呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)

1、機(jī)械通氣機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。 機(jī)械通氣的具體目標(biāo) 提高氧合作用 改善通氣 減少呼吸作功； 減少心肌作功； 使通氣方式正?；?適應(yīng)癥急性呼吸衰竭1脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。2電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變?nèi)缒X炎、腦血管意外引致呼吸停止。3肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1 1慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系解痙、祛痰呼吸興奮

2、藥等一系列治療效果欠佳者列治療效果欠佳者2 2重癥急性肺水腫藥物治療重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。效果差者。3. 3. 嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。吸肌休息治療。 需行機(jī)械通氣的生理指標(biāo)呼吸急促， RR正常3倍（3035bpm）或正常1/3（5bpm）；自主VT正常1/3；肺活量0.6。PaCO260mmHg（慢阻肺除外）PH7.30；PaO260mmHg，PaO2/FiO2150；以上指標(biāo)用一般氧療（面罩）不能糾正機(jī)械通氣禁忌癥 1自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并 縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 2出血性休克未補(bǔ)充血容量前。 3大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核。

3、4多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者。 豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng) 所謂的禁忌癥 故禁忌只是相對(duì)的。 機(jī)械呼吸類型可分為四類：機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸輔助、支持和自主呼吸。 由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換。所謂什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換。所謂“機(jī)機(jī)械通氣模式械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。 p 時(shí)間觸發(fā)： 定時(shí)改變，機(jī)械通氣頻率與病 人無(wú)關(guān)p 流量觸發(fā)：氣道內(nèi)持續(xù)氣流的改變

4、觸發(fā)敏感度13L/minp 壓力觸發(fā)：氣道內(nèi)壓力的改變觸發(fā) 觸發(fā)敏感度 -0.5-2.0cmH2O限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？ 一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力 （流量可變）來(lái)進(jìn)行。（流量可變）來(lái)進(jìn)行。切換：吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？切換：吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？ 一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類型合來(lái)定義呼吸類型通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制）機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器

5、機(jī)器 輔助輔助 患者患者 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 支持支持 患者患者 機(jī)器機(jī)器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者AARC推薦的分類觸發(fā)觸發(fā)吸氣吸氣吸呼切換吸呼切換吸氣吸氣吸呼切換吸呼切換吸氣吸氣容量預(yù)置型通氣 控制通氣（ CMV ） 輔助控制通氣(A/C) 間歇指令通氣(IMV) 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力預(yù)置型通氣 控制通氣（CMV） 輔助控制通氣(A/C) 間歇指令通氣(IMV) 同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（ PEEP）混合通氣模式SIMV+PSV,CPAP+PSV容量預(yù)置型通氣容量預(yù)置型通氣和和壓力預(yù)置壓力預(yù)置

6、型通氣型通氣的比較與選擇的比較與選擇壓力預(yù)置型通氣壓力預(yù)置型通氣壓力恒定壓力恒定吸氣流量為一變量吸氣流量為一變量呈減速波型呈減速波型病人感覺較舒適，可減病人感覺較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用少鎮(zhèn)靜劑的使用時(shí)間切換: (A)壓力控制通氣壓力控制通氣流量切換: (B)壓力支持壓力支持 PressureFlowAB壓力預(yù)置型通氣壓力預(yù)置型通氣優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)q減速波型較為符合生理需要減速波型較為符合生理需要q氣體進(jìn)入肺泡較快，氣體進(jìn)入肺泡較快， 改善肺泡內(nèi)氣體分布、改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合通氣血流比和氧合q相對(duì)較低的吸氣峰壓相對(duì)較低的吸氣峰壓壓力預(yù)置型通氣壓力預(yù)置型通氣的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)輸出的潮氣輸出的潮

7、氣量是一變量，量是一變量，依病人肺功依病人肺功能的改變而能的改變而變化變化: : 氣道阻力氣道阻力 (A)(A)肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 (B)(B)容量預(yù)置型通氣的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：定壓型通氣：潮氣量減少潮氣量減少定容型通氣：壓力增加定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性 容量預(yù)置型通氣的缺點(diǎn)q 可致高氣道峰壓可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷發(fā)生氣壓傷q 所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需q 吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功， 可導(dǎo)致：可導(dǎo)致：病

