Drager-Savina呼吸機的使用說明書

1、適應癥：1.嚴重通氣不良2.嚴重換氣障礙3.神經肌肉麻痹4.心臟手術后5.顱內壓增高6.新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復蘇 9.任何原因的呼吸停止或將要停止。二、禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應 用時應減少通氣壓力而增加頻率。三、 呼吸機的基本類型及性能：1 .定容型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據(jù)預調的潮氣量而切換。2 .定壓型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據(jù)預調的壓力峰值而切換。(與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續(xù)送氣并不切換)3 .定時型呼吸機：吸氣轉換為呼氣是通過時間參數(shù)(吸氣時間)來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒

2、流式呼吸機。這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道 阻力增加和肺順應性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不 容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大 小均可調節(jié)，同時還可提供IMV (間歇指令通氣)、CPAP(氣道持續(xù)正壓通氣)等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產兒的呼吸機。四、常用的機械通氣方式1 .間歇正壓呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通氣方式。吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，靠身體自身壓力呼出氣體。2 .呼氣平臺(plateau):也叫吸氣末正壓呼

3、吸 (end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)3 .呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP ):在間歇正壓通氣 的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、 非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4 .間歇指令通氣(intermittent mandatory ventilation,IMV )、同步間歇指令通氣 (synchronized inte

4、rmittent mandatory ventilation,SIMV ):屬于輔助通氣方式， 呼吸機管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/21/105 .呼氣延遲，也叫滯后呼氣 (expiratory retard) :主要用于氣道早期萎陷和慢性阻 塞性肺疾患，如 哮喘等，應用時間不宜太久。6 .深呼吸或嘆息(sigh )7 .壓力支持(pressure support):自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸 時壓力均能達到預定峰壓值。8 .氣道持續(xù)正壓通氣(continue po

5、sitive airway pressure,CPAP):除了調節(jié) CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大 34倍。CPAP正常值一般472cm水 柱，特殊情況下可達 15厘米水柱。(呼氣壓 4厘米水柱)。五、 呼吸機與人體的連接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產兒、一般經口插管。其他情 況可以選經鼻插管或者是氣管切開。六、呼吸機工作參數(shù)的調節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、 吸呼比）。成人應用呼吸機的生理指標為：潮氣量57ml/kg ;呼吸頻率1220次/分；氣道壓 3035cmH2O每分鐘通氣量 610l/min 。1 .潮氣量：潮氣輸出量一

6、定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達 1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的 12倍。還要根據(jù) 胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節(jié)。2 .吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒 2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3 .吸呼比：一般1: 1.52,阻塞性通氣障礙可調至 1: 3或更長的呼氣時間，限制性 通氣障礙可調至1:1。4 .壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為 1020厘米水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：25

7、30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在 30以下，新生兒較上述壓 力低5厘米水柱。5 . PEE他用IPPV的患兒一般給 PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障 礙時（RDS肺水腫、肺出血）需增加 PEEP 一般在410厘米水柱，病情嚴重者可達 15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過 60%（ FiO2大于0.6 ）時，如動脈血氧分壓 仍低于80毫米汞柱，應以增加PEEW主，直到動脈血氧分壓超過 80毫米汞柱。PEEP 每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內即可出現(xiàn)，減少PEEP應逐漸進行，并注意監(jiān)測血氧變化

8、。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6 .流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般410升/分鐘。七、根據(jù)血氣分析進一步調節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺 進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調節(jié)方法：1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分 鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP直。3. PaCOM高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型 加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時：

9、（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼 氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成 IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型 可直接調節(jié)，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。8、 濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標準管長 1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%濕化液只能用蒸儲水。 霧化器：溫度低， 刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法： 成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水 2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于 200毫升/天，兒童每

10、2030分鐘滴入 310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。9、 吸氧濃度（FiO2）: 一般機器氧濃度從 21100則調。既要糾正低氧血癥，又要 防止氧中毒。一般不宜超過 0.50.6 ,如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低 的吸氧濃度使動脈血 PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa ）。如給氧后紫綃不能緩解可加 用PEEP復蘇日可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。十、設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下 30%、氣源壓力報警、 其他報警。十一、意外問題：呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管 之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管

11、、呼吸機故障、氣源和電源故障。十二、 常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。十三、 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEE聰漸BI至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMS或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到 CPAP完全撤 離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有 力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一 次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。二、呼吸機工作參數(shù)的調節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。成人應用呼吸機的生理指標為：潮

12、氣量57ml/kg ;呼吸頻率 成人1220次/分。接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分,年長兒2030次/分，每分通氣量=潮氣量*呼吸頻率吸呼比：一般1: 1.52 ,阻塞性通氣障礙可調至 1: 3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙 可調至1 : 1。吸氧濃度（FiO2）: 一般機器氧濃度從 21100則調。既要糾正低氧血癥， 又要防止氧中毒。 一般不宜超過0.50.6 ,如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈 血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫綃不能緩解可加用PEEP復蘇日可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。PEEP乎氣末正壓，一般

13、在410厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上氣道壓3035cmH2O每分鐘通氣量 610l/min 。血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫綃不能緩解 可加用PEEP復蘇日可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。通氣參數(shù)正常值備注潮氣量5 7ml/kg呼吸頻率1220次/分接近生理呼吸頻率。新生兒 4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分， 每分通氣量=潮氣 量*呼吸頻率吸氧濃度(FiO2)21100刎調既要糾正低氧血癥，又要防止氧中 毒。一般不宜超過 0.50.6 ,如超 過0.6時間應小于24小時。目標： 以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米水柱

14、(8.0Kpa)。如 給氧后紫綃不能緩解可加用 PEEP 復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧 中毒。吸呼比1: 1.52阻塞性通氣障礙可調至 1: 3或更 長的呼氣時間，限制性通氣障礙可 調至1: 1。PEEP呼氣末正壓410厘米水柱病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上氣道壓3035cmH2O遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句懂你”叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠的路，驀然