽流感疫情緊急處理專家組組 長: 張澍田 王浩彥副組長: 張樂輝專家組成員: 王紅 楊立沛 任愛民 張麗霞 焦蘊(yùn)敏 段美麗一般患者由感染疾病科鑒別、處理，專家組負(fù)責(zé)全院可疑患者的會(huì)診。人禽

33、流感診療方案（衛(wèi)生部2005版修訂版）詳見附件1 ：3、嚴(yán)格疫情上報(bào)制度嚴(yán)格執(zhí)行人禽流感疫情報(bào)告管理方案，繼續(xù)健全現(xiàn)有的傳染病疫情報(bào)告制度, 及時(shí)按照宣武區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一布署堅(jiān)持周報(bào)告、日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度及網(wǎng)上直報(bào)工作，確保對(duì)發(fā)生的禽流感疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，不瞞報(bào)、不謊報(bào)、不漏報(bào)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例監(jiān)測(cè)報(bào)告和送檢程序臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例感染內(nèi)科王紅主任會(huì)診醫(yī)務(wù)部/院總值班 院領(lǐng)導(dǎo)三名主檢醫(yī)師會(huì)診確定為人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例 院領(lǐng)導(dǎo)臨床醫(yī)師填寫北京市人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例報(bào)告卡 發(fā)熱門診留觀 預(yù)防保健科 網(wǎng)上直報(bào)并同時(shí)報(bào)區(qū)CDC采集樣本 （2小

34、時(shí)內(nèi)）填寫人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例樣本原始登記送檢表醫(yī)務(wù)部/院值班負(fù)責(zé)聯(lián)系送北京市人禽流感網(wǎng)絡(luò)初篩實(shí)驗(yàn)室：友誼醫(yī)院病毒室4、加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)篩查門診、 發(fā)熱診區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，注意詢問流行病學(xué)史。對(duì)發(fā)病前一周曾到過或居住在禽流感疫點(diǎn)的流感樣病例，不能排除禽流感的，立即請(qǐng)專家組醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；接診后應(yīng)立即采集病人呼吸道標(biāo)本（如咽、鼻拭子或含漱液）和血液等標(biāo)本，在24小時(shí)內(nèi)送北京市CDC 檢測(cè)；對(duì)病人采取相應(yīng)的治療措施、進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。排除的患者轉(zhuǎn)入普通門診診斷、治療。5、加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)禽類動(dòng)物的疫情管理和動(dòng)物免疫工作盡快加強(qiáng)院內(nèi)禽類動(dòng)物免疫工作，一旦出現(xiàn)疫情，立即按照“早、快、嚴(yán)、

35、小”的原則處理。6、強(qiáng)化專業(yè)人員培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)、能力和診療水平。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例立即按程序報(bào)告相關(guān)部門，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例做好醫(yī)療廢物的處理。附件1 人禽流感診療方案（2005版修訂版）人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H

36、5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO ）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類存在潛在威脅最大的疾病之一。1 病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80120nm ，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA 。依據(jù)其外膜血凝素（H ）和神經(jīng)氨酸酶

37、（N ）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H 亞型（H1H16）和9個(gè)N 亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在

38、pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射陽光下4048小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。2流行病學(xué)2.1傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。2.2傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。2.3易感人群 一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。2.4高危人

39、群 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。 3臨床特征3.1臨床表現(xiàn)(1潛伏期 根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為17天，通常為2-4天。(2臨床癥狀 不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳

40、嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS ）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye ）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。(3體征 重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。3.2胸部影像學(xué)檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查(1外周血象 白細(xì)

41、胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。(2病毒抗原及基因檢測(cè) 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP ）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H 亞型抗原。還可用RT-PCR 法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H 抗原基因。(3病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。(4血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。3.4預(yù)后人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染

42、H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%。影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。4診斷與鑒別診斷4.1診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。(1流行病學(xué)接觸史發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。有病死禽接觸史。與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。與禽流感患者有密切接觸。實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。(2診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)

43、，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP 抗原檢測(cè)陽性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽性者。臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特

44、異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。4.2鑒別診斷臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS ）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。5治療5.1對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。5.2對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。5.3抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。(1神經(jīng)