8、人不舒適病人不舒適氣體交換受影響氣體交換受影響正壓通氣兩大基本類型優(yōu)缺點(diǎn)的比較 壓力預(yù)置型通氣 容量預(yù)置型通氣 潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而改變 潮氣量恒定，肺泡通氣水平一致 氣道壓力不超過(guò)預(yù)置水平，防止肺泡壓過(guò)高所致肺損傷 肺胸順應(yīng)性改變或氣道阻力增加時(shí)， 可產(chǎn)生過(guò)高氣道壓，易致肺損傷 易人-機(jī)同步，保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用 不能對(duì)病人的通氣需要變化作出反應(yīng)， 易發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗，增加呼吸功 減速氣流波形，肺泡在吸氣早期即充盈，有利肺內(nèi)氣體分布均勻，改善 V/Q 比值 肺泡在吸氣中后期才完全開放 5b.VCV和和PCV對(duì)肺泡充氣的差別對(duì)肺泡充氣的差別VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不

9、足甚至萎陷對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷.PCV因系定壓型因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃夥闻菥艿玫竭m當(dāng)?shù)某錃?而而使肺內(nèi)分流獲得改善使肺內(nèi)分流獲得改善.VCVPCV控制通氣( CMV) 呼吸機(jī)按預(yù)置好的Rf 和VT對(duì)病人進(jìn)行間歇正壓通氣。與病人自主呼吸無(wú)關(guān)。適用于：昏迷、無(wú)自主呼吸或自主呼吸極弱的病人。 有自主呼吸的病人常發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗，有自主呼吸的病人一般不能耐受?？刂仆?CMV)輔助/控制通氣(A/C)CMVAssist，可自動(dòng)轉(zhuǎn)

10、換。病人有SR則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist，如無(wú)SR或SR不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過(guò)慢、微弱），則行控制通氣。-3ACCC輔助/控制通氣(A/C)安全、舒適，無(wú)需病人呼吸做功。容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，呼吸肌萎縮。間歇指令通氣(IMV)（頻率很慢的）CMVSR讓病人在較慢的機(jī)械控制通氣之間可以進(jìn)行自主呼吸，即在機(jī)械通氣間歇呼吸機(jī)仍提供持續(xù)氣流供病人自主呼吸。間歇指令通氣(IMV)無(wú)同步裝置，可能出現(xiàn)人-機(jī)對(duì)抗應(yīng)用不當(dāng)，增加呼吸做功，呼吸肌疲勞同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2ACClA/CSRl設(shè)置同步裝置，保證機(jī)械通氣在行IMV時(shí)與病人SR相同步。同步間歇指令通氣(SIM

11、V)不干擾病人SR，病人可調(diào)整自主呼吸，保證有效通氣。不易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，為撤離呼吸機(jī)前較好的通氣手段。自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)供氣延遲，使呼吸做功增加。壓力支持通氣(pressure support PSV)病人自主吸氣時(shí)，呼吸機(jī)即提供氣流使氣道壓上升并維持在預(yù)置的壓力水平，以輔助病人吸氣。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時(shí)停止送氣，病人開始呼氣。能有效地輔助病人克服通氣管道產(chǎn)生的阻l力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞。病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身決定壓力支持通氣(PSV)VT的多少取決于病人吸氣的力量和PSV壓力的高低。PSV壓力20cmH2O時(shí)，VT多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓

12、通氣。但單獨(dú)使用可能發(fā)生通氣不足或通氣過(guò)度。常與CPAP、SIMV合用，為撤離呼吸機(jī)的一種較好手段。 呼氣末正壓(PEEP) 通過(guò)裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使患者呼氣末氣道壓力高于大氣壓的一種功能。呼氣末正壓(PEEP)產(chǎn)生正壓支撐作用呼氣末小氣道開放利于CO2排除呼氣末肺容量FRC萎陷肺泡膨脹，肺順應(yīng)性減少分流，改善氧合。消除內(nèi)源性PEEP是治療分流所致低氧血癥的主要手段。PEEP的作用的作用是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能最有影響的一種功能.它可增加它可增加FRC量量,使萎陷使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量氧合的血流量.可使用在

13、任何一種模式可使用在任何一種模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均擴(kuò)張肺泡均擴(kuò)張血流量血流量血流量血流量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張血流量血流量血流量血流量呼氣末正壓(PEEP)PEEP增加胸腔內(nèi)壓力影響心血管功能回心血量、CO、 BP。PEEP過(guò)高，肺泡過(guò)度膨脹，壓迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后負(fù)荷。PEEP增加氣道內(nèi)壓力，增加了氣壓傷的機(jī)會(huì)。一般PEEP吸氣氣流，使VT增加，吸氣省力。呼氣期起到PEEP的作用。壓力控制通氣（PCV）預(yù)設(shè)氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開始，氣流快速進(jìn)入肺，達(dá)預(yù)設(shè)壓力水平后，維持恒定的預(yù)設(shè)壓

