吞咽障礙患者的飲食管理

1、神經(jīng)內(nèi)科了解吞咽功能障礙的定義了解吞咽功能障礙的定義熟悉吞咽功能訓(xùn)練的方法熟悉吞咽功能訓(xùn)練的方法掌握洼田飲水實(shí)驗(yàn)掌握洼田飲水實(shí)驗(yàn)掌握正確的喂食方法掌握正確的喂食方法定義：定義： 吞咽功能障礙是將食物經(jīng)口轉(zhuǎn)移到胃的生理功能發(fā)生吞咽功能障礙是將食物經(jīng)口轉(zhuǎn)移到胃的生理功能發(fā)生障礙。障礙。 不包括食物進(jìn)入口腔之前的轉(zhuǎn)移障礙（攝食障礙），也不包括食物到達(dá)胃部之后的轉(zhuǎn)移吸收障礙。 正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管的正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管的協(xié)調(diào)作用。從生理角度看，其過(guò)程分為：口腔準(zhǔn)備協(xié)調(diào)作用。從生理角度看，其過(guò)程分為：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期期、口腔期、咽期和食管期4 4個(gè)

2、階段個(gè)階段引起吞咽功能障礙的原因主要是腦血管疾病、腦退引起吞咽功能障礙的原因主要是腦血管疾病、腦退化、腫瘤和一些外傷等，腦血管疾病引起的占約化、腫瘤和一些外傷等，腦血管疾病引起的占約22 22 6565 ，是老年人的常見(jiàn)病之一。，是老年人的常見(jiàn)病之一。 吞咽障礙的患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不吞咽障礙的患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。因此，臨床良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。因此，臨床上對(duì)吞咽功能的正確評(píng)估、護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得尤上對(duì)吞咽功能的正確評(píng)估、護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得尤為重要為重要。1、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者是否存在吞咽困難方法：讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，

3、根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)級(jí)： 一次飲下30ml溫水，無(wú)嗆咳級(jí)： 分兩次飲下，無(wú)嗆咳級(jí)： 能一次飲下，但有嗆咳級(jí)： 分兩次以上飲下，有嗆咳級(jí)： 屢次嗆咳，難以全部咽下注：神志清楚者給予洼田飲水試驗(yàn)，3級(jí)以上建議管飼喂養(yǎng)洼田飲水試驗(yàn)：1982年日本學(xué)者洼田提出的飲水試驗(yàn)是經(jīng)典的床邊檢查法直接訓(xùn)練治療直接訓(xùn)練治療: : 利用食物進(jìn)行的吞咽訓(xùn)練間接訓(xùn)練治療間接訓(xùn)練治療: : 沒(méi)有用到食物的吞咽訓(xùn)練食物的選擇食物的選擇 固體食物不易咀嚼，液體容易嗆咳。 容易吞咽的理想食物特征：柔軟、密度、性狀均一.有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散，在口腔易形成食團(tuán).易于咀嚼，通過(guò)咽、食道易變形.不易在粘膜上粘附滯留級(jí)別級(jí)別描描述述舉

4、舉例例1稀薄液體茶、橙汁2蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁3蜂漿樣液體開(kāi)水沖的藕粉4布丁樣液體、膠狀食物米糊、果泥5不要反復(fù)咀嚼的食物肉糜6要反復(fù)咀嚼的糯性整塊軟食糯米蒸糕、混沌皮、7要反復(fù)咀嚼的松散塊狀食物米飯、松糕、饅頭面包8多種性質(zhì)混合的食物普食體位：體位： 安全進(jìn)食，有利于產(chǎn)生保護(hù)性反射和代償吞咽動(dòng)作的體位。體位：30仰臥位、頸部前傾、肩背墊高、健側(cè)喂食。利于重力作用下的食物攝入和吞咽，減少患側(cè)食物的殘留或誤入氣道。一口量一口量是指適于患者吞咽的每次喂食量。過(guò)少，難以觸發(fā)吞咽反射，過(guò)多，食物易從口中溢出，增加誤咽和誤吸危險(xiǎn)應(yīng)從小量（15ml）開(kāi)始，逐漸增加速度速度以45分左右為宜，無(wú)法堅(jiān)持者，

