器官移植病人的護(hù)理

1、八12器官移植的歷史z幻想階段幻想階段 最早的傳說(shuō)是公元最早的傳說(shuō)是公元前前200年左右，我國(guó)年左右，我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)扁鵲曾給兩位病人進(jìn)扁鵲曾給兩位病人進(jìn)行了心臟移植，兩個(gè)行了心臟移植，兩個(gè)陰盛和陽(yáng)盛的病人互陰盛和陽(yáng)盛的病人互換了心臟，恢復(fù)了陰換了心臟，恢復(fù)了陰陽(yáng)平衡。陽(yáng)平衡。34器官移植的歷史z實(shí)驗(yàn)研究階段實(shí)驗(yàn)研究階段 19世紀(jì)到20世紀(jì)初的嘗試5 直到直到2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代美國(guó)科學(xué)年代美國(guó)科學(xué)家家MurrayMurray第一個(gè)在同卵孿生子之第一個(gè)在同卵孿生子之間進(jìn)行腎移植獲得成功，并使之間進(jìn)行腎移植獲得成功，并使之長(zhǎng)期存活，才使人類的這一夢(mèng)想長(zhǎng)期存活，才使

2、人類的這一夢(mèng)想變成了現(xiàn)實(shí)。為表彰他劃時(shí)代的變成了現(xiàn)實(shí)。為表彰他劃時(shí)代的杰出貢獻(xiàn)，他獲得了杰出貢獻(xiàn)，他獲得了19901990年諾貝年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。67器官移植的歷史8器官移植的歷史z臨床發(fā)展階段臨床發(fā)展階段z 1963年，美國(guó)的醫(yī)學(xué)家進(jìn)行人類歷史上的第一例肝移植z 1963年，美國(guó)另一位醫(yī)生做了第一例肺移植z 1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）z 1968年，美國(guó)幾位科學(xué)家又進(jìn)行了第一例心肺聯(lián)合移植z 截止到2003年底全球器官移植已突破百萬(wàn)例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。z 目前我國(guó)每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）

3、9 今天，器官移植已獲得了長(zhǎng)今天，器官移植已獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，各種器官移植，如腎移足發(fā)展，各種器官移植，如腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植植、肝移植、心臟移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成、胰腺移植、骨髓移植等，已成為治療相應(yīng)器官嚴(yán)重功能障礙及為治療相應(yīng)器官嚴(yán)重功能障礙及終末期病變的重要手段。終末期病變的重要手段。1011121314151617 1.1.免疫學(xué)選擇免疫學(xué)選擇 移植免疫應(yīng)答反應(yīng)由組織相容性復(fù)合物移植免疫應(yīng)答反應(yīng)由組織相容性復(fù)合物引起，此類抗原主要包括：引起，此類抗原主要包括： 人類白細(xì)胞抗原人類白細(xì)胞抗原 次要組織相容性抗原次要組織相容性抗原 ABO ABO血型抗原等。血型

4、抗原等。18 1.1.免疫學(xué)選擇免疫學(xué)選擇 供、受者間組織相容性抗原的差異越小，供、受者間組織相容性抗原的差異越小，則排斥反應(yīng)發(fā)生的概率越小，移植物生存率則排斥反應(yīng)發(fā)生的概率越小，移植物生存率越高；反之則不利于移植物的生存。越高；反之則不利于移植物的生存。19 1. 1.免疫學(xué)選擇：免疫學(xué)選擇：20ABO血型系統(tǒng)血型 紅細(xì)胞膜表面凝集原 血清中凝集素 a型 a 抗b b型 b 抗a ab型 a+b 無(wú) o型 無(wú) 抗a+抗b 21單項(xiàng)選擇單項(xiàng)選擇z活體供腎者一般以何者為最佳 【A】A同卵孿生同胞B異卵孿生同胞C兄弟姐妹D父母及有血緣關(guān)系的親屬222.2.非免疫學(xué)選擇非免疫學(xué)選擇 233.3.倫理