14、力水平直至吸氣末。PEEPPC壓力峰壓TiTe氣道壓恒定，沒有峰壓，很少產(chǎn)生氣壓傷。利于氣體分布均勻，改善V/Q比，氧合通氣良好。壓力控制通氣（PCV）VT隨肺-胸順應(yīng)性和氣道阻力的變化而改變, 變化幅度較小。應(yīng)注意VT的監(jiān)測(cè)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC)在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量等參數(shù)的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)能夠自動(dòng)連續(xù)測(cè)定胸廓/肺順應(yīng)性和容積/壓力關(guān)系，并據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通氣的吸氣壓力水平，以最低氣道壓力達(dá)到最佳肺泡通氣。使氣道壓力盡可能降低，以減少氣壓傷。PRVC是結(jié)合VC和PC優(yōu)點(diǎn)的一種智能化的新型通氣模式。既能控制通氣壓力，又能保證潮氣量穩(wěn)定。呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及

15、處理 機(jī)械通氣過(guò)程中機(jī)械通氣過(guò)程中, ,呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)患者的一種保護(hù)性措施呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)患者的一種保護(hù)性措施, ,如何及時(shí)解決呼吸機(jī)報(bào)警使機(jī)械通氣患者得到安全有效如何及時(shí)解決呼吸機(jī)報(bào)警使機(jī)械通氣患者得到安全有效的治療的治療, ,提高危重患者搶救成功率具有重要意義。提高危重患者搶救成功率具有重要意義。呼吸機(jī)常見報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警氣道壓高限報(bào)警氣道壓高限報(bào)警氣道壓低限報(bào)警氣道壓低限報(bào)警分鐘通氣量高限報(bào)警分鐘通氣量高限報(bào)警分鐘通氣量低限報(bào)警分鐘通氣量低限報(bào)警窒息報(bào)警窒息報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警電源和氣源故障電源和氣源故障氣道壓高限報(bào)警氣道壓高限報(bào)警原因原因1.1.呼吸機(jī)回路或氣道原因呼吸機(jī)回

16、路或氣道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、咳嗽、分泌物堵塞、氣氣 道阻力大道阻力大, ,氣道痙攣。氣道痙攣。管道扭曲、呼吸機(jī)回路積水，管道扭曲、呼吸機(jī)回路積水，氣管插管位置改變氣管插管位置改變( (單側(cè)肺通氣）單側(cè)肺通氣） 2.2.人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗 ：呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)3.3.人為因素人為因素：高報(bào)警限設(shè)置過(guò)低、潮氣量、每分鐘：高報(bào)警限設(shè)置過(guò)低、潮氣量、每分鐘 通氣量設(shè)定過(guò)大通氣量設(shè)定過(guò)大 4.4.呼吸機(jī)自身原因呼吸機(jī)自身原因 ：呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞壓力傳感器損壞 氣道壓高限報(bào)警處理氣道壓高限報(bào)警處理呼吸機(jī)回路或氣道原

17、因呼吸機(jī)回路或氣道原因1 1）清除呼吸氣道分泌物，若患者分泌物粘稠，氣道內(nèi)滴入）清除呼吸氣道分泌物，若患者分泌物粘稠，氣道內(nèi)滴入生理鹽水生理鹽水510ml510ml，以稀釋分泌物。檢查濕化器功能，保持濕，以稀釋分泌物。檢查濕化器功能，保持濕化溫度化溫度323236,36,濕度濕度100%,100%,一般一般2424濕化液應(yīng)不少于濕化液應(yīng)不少于250250，防止分泌物干燥。，防止分泌物干燥。2 2）檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況，防）檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況，防止冷凝水返流止冷凝水返流, ,及時(shí)傾倒冷凝水。及時(shí)傾倒冷凝水。3 3）根據(jù)氣管插管外露部分長(zhǎng)短，調(diào)整氣

18、管插管位置，固定）根據(jù)氣管插管外露部分長(zhǎng)短，調(diào)整氣管插管位置，固定好氣管插管或氣管切開套管。好氣管插管或氣管切開套管。4 4）翻身后重新整理管道）翻身后重新整理管道, ,并固定于支架上。防止呼吸機(jī)管道并固定于支架上。防止呼吸機(jī)管道牽拉氣管刺激病人咳嗽引起高壓報(bào)警。牽拉氣管刺激病人咳嗽引起高壓報(bào)警。氣道壓高限報(bào)警處理氣道壓高限報(bào)警處理人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗1 1）改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)。）改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)。2 2）可予以呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如力月西等消除患者自）可予以呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如力月西等消除患者自主呼吸，用呼吸機(jī)控制呼吸。主呼吸，用呼吸機(jī)控制呼吸。3 3）支氣管痙攣