45、氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir ，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg ，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量，每日兩次。15kg 以內(nèi)的兒童每次給藥30mg ，16-23kg 每次給藥45mg ，24kg-40kg 每次給藥60mg ，或40kg 以上及13歲以上兒童劑量同成人。(2離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine ）和金剛乙胺（Rimantadine ） 可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙

46、胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100200mg ，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。5.4中醫(yī)治療(1辨證治療毒邪犯肺主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。治法：清熱解毒，宣肺透邪?；痉郊皡⒖紕┝浚翰?胡10g 黃 芩12g 炙麻黃6g 炒杏仁10g銀 花10g 連 翹15g 牛蒡子15g 羌 活10g茅蘆根各15g

47、 生甘草6g加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。毒犯肺胃癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。治法：清熱解毒，祛濕和胃。基本方及參考劑量：葛 根20g 黃 芩10g 黃 連6g 魚腥草30g蒼 術(shù)10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 樸6g連 翹15g 白 芷10g 白茅根20g加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。毒邪壅肺主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，

48、故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。基本方及參考劑量：炙麻黃9g 生石膏30g 先下 炒杏仁10g 黃 芩10g知 母10g 浙貝母10g 葶藶子15g 桑白皮15g蒲公英15g 草河車10g 赤 芍10g 丹 皮10g加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；口唇紫紺者加黃芪、三七、當(dāng)歸尾；大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。內(nèi)閉外脫主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細(xì)或脈微欲絕。病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。治法：扶正固脫?；痉郊皡⒖紕┝浚荷鷷駞?5g 麥 冬15

49、g 五味子10g 炮附子10g 先下干 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。(2中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。 清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸

50、（或膠囊）、葛根芩連微丸等。 止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉?xiàng)椛?、祛痰靈等。 益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。5.5加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。5.6重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU 病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS ）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適

51、當(dāng)呼氣末正壓（PEEP ）的保護(hù)性肺通氣策略。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，防止機(jī)械通氣的相關(guān)合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，防止交叉感染。5.7出院標(biāo)準(zhǔn)(113歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上：體溫正常。臨床癥狀消失。胸部X 線影像檢查顯示病灶明顯吸收。(212歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。 6 預(yù)防6.1盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。6.2因職業(yè)關(guān)系必須接觸者，工

52、作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。6.3加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。動(dòng)物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。6.4加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時(shí)以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。6.5嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設(shè)置應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部傳染性非典型肺炎（SARS ）診療

53、方案的相關(guān)規(guī)定。6.6加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。6.7注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。6.8可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。三、不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案為篩查可能的SARS 病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS 疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，根據(jù)區(qū)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，特制定本方案。一 監(jiān)測(cè)目的1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS 、人禽流感

54、及其它傳染性呼吸道疾病疫情。 2 了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。二 監(jiān)測(cè)對(duì)象及病例定義（一）不明原因肺炎病例：同時(shí)具備以下4條的為不明原因肺炎病例：1發(fā)熱（38）；2具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS ）的影像學(xué)特征；3發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 4經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。（二）SARS 預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例為SARS 預(yù)警病例：1市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS 的不明原因肺炎病例;2兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；3重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例； 可能

55、暴露于SARS 病毒或潛在感染性材料的人員（如從事SARS 科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作）中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例； 接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；4不明原因的肺炎死亡病例。（三）人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例為人禽流感預(yù)警病例：1接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；2可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例；3已排除SARS 的不明原因的肺炎死亡病例。三 不明原因肺炎病例的報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（社區(qū)基層醫(yī)

56、療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至區(qū)級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治），應(yīng)立即報(bào)告主檢醫(yī)師，主檢醫(yī)師不能明確診斷的，報(bào)告醫(yī)務(wù)部/院總值班（節(jié)假日、夜間），由醫(yī)院組織本醫(yī)院三名主檢醫(yī)師組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)由值班醫(yī)師立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”），由預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局。區(qū)衛(wèi)生局接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會(huì)診。區(qū)專家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。做出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。市級(jí)專家組無法排除SARS 和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報(bào)告醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告（將原報(bào)告不明原因肺炎的病例