醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染與患者安全崗前培醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)訓(xùn)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展 任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用，都面臨醫(yī)院感染問(wèn)題。心臟外科、顱腦外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)等治療技術(shù)面臨的最大問(wèn)題之一是感染！ 有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加4-33%的死亡率；呼吸機(jī)肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。醫(yī)院感染暴發(fā)后果 嚴(yán)重18名剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件名剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件存在主要問(wèn)題及啟迪：存在主要問(wèn)題及啟迪：存在主要問(wèn)題及啟迪：存在主要問(wèn)題及啟迪：存在主要問(wèn)題及啟迪：存在主要問(wèn)題及啟迪：事件處理事件處理結(jié)果結(jié)果：天

2、津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染天津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染 5例死亡事件例死亡事件存在主要問(wèn)題及啟迪：存在主要問(wèn)題及啟迪：事件處理事件處理結(jié)果結(jié)果：深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件眼科手術(shù)感染眼科手術(shù)感染 20052005年宿州眼球事件 2009 2009年中山大學(xué)眼科 醫(yī)院準(zhǔn)分子激光事件安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件事件處理事件處理結(jié)果結(jié)果：NINI所致的經(jīng)濟(jì)損失所致的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理工作工作 2009年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌

3、技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 。衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行) 醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告制度醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告制度哪些情況不屬于醫(yī)院感染？哪些情況不屬于醫(yī)院感染？哪些情況屬于醫(yī)院感染？哪些情況屬于醫(yī)院感染？醫(yī)院感染三級(jí)管理組織應(yīng)包括哪些？醫(yī)院感染三級(jí)管理組織應(yīng)包括哪些？三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院院感院感監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵手衛(wèi)生包括以下三個(gè)方面衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒我們?yōu)楹我词郑?一個(gè)人身體上的細(xì)菌數(shù)超過(guò)全

4、中國(guó)的人口數(shù)。用過(guò)水龍頭后，接觸部位皮膚上每平方厘米可以有35,000個(gè)細(xì)菌，辦公場(chǎng)所的桌面上，每平方英寸面積的細(xì)菌可以超過(guò)3,000個(gè)。一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時(shí)以上。許多細(xì)菌每20分鐘就可以繁殖一代。 我們?yōu)楹我词?？我們?yōu)楹我词?？您?huì)正確洗手嗎？ 洗手看似簡(jiǎn)單，卻大有學(xué)問(wèn)。許多人在洗手時(shí)，只是簡(jiǎn)單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而右圖所示的陰影部分往往會(huì)被遺漏。如果您使用流動(dòng)水如果您使用流動(dòng)水+ +皂液洗手：皂液洗手： 如果您使用流動(dòng)水+皂液洗手：正確

5、的洗手的步驟注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)院的洗手標(biāo)識(shí)醫(yī)院的洗手標(biāo)識(shí) 如果您使用快速手消毒劑如果您使用快速手消毒劑：正確的洗手的步驟何時(shí)應(yīng)該洗手何時(shí)應(yīng)該洗手?衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）中手衛(wèi)生的指征年）中手衛(wèi)生的指征 手衛(wèi)生手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻個(gè)重要時(shí)刻快速手消毒劑優(yōu)點(diǎn)：快速手消毒劑優(yōu)點(diǎn)：最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)控制最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)控制院內(nèi)感染的方法是？院內(nèi)感染的方法是？觀念變觀念變 行為變行為變 效果變效果變標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防: 應(yīng)用于所有時(shí)間內(nèi)的所有病人額外預(yù)防: 專用于傳播途徑的預(yù)防(空氣、飛沫和接觸傳播）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念的概念洗手和手衛(wèi)生個(gè)人防

6、護(hù)用品（接觸血/體液）處置醫(yī)療廢物和清潔的環(huán)境預(yù)防針刺傷或銳器傷醫(yī)院的咳嗽禮儀 科學(xué)使用科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品防護(hù)用品 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損；佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損；佩戴裝置有無(wú)松懈；用后應(yīng)佩戴裝置有無(wú)松懈；用后應(yīng)清潔與消毒。清潔與消毒?？谡挚谡肿o(hù)目鏡護(hù)目鏡/ /防護(hù)面罩防護(hù)面罩關(guān)于手套的誤區(qū)關(guān)于手套的誤區(qū)防水圍裙防水圍裙從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房 注意：注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開(kāi)區(qū)域及時(shí)脫掉在規(guī)定區(qū)域使用，離開(kāi)區(qū)域及時(shí)脫掉鞋套鞋套MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）水痘帶狀皰疹腹瀉疥瘡病流行性結(jié)膜炎（