19、者，臨時(shí)提高氧濃度同時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。）支氣管痙攣者，臨時(shí)提高氧濃度同時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。4 4）清醒患者加強(qiáng)心理護(hù)理，用書寫交流盡量滿足患者要求，）清醒患者加強(qiáng)心理護(hù)理，用書寫交流盡量滿足患者要求，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。氣道壓高限報(bào)警處理氣道壓高限報(bào)警處理人為因素人為因素 調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量減少潮氣量、每分鐘通氣量調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量減少潮氣量、每分鐘通氣量呼吸機(jī)自身原因呼吸機(jī)自身原因 主要為呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞，處理；主要為呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞，處理；排除其他原因后請(qǐng)工程師更換。排除其他原因后請(qǐng)工程師更換。氣道壓低限報(bào)警氣道

20、壓低限報(bào)警原因及處理 (1) (1) 氣囊充氣不足或破裂氣囊充氣不足或破裂, ,此時(shí)可表現(xiàn)為患者能發(fā)音、咽部聽到漏氣聲、此時(shí)可表現(xiàn)為患者能發(fā)音、咽部聽到漏氣聲、呼吸急促等。呼吸急促等。 處理：處理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況經(jīng)常檢查氣囊充盈情況, ,充氣不足時(shí)應(yīng)重新充氣充氣不足時(shí)應(yīng)重新充氣, ,充氣時(shí)壓力一充氣時(shí)壓力一般為般為232325cmh2O25cmh2O。若證實(shí)為氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管切開外套。若證實(shí)為氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管切開外套管。管。 (2)(2) 呼吸機(jī)管道脫開或連接不牢固。呼吸機(jī)管道脫開或連接不牢固。 處理：處理：給予重新牢固給予重新牢固, ,必要時(shí)更換管道。對(duì)于使用呼

21、吸機(jī)的患者必要時(shí)更換管道。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者, ,護(hù)士護(hù)士應(yīng)應(yīng)2424小時(shí)守護(hù)小時(shí)守護(hù), ,防止呼吸機(jī)管道脫開。防止呼吸機(jī)管道脫開。 分鐘通氣量高限報(bào)警分鐘通氣量高限報(bào)警 (1)(1) 患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的頻率增快患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的頻率增快, ,見于通氣不足、缺氧、煩躁等。見于通氣不足、缺氧、煩躁等。 處理：處理：調(diào)大通氣量調(diào)大通氣量, ,增加氧濃度增加氧濃度, ,給以鎮(zhèn)靜劑等。給以鎮(zhèn)靜劑等。 (2)(2)呼吸機(jī)回路或人工氣道因素呼吸機(jī)回路或人工氣道因素: :呼吸機(jī)管路內(nèi)積水呼吸機(jī)管路內(nèi)積水, ,造成頻造成頻 繁的假觸發(fā)繁的假觸發(fā), ,誘誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣, ,觸發(fā)

22、分鐘通氣量高限報(bào)警。觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警。 處理：處理：及時(shí)傾倒積水瓶和管路中的冷凝水。及時(shí)傾倒積水瓶和管路中的冷凝水。(3)(3)流量傳感器故障、觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高、報(bào)警高限設(shè)置過(guò)低、潮氣量或流量傳感器故障、觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高、報(bào)警高限設(shè)置過(guò)低、潮氣量或呼吸頻率設(shè)置過(guò)高呼吸頻率設(shè)置過(guò)高 處理：處理：檢查流量傳感器檢查流量傳感器, ,重新定標(biāo)重新定標(biāo), ,必要時(shí)更換流量傳感器。調(diào)整觸發(fā)必要時(shí)更換流量傳感器。調(diào)整觸發(fā)靈敏度、合理設(shè)置報(bào)警限度。靈敏度、合理設(shè)置報(bào)警限度。 分鐘通氣量低限報(bào)警分鐘通氣量低限報(bào)警 (1)(1)患者因素患者因素: :病情變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深病情變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深, ,自主呼吸逐漸

23、減弱或消失自主呼吸逐漸減弱或消失, ,不能觸發(fā)不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣呼吸機(jī)送氣, ,導(dǎo)致患者實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警低限。導(dǎo)致患者實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警低限。 處理：處理：根據(jù)病情增加通氣量根據(jù)病情增加通氣量, ,更換通氣模式更換通氣模式, ,觸發(fā)靈敏度調(diào)高或更改呼觸發(fā)靈敏度調(diào)高或更改呼吸模式吸模式, ,控制患者呼吸或興奮呼吸?？刂苹颊吆粑蚺d奮呼吸。 (2)(2)氣囊充氣不足、破裂或呼吸機(jī)管道泄漏氣囊充氣不足、破裂或呼吸機(jī)管道泄漏, ,導(dǎo)致分鐘通氣量降低。導(dǎo)致分鐘通氣量降低。 處理：處理：給氣囊重新充氣給氣囊重新充氣, ,氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管切開外套管。氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管