5、學(xué)選擇倫理學(xué)選擇明確供受體的親屬關(guān)系。明確供受體的親屬關(guān)系。充分知情同意的自愿捐獻(xiàn)和保證供體安全。充分知情同意的自愿捐獻(xiàn)和保證供體安全。預(yù)期受者預(yù)后良好。預(yù)期受者預(yù)后良好。24為了延長(zhǎng)移植器官的存活時(shí)間，器官的保存必須為了延長(zhǎng)移植器官的存活時(shí)間，器官的保存必須遵循低溫的原則，低溫可以減少細(xì)胞對(duì)氧的需要，延長(zhǎng)對(duì)缺遵循低溫的原則，低溫可以減少細(xì)胞對(duì)氧的需要，延長(zhǎng)對(duì)缺血的耐受性，從血的耐受性，從37降至降至0可使細(xì)胞新陳代謝率下降到原可使細(xì)胞新陳代謝率下降到原來(lái)的來(lái)的1/12。25262728292007.01真題z 腎移植病人術(shù)后第腎移植病人術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲天出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏

6、力、食欲減退、白細(xì)胞增加，尿量明顯減少，應(yīng)考慮（）減退、白細(xì)胞增加，尿量明顯減少，應(yīng)考慮（） A.超急性排異反應(yīng)超急性排異反應(yīng) B.加速性排異反應(yīng)加速性排異反應(yīng) C.急性排異反應(yīng)急性排異反應(yīng) D.慢性排異反應(yīng)慢性排異反應(yīng) 30單項(xiàng)選擇單項(xiàng)選擇z1加速性排斥反應(yīng)一般在術(shù)后何時(shí)發(fā)生 BzA12天zB25天zC1個(gè)月內(nèi)zD6個(gè)月后3132333435多選多選z1下列哪種排斥反應(yīng)屬體液免疫反應(yīng)【ABD】A超急性排斥反應(yīng)B急性加速性排斥反應(yīng)C急性排斥反應(yīng)D慢性排斥反應(yīng)E超慢性排斥反應(yīng)36填空z器官移植后的排斥反應(yīng)有： (超急性排斥反應(yīng))、(加速性排斥反應(yīng))、(急性排斥反應(yīng))和(慢性排斥反應(yīng))。 3738

7、39404142z2下列屬于免疫抑制藥物的是下列屬于免疫抑制藥物的是【ABCDE】A糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素B硫唑嘌呤硫唑嘌呤C環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素AD環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺E單克隆抗體單克隆抗體4344454647單選單選z器官移植后最常見(jiàn)的骨科并發(fā)癥是 【B】 zA肱骨頭無(wú)菌性壞死zB股骨頭無(wú)菌性壞死zC踝關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死zD肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死 484950單項(xiàng)選擇單項(xiàng)選擇z器官移植后腫瘤主要為【B】 A良性腫瘤 B惡性腫瘤 C兩者都有 D兩者都無(wú)51z移植外科并發(fā)癥有哪些？移植外科并發(fā)癥有哪些？5253 成為尿毒癥病人的根治性治療方成為尿毒癥病人的根治性治療方式。我國(guó)目前累計(jì)腎移植式。我國(guó)目前累計(jì)腎移植8

8、 8萬(wàn)余例，最萬(wàn)余例，最長(zhǎng)存活期已超過(guò)長(zhǎng)存活期已超過(guò)2828年。年。腎臟移植腎臟移植腎移植手術(shù)步驟簡(jiǎn)單，花費(fèi)少，失敗后可以繼續(xù)透析，或者多次腎移植54 腎移植是治療慢性腎衰竭尿毒癥期病人并腎移植是治療慢性腎衰竭尿毒癥期病人并使其恢復(fù)健康的有效措施。使其恢復(fù)健康的有效措施。主要適應(yīng)癥是慢性腎小球腎炎，其次是慢性主要適應(yīng)癥是慢性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎等；腎盂腎炎等；移植前病人須經(jīng)血液透析治療達(dá)到病情好轉(zhuǎn)移植前病人須經(jīng)血液透析治療達(dá)到病情好轉(zhuǎn)，水、鈉潴留糾正，能夠耐受移植手術(shù)；，水、鈉潴留糾正，能夠耐受移植手術(shù)；病人及家屬對(duì)腎移植有充分的理解和同意。病人及家屬對(duì)腎移植有充分的理解和同意。腎臟