5、可少量多次進(jìn)食喂食工具喂食工具匙、杯輔助吞咽和減少食物殘留輔助吞咽和減少食物殘留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使滯留的食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固體食物和流質(zhì)，或每次吞咽后飲少許水（12ml）3）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可咽下滯留的食物4）側(cè)方吞咽：頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并做點(diǎn)頭吞咽的動(dòng)作，使對(duì)側(cè)喉部空間相對(duì)變大，利于食物從對(duì)側(cè)通過(guò)5）傾斜吞咽：向健側(cè)傾斜并吞咽的動(dòng)作，有利于食團(tuán)隨重力進(jìn)入口腔和咽部的健側(cè)6）屈頸縮下頜吞咽：屈頸同時(shí)頭部后縮的動(dòng)作，即擠出雙下巴的動(dòng)作。間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，適用于從輕到重的各類

6、吞咽困難的患者。主要目的是防止吞咽功能因廢用而 下降，同時(shí)改善吞咽相關(guān)肌群的力量和協(xié)調(diào)性，為經(jīng)口進(jìn)食做準(zhǔn)備。吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練: :、頰肌訓(xùn)練頰肌訓(xùn)練 (Cheek muscle training) (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮動(dòng)作，示意患者做吸吮動(dòng)作，可吸吮筷子、手指，繼而做鼓腮、吐氣、微笑等動(dòng)作，以收縮頰部肌可吸吮筷子、手指，繼而做鼓腮、吐氣、微笑等動(dòng)作，以收縮頰部肌肉和口輪匝肌。肉和口輪匝肌。、舌肌訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練 (Tongue muscle training) (Tongue muscle training) 護(hù)士站于患者右側(cè)，護(hù)士站于患者右側(cè)，讓

7、其主動(dòng)做伸縮舌、舌左右擺動(dòng)、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，幷用勺子或壓舌板讓其主動(dòng)做伸縮舌、舌左右擺動(dòng)、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，幷用勺子或壓舌板給予阻力。舌運(yùn)動(dòng)不靈活的患者，由護(hù)士協(xié)助或患者自己被動(dòng)做舌不給予阻力。舌運(yùn)動(dòng)不靈活的患者，由護(hù)士協(xié)助或患者自己被動(dòng)做舌不同方向的運(yùn)動(dòng)。同方向的運(yùn)動(dòng)。、吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練(Swallow training)(Swallow training) 將冰凍后的棉棒刺將冰凍后的棉棒刺激軟腭、舌根以及咽后壁，反復(fù)多次后，囑患者做吞咽激軟腭、舌根以及咽后壁，反復(fù)多次后，囑患者做吞咽動(dòng)作，刺激咽反射。動(dòng)作，刺激咽反射。、呼吸咳嗽訓(xùn)練呼吸咳嗽訓(xùn)練(Respiratory coughing trai

8、ning) (Respiratory coughing training) 囑患者進(jìn)行深吸氣一憋氣一咳出的動(dòng)作，咳嗽時(shí)要用力。囑患者進(jìn)行深吸氣一憋氣一咳出的動(dòng)作，咳嗽時(shí)要用力。以建立排出氣管內(nèi)異物的各種防御反射。以上所有的訓(xùn)以建立排出氣管內(nèi)異物的各種防御反射。以上所有的訓(xùn)練，各項(xiàng)每日練，各項(xiàng)每日3 34 4次，每次次，每次10-20 min10-20 min。早期對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能和攝食訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)早期對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能和攝食訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)至關(guān)重要。由于醫(yī)院缺乏康復(fù)治療師，其吞咽功能恢復(fù)至關(guān)重要。由于醫(yī)院缺乏康復(fù)治療師，必須由護(hù)理人員在護(hù)理患者過(guò)程中盡早對(duì)患者進(jìn)行吞咽必須由護(hù)理人員在護(hù)理患者過(guò)程中盡早對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。功能的訓(xùn)練。1、進(jìn)食前注意休息，進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位2、進(jìn)餐時(shí)不要講話，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素。3、進(jìn)食后做空吞咽、咳嗽數(shù)次，減少食物滯留，保持坐立位3060分鐘，防止食物返流。4、不能使用吸水管，用杯子飲水，杯中的水至少應(yīng)保留半杯以上。5 5、神智不清、疲倦或不合作時(shí)切勿喂飼，如進(jìn)食時(shí)、神智不清、疲倦或不合作時(shí)切勿喂飼，如進(jìn)食