24、切開外套管。檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)松動(dòng)、破裂或脫開檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)松動(dòng)、破裂或脫開, ,給以重新連接、固定或更換等給以重新連接、固定或更換等相應(yīng)處理。相應(yīng)處理。 (3)(3)分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高, ,呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng), ,頻率設(shè)頻率設(shè)置過(guò)慢置過(guò)慢, ,吸氣時(shí)間過(guò)短吸氣時(shí)間過(guò)短, ,潮氣量設(shè)置過(guò)小等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)潮氣量設(shè)置過(guò)小等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報(bào)警。報(bào)警。 處理處理: :合理設(shè)置呼吸機(jī)模式參數(shù)及報(bào)警限度。合理設(shè)置呼吸機(jī)模式參數(shù)及報(bào)警限度。窒息報(bào)警窒息報(bào)警 (1)(1)患者在使用輔助通氣時(shí)患者在使用輔助通氣時(shí),

25、 ,一定時(shí)間內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)( (一般為一般為15s) 15s) 無(wú)呼吸無(wú)呼吸發(fā)生或每分鐘呼吸次數(shù)少于發(fā)生或每分鐘呼吸次數(shù)少于4 45 5 次時(shí)。次時(shí)。 處理處理: :根據(jù)患者情況根據(jù)患者情況, ,考慮更換通氣模式?？紤]更換通氣模式。 (2)(2)呼吸機(jī)回路因素呼吸機(jī)回路因素: :呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。 處理處理: :及時(shí)糾正回路漏氣。及時(shí)糾正回路漏氣。 (3)(3)人為因素人為因素: :設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。 處理處理: :設(shè)置正確的窒息報(bào)警閾值設(shè)置正確的窒息報(bào)警閾值; ;檢查每分鐘通氣量設(shè)置。檢查每分鐘通氣量設(shè)置。高呼

26、吸頻率報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警 (1)(1)患者因素患者因素: :存在換氣功能障礙的患者存在換氣功能障礙的患者; ;嚴(yán)重的代謝性酸中毒嚴(yán)重的代謝性酸中毒; ;發(fā)熱、煩發(fā)熱、煩躁、人機(jī)對(duì)抗等。躁、人機(jī)對(duì)抗等。 處理處理: :要及時(shí)對(duì)癥處理。要及時(shí)對(duì)癥處理。 (2)(2)呼吸機(jī)回路因素呼吸機(jī)回路因素: :呼吸機(jī)管道積水造成頻繁假觸發(fā)呼吸機(jī)管道積水造成頻繁假觸發(fā), ,誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣氣, ,造成報(bào)警。造成報(bào)警。 處理處理: :及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水和堵塞物及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水和堵塞物, ,避免破壞檢測(cè)傳感器。避免破壞檢測(cè)傳感器。 (3)(3)人為因素人為因素: :呼吸頻率高限報(bào)

27、警設(shè)置過(guò)低呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低; ;呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)置不當(dāng); ;觸觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低。發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低。 處理處理: :合理設(shè)置呼吸機(jī)模式及參數(shù)合理設(shè)置呼吸機(jī)模式及參數(shù), ,如有誤及時(shí)調(diào)整。如有誤及時(shí)調(diào)整。 電源和氣源故障電源和氣源故障氣源報(bào)警：氣源報(bào)警：呼吸機(jī)沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng)呼吸機(jī)沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng) 主要原因?yàn)橹饕驗(yàn)檠鯕庋鯕? /空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足，泵內(nèi)吸氣濾過(guò)器被污物堵空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足，泵內(nèi)吸氣濾過(guò)器被污物堵塞等。塞等。 處理處理：每日清洗吸氣濾過(guò)海棉，檢查氧氣：每日清洗吸氣濾過(guò)海棉，檢查氧氣/ /空氣壓縮機(jī)插頭空氣壓縮機(jī)插頭是否連接好是否連接好. . 電源報(bào)警電源報(bào)警：主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良、呼吸機(jī)電：主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良、呼吸機(jī)電源部分故障。源部分故障。 處理處理：檢查并插好電源插頭，請(qǐng)工程師更換保險(xiǎn)絲。：檢查并插好電