9、移植腎臟移植55zABO血型相同和血型相同和HLA位點(diǎn)盡可能相符，淋巴位點(diǎn)盡可能相符，淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)10%。z活體供腎者一般以同卵孿生同胞最佳，然后依活體供腎者一般以同卵孿生同胞最佳，然后依次為異卵孿生、兄弟姐妹、父母及血緣相關(guān)的次為異卵孿生、兄弟姐妹、父母及血緣相關(guān)的親屬乃至非親屬親屬乃至非親屬z尸體供腎供者的年齡不超過(guò)尸體供腎供者的年齡不超過(guò)50歲，生前無(wú)膿歲，生前無(wú)膿毒癥、腎臟感染病灶及病毒感染，無(wú)高血壓史毒癥、腎臟感染病灶及病毒感染，無(wú)高血壓史，如缺血時(shí)間不超過(guò)，如缺血時(shí)間不超過(guò)10分鐘。條件允許時(shí)應(yīng)分鐘。條件允許時(shí)應(yīng)在心跳停止前注射肝素。在心跳停止前注射肝素

10、。腎臟移植腎臟移植56器官移植腎移植血液透析血液透析57 異位移植在受者的腹膜外髂窩，供者的異位移植在受者的腹膜外髂窩，供者的腎腎動(dòng)脈與受者的髂內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈與受者的髂內(nèi)動(dòng)脈端端-端吻合，端吻合，腎靜脈受腎靜脈受者的髂外靜脈者的髂外靜脈端端-側(cè)吻合，供腎的輸尿管與受側(cè)吻合，供腎的輸尿管與受者的膀胱吻合，受者的病腎通常不切除。者的膀胱吻合，受者的病腎通常不切除。腎臟移植腎臟移植5859 腎移植術(shù)后除了常見(jiàn)的移植并發(fā)癥外，還腎移植術(shù)后除了常見(jiàn)的移植并發(fā)癥外，還有下列有下列特異性并發(fā)癥特異性并發(fā)癥： 包括移植腎動(dòng)脈和靜脈栓塞，移植腎腎動(dòng)包括移植腎動(dòng)脈和靜脈栓塞，移植腎腎動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈瘺，泌尿系梗阻、瘺

11、、感染，脈狹窄，動(dòng)靜脈瘺，泌尿系梗阻、瘺、感染，移植腎破裂和心臟、肝臟等重要臟器衰竭等。移植腎破裂和心臟、肝臟等重要臟器衰竭等。腎臟移植腎臟移植60肝臟移植肝臟移植肝移植手術(shù)復(fù)雜，花費(fèi)巨大，危重患者并發(fā)癥率高。供體短缺是很大制約。61z一切肝病經(jīng)內(nèi)、外科治療均不能治愈，且預(yù)一切肝病經(jīng)內(nèi)、外科治療均不能治愈，且預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無(wú)法避免死亡者均適合作肝移植計(jì)在短期內(nèi)無(wú)法避免死亡者均適合作肝移植，如終末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚無(wú)大，如終末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚無(wú)大血管侵犯的小肝癌。血管侵犯的小肝癌。z總體來(lái)說(shuō)，病人必須滿足以下條件：總體來(lái)說(shuō)，病人必須滿足以下條件： 患有不可逆的、進(jìn)行性、致死性肝臟

12、疾病患有不可逆的、進(jìn)行性、致死性肝臟疾病；除了肝移植外目前無(wú)有效的治療方法；除了肝移植外目前無(wú)有效的治療方法；能夠耐受肝移植手術(shù)；病人及家屬對(duì)肝能夠耐受肝移植手術(shù)；病人及家屬對(duì)肝移植有充分的理解和同意。移植有充分的理解和同意。肝臟移植肝臟移植62多選多選z肝移植的適應(yīng)證包括【ABCD】A患有致死性肝臟疾患B除肝移植外無(wú)特效治療方法C能耐受肝移植手術(shù)D病人及家屬對(duì)肝移植充分理解及同意E肝癌出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移63z1.活體供肝活體供肝 符合符合人體器官移植條例人體器官移植條例的法定的法定范圍，供肝較多選擇活體肝的左外葉，原則是活范圍，供肝較多選擇活體肝的左外葉，原則是活體供者殘余肝容積不小于原來(lái)肝重量的

