腦癱兒童個案

1、精品文檔小兒腦癱個案分析中國人民解放軍總院小兒外科尤曉莉小兒腦性癱瘓簡稱腦癱， 是指腦部在發(fā)育成熟前， 由于各種原因使腦組織受到損傷所留下來的后遺癥。腦癱除主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常外，還經(jīng)常伴有智力低下、癲癇以及視覺、聽覺、言語、攝食等障礙。運動障礙是影響腦癱兒童生活自理的最主要問題。本研究著重對腦癱兒童軀體形態(tài)功能的康復(fù)訓練進行探討，將腦癱兒童的康復(fù)訓練與特殊教育密切結(jié)合，以增強其自立于社會的能力。個案資料小蘭在母親31歲時出生，是早產(chǎn)兒，出生時體重僅1.6kg。在圍生期早產(chǎn)是先天致殘的 主要原因。殘疾類型為小兒腦癱。2歲開始說話，因殘疾程度嚴重，學前曾在社區(qū)基層康復(fù)站接受康復(fù)訓練，5歲

2、始能扶桿走路。小蘭 7歲時進入小學，入學時體重 17.2kg,能夠獨立 進食，但進食時飯粒灑地，不會做家務(wù)勞動。坐姿向前沖，不能站立和行走，上下樓梯需要 人抱。能集中注意力超過 15分鐘。形象思維明顯滯后，短時記憶能力略低于正常水平。性 格嬌氣、怕吃苦。有一定的心理和社交障礙?？祻?fù)訓練方法根據(jù)專業(yè)醫(yī)生和教育工作者的判斷，認為小蘭有康復(fù)的潛力，需要進行有針對性的腦癱病人康復(fù)訓練。希望通過訓練，使小蘭盡可能地達到身體、心理、精神、社會的最佳狀態(tài)， 學會如何在日常生活中獨立生活，不需要別人的幫助，能適應(yīng)家庭、生活、工作的需要，甚 至能走上社會。制定訓練計劃訓練措施：活動治療、物理治療、按摩、心理疏導

3、等。訓練時間：每周安排5節(jié)康復(fù)課， 在每日的學習生活中，還隨機安排半小時，保證康復(fù)訓練時間?？祻?fù)場所：學校為主，家庭 為輔。輔助措施：醫(yī)生建議小蘭腳部作矯形支架。實施內(nèi)容和方法訓練方案主要包括基本活動能力訓練、運動康復(fù)訓練、日常生活活動訓練。康復(fù)教師在對小蘭進行技術(shù)訓練過程中， 要注意時刻用語言鼓勵，激發(fā)小蘭接受訓練的主動性和自信心， 保持訓練的持久性，能主動自覺地進行康復(fù)訓練。 康復(fù)教師針對小蘭疲軟性運動障礙以及下 肢的康復(fù)期望值限制，提出不同的康復(fù)訓練目標。(1)基本活動能力訓練主要采用活動和物理療法(兼用按摩輔助)進行訓練。利用感覺統(tǒng)合室的康復(fù)器具：踩腳印、直立雙杠、平衡器等以及專用站立

4、、握力器等對小蘭進行粗大動作功能康復(fù)訓練。同時注意練習生活自理能力，創(chuàng)設(shè)小蘭力所能及的作業(yè)內(nèi)容對其進行精細動作功能的康復(fù)訓練。小蘭病損癥狀為肌張力降低型，表現(xiàn)為整體軀干、四肢疲軟型，特別是下肢疲軟無力， 對此制定訓練計劃的療程，1個月為1個階段。第1學期主要矯正小蘭的臥、坐、跪、站時的姿態(tài)。第1階段針對小蘭控制頭部和軀體姿勢障礙。訓練目標為頭部能保持中立；俯臥位能抬頭；能平臥。具體訓練內(nèi)容包括較長時間保持頭部中立；鼓勵俯臥位抬頭和下肢和手臂負重訓練。第2階段主要針對小蘭控制坐姿重心障礙。 通過輔助頭部、上身重心保持在中央； 自我 控制中位重心；上肢伸直旋轉(zhuǎn)輕推輪椅一側(cè)等一系列措施， 訓練小蘭坐

5、位平衡、 坐位反射和 坐位玩耍。第3階段針對小蘭下肢肌張力低下，爬行時雙腿笨拙拖行的狀態(tài)， 使用上肢支撐負重游戲；輔助做到獨立坐；膝負重訓練；坐位到跪位到站起；借物站立，保持身體直立等手段使 小蘭爬時能夠借助上肢支撐；能夠由爬姿轉(zhuǎn)為坐姿；跪時能掌握平衡。第4階段針對小蘭下肢肌張力低下，站立時有支撐障礙的情況，采用輔助借物站立； 練習軀體重心向左右移動；由慢到快蹲、坐、站立動作互換；站立上肢活動等活動，使其能做 借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立時上肢活動等動作。第2學期主要矯正小蘭的行走、上下樓梯的障礙。第5階段針對小蘭下肢肌張力低下，行走有障礙的情況， 使用人工在前輔助行走：人工在后扶腰部行

6、走的方法，讓她能在人工輔助下行走。第6階段針對小蘭的行走障礙， 使用上肢扶雙杠行走； 上肢扶桌椅行走的方法，使其能借物輔助行走。第7階段針對小蘭的下樓障礙， 用雙手輔助下樓；邊人工輔助邊借扶手下樓；獨立借扶手下樓等措施使她能借助扶手或在他人的幫助下下樓。第8階段針對小蘭的上樓障礙，采用雙手輔助上樓：邊人工輔助邊借扶手上樓；獨立借 扶手上樓的方法，使其能夠借助扶手或在他人的幫助下上樓。(2)運動康復(fù)訓練對其進行3種不同運動功能的康復(fù)操訓練。對小蘭軀體形態(tài)功能的康復(fù)主要在痙攣減 輕、姿勢改善、畸形矯正、步行能力改善等方面。具體表現(xiàn)在粗大動作、精細動作運動功能 的障礙，還有臉部、 舌部運動功能障礙。

7、 學校把廣播操改為粗大動作領(lǐng)域康復(fù)操，眼保健操后安排精細動作領(lǐng)域