7、EKC）接觸傳播的疾病范圍標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置 病人必須安置在單間，或同病種安置手套和洗手 進(jìn)戴手套、洗手隔離衣/袍 接觸病人時(shí)病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 限制在必須時(shí)才允許轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移中， 避免接觸到其他病人或物體臨床科室根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者實(shí)施“接觸隔離”在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）。在對(duì)患者診治、護(hù)理時(shí)，請(qǐng)注意加強(qiáng)手衛(wèi)生等隔離措施，并對(duì)用品進(jìn)行消毒! “接觸隔離”標(biāo)識(shí)未知病原體的呼吸道感染流行性感冒，副流感腦膜炎 細(xì)菌性，或未知病原體 嗜血桿菌腮腺炎百日咳風(fēng)疹鏈球菌性咽炎，嬰兒猩紅熱飛沫（5um）傳播的疾病范圍針對(duì)預(yù)防含有病原體的大顆粒飛沫濺到結(jié)膜或

8、口鼻黏膜所設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置： 病人應(yīng)住隔離單間，或同病種安置口罩 ：近距離（1-2米）接觸病人時(shí)，必須佩帶外科口罩避免病人外出 必須佩帶口罩標(biāo)識(shí)：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（粉色）。預(yù)防飛沫傳播疾病的感染，不需要特殊的空氣處理和通風(fēng)SARS水痘麻疹肺或喉部TB空氣傳播的疾病范圍針對(duì)預(yù)防直徑小于5微米可漂浮在空氣中的病原體而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置 - 獨(dú)立 - 負(fù)壓N95口罩 進(jìn)入該房間的其他人必須對(duì)該病種具有免疫能力。 否則佩帶N95口罩病人轉(zhuǎn)運(yùn) 避免病人離房或轉(zhuǎn)移。必要時(shí)，必須佩帶口罩標(biāo)識(shí)：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸 隔離”標(biāo)識(shí)（粉色）

9、。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物專用包裝物、容器醫(yī)療廢物專用包裝物、容器基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包裝：醫(yī)療廢物為黃色塑料袋，并印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)文字說(shuō)明。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間：不得超過(guò)天。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅防止被銳器劃傷或刺傷銳器傷處理（局部）銳器傷處理（局部）濺污或浸泡所致的污染處理濺污或浸泡所致的污染處理職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防遵守操作規(guī)程做好自我防護(hù)做好自我防護(hù)采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來(lái)采

10、取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來(lái)? ?預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植口腔護(hù)理;用洗必泰沖洗每26小時(shí)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管:防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入使用超過(guò)幽門的鼻飼管如鼻十二指腸空腸管校正鼻飼管位子調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率 仰臥 23 半臥 5預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法美國(guó)目前推行的預(yù)防美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPVAP組合組合無(wú)菌技術(shù)操作的原則無(wú)菌技術(shù)操作的原則無(wú)菌技術(shù)操作的原則無(wú)菌技術(shù)操作的原則CA-MRSA阿什頓邦茲，07年10月4日感到身體一側(cè)疼痛，就到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診。 10月17日死亡

11、。 Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826. CA-MRSA:社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA的演變抗生素壓力MRSA散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播導(dǎo)致醫(yī)院患者發(fā)生皮膚感染、 肺炎、血流感染成為醫(yī)院局部流行的病原菌社區(qū)病原菌（CA-MRSA）多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDRo）臨床常用抗菌藥物臨床常用抗菌藥物臨床微生物實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的主要防控措施多重耐藥菌的主要防控措施患者標(biāo)本連續(xù)患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。 監(jiān)測(cè)和控制多重耐藥菌是防控醫(yī)院感染的重點(diǎn)預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界 患者安全聯(lián)盟主題患者安全聯(lián)盟主題5個(gè)個(gè)“C”（Clean清潔）清潔）咳咳 嗽嗽 禮禮 儀儀 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)咳嗽或噴嚏時(shí)，用餐巾紙、手絹或雙咳嗽或噴嚏時(shí)，用餐巾紙、手絹或雙手捂住口、鼻，或用衣服袖管內(nèi)側(cè)遮手捂住口、鼻，或用衣服袖管內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻掩住口鼻咳嗽、噴嚏后立即洗手咳咳 嗽嗽 禮禮 儀儀 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)使用過(guò)的餐巾紙應(yīng)丟入垃圾箱內(nèi)使用過(guò)的餐巾紙應(yīng)丟入垃圾箱內(nèi)患