13、體供者殘余肝容積不小于原來(lái)肝重量的30%。z2.尸體供肝尸體供肝 要求肝熱缺血時(shí)間不超過(guò)要求肝熱缺血時(shí)間不超過(guò)30分鐘，分鐘，最好是有心跳的最好是有心跳的“腦死亡腦死亡”尸體。主要器官功能尸體。主要器官功能正常。另外年齡：新生兒正常。另外年齡：新生兒50歲；歲；ABO血型血型與受者盡量相符；供肝大小與受體病肝接近或與受者盡量相符；供肝大小與受體病肝接近或稍??；臨終前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓稍??；臨終前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓80mmHg；肝功能正常，凝血功能正常；肝功能正常，凝血功能正常；無(wú)肝臟外傷，非惡性腫瘤，無(wú)感染病灶，無(wú)明顯無(wú)肝臟外傷，非惡性腫瘤，無(wú)感染病灶，無(wú)明顯高血壓和動(dòng)脈硬

14、化；高血壓和動(dòng)脈硬化；HBsAg陰性。陰性。肝臟移植肝臟移植6465 肝移植術(shù)后除了常見(jiàn)的移植并發(fā)癥外，肝移植術(shù)后除了常見(jiàn)的移植并發(fā)癥外，還有下列特異性并發(fā)癥：還有下列特異性并發(fā)癥： 包括肝動(dòng)脈、門靜脈栓塞，門脈高包括肝動(dòng)脈、門靜脈栓塞，門脈高壓或凝血功能衰竭所致出血，膽瘺，膽道壓或凝血功能衰竭所致出血，膽瘺，膽道狹窄，膽泥形成，膽道感染及肝腎綜合征狹窄，膽泥形成，膽道感染及肝腎綜合征等。等。肝臟移植肝臟移植66 心臟移植是將供者的心臟移植是將供者的健康心臟植入病人的胸腔健康心臟植入病人的胸腔或其他部位，部分或完全或其他部位，部分或完全替代病人心臟，維持循環(huán)替代病人心臟，維持循環(huán)功能。心臟移植

15、是治療終功能。心臟移植是治療終末期心臟病病人唯一的有末期心臟病病人唯一的有效手段。效手段。心臟移植心臟移植67心臟移植心臟移植 心肌病是行心臟移植的主要疾病之一，部分冠心心肌病是行心臟移植的主要疾病之一，部分冠心病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病也占一定比例病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病也占一定比例。總體來(lái)說(shuō)，病人必須滿足以下條件：?？傮w來(lái)說(shuō)，病人必須滿足以下條件：內(nèi)、外科均無(wú)法治愈的終末期心臟病病人內(nèi)、外科均無(wú)法治愈的終末期心臟病病人肺動(dòng)脈平均壓力肺動(dòng)脈平均壓力60mmHg，或肺血管阻力，或肺血管阻力4 Wood單位；單位；其他重要器官功能正?；蚩赡?；其他重要器官功能正常或可逆；病人及家屬對(duì)心臟

16、移植有充分的理解和同意。病人及家屬對(duì)心臟移植有充分的理解和同意。 68 選擇功能良好的供心對(duì)移植成功至關(guān)重選擇功能良好的供心對(duì)移植成功至關(guān)重要。選擇要。選擇“腦死亡腦死亡”尸體要求：年齡一尸體要求：年齡一般限于般限于45歲以下；供者體重與受者相近歲以下；供者體重與受者相近，一般差異，一般差異20%；沒(méi)有心臟病、傳染；沒(méi)有心臟病、傳染性疾病和惡性腫瘤；性疾病和惡性腫瘤；ABO血型相符，淋血型相符，淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)10%；供心缺；供心缺血時(shí)間不超過(guò)血時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。小時(shí)。心臟移植心臟移植69填空z2心臟移植選擇“腦死亡”尸體，年齡一般限于(45)歲以下，供者與受者(體重

17、)接近，一般差異(20)，沒(méi)有(心臟病)、(傳染性疾病)和(惡性腫瘤)。 70 原位心臟移植前需先切除受者病心，病原位心臟移植前需先切除受者病心，病人僅保留左、右心房后壁和部分房間隔。心人僅保留左、右心房后壁和部分房間隔。心臟植入時(shí)將供心左房后壁的左上肺靜脈與受臟植入時(shí)將供心左房后壁的左上肺靜脈與受者的左房對(duì)應(yīng)點(diǎn)作吻合，然后吻合供者與受者的左房對(duì)應(yīng)點(diǎn)作吻合，然后吻合供者與受者的右心房，再分別端者的右心房，再分別端-端吻合受者與供者的端吻合受者與供者的肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈。開(kāi)放循環(huán)后部分病人需要肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈。開(kāi)放循環(huán)后部分病人需要電擊復(fù)律。電擊復(fù)律。心臟移植心臟移植71 除了常見(jiàn)并發(fā)癥外，特異性并發(fā)

18、癥包括除了常見(jiàn)并發(fā)癥外，特異性并發(fā)癥包括術(shù)后出血引起的心包填塞、低心排血量、術(shù)后出血引起的心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。心律失常、肺部感染等。心臟移植心臟移植72我國(guó)目前的我國(guó)目前的問(wèn)題問(wèn)題* * * * 一是許多患者在久久等待合適的供體器一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦地死亡官中痛苦地死亡 二是器官買賣在我國(guó)已形成市場(chǎng)二是器官買賣在我國(guó)已形成市場(chǎng) 三是利用權(quán)勢(shì)金錢或各種關(guān)系，三是利用權(quán)勢(shì)金錢或各種關(guān)系，“插隊(duì)插隊(duì)”來(lái)獲取供體器官。來(lái)獲取供體器官。732007-3-212007-3-21人體器官移植條例人體器官移植條例* * * * * 1 器官移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先向衛(wèi)生

19、行政部門申請(qǐng)批器官移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)批準(zhǔn)準(zhǔn);2 遵循八大原則，自愿、知情同意、公平公正、技遵循八大原則，自愿、知情同意、公平公正、技術(shù)準(zhǔn)入、非商業(yè)化、自主決定等術(shù)準(zhǔn)入、非商業(yè)化、自主決定等;3 自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù)后，由其近親屬辦理登記手續(xù)4 人體及其各個(gè)部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易的對(duì)象人體及其各個(gè)部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易的對(duì)象; 禁止任何服務(wù)費(fèi)用之外的報(bào)酬；器官本身絕對(duì)不禁止任何服務(wù)費(fèi)用之外的報(bào)酬；器官本身絕

20、對(duì)不能用作買賣能用作買賣7475z1.移植受者條件移植受者條件 手術(shù)指征手術(shù)指征 無(wú)活動(dòng)性感染和傳染病無(wú)活動(dòng)性感染和傳染病 沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病 年齡未超過(guò)年齡未超過(guò)5555歲歲移植護(hù)理移植護(hù)理76z2. .移植受者身心狀況移植受者身心狀況 身體狀況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染征身體狀況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染征象、用藥情況、治療情況。象、用藥情況、治療情況。 心理狀況：心理反應(yīng)、對(duì)供者性別反應(yīng)、心理狀況：心理反應(yīng)、對(duì)供者性別反應(yīng)、供受者的關(guān)系和感情、對(duì)移植術(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期服藥供受者的關(guān)系和感情、對(duì)移植術(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期服藥等認(rèn)識(shí)等認(rèn)識(shí)移植護(hù)理移植護(hù)理77z3.3.受者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果受者術(shù)

21、前各項(xiàng)檢查結(jié)果 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 血常規(guī)、生化檢查、微生物學(xué)檢查血常規(guī)、生化檢查、微生物學(xué)檢查 重要臟器功能檢查重要臟器功能檢查 移植護(hù)理移植護(hù)理78z4.4.受者移植術(shù)后效果受者移植術(shù)后效果 手術(shù)對(duì)病人的影響手術(shù)對(duì)病人的影響 術(shù)后排斥反應(yīng)和控制情況術(shù)后排斥反應(yīng)和控制情況 移植器官的功能狀態(tài)移植器官的功能狀態(tài) 病人有無(wú)感染和防護(hù)措施病人有無(wú)感染和防護(hù)措施 移植術(shù)后生活的適應(yīng)性移植術(shù)后生活的適應(yīng)性移植護(hù)理移植護(hù)理79z1. 組織灌注量改變組織灌注量改變與臟器功能衰竭有關(guān)。與臟器功能衰竭有關(guān)。z2.體液失調(diào)體液失調(diào)與臟器功能失調(diào)有關(guān)。與臟器功能失調(diào)有關(guān)。z3. 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀與擔(dān)憂手術(shù)失敗、慢性疾病等有關(guān)與擔(dān)憂手術(shù)失敗、慢性疾病等有關(guān)z4. 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與缺乏圍移植術(shù)方面的知識(shí)有關(guān)。與缺乏圍移植術(shù)方面的知識(shí)有關(guān)。z5. 感染感染與免疫力低下有關(guān)。與免疫力低下有關(guān)。z6. 自我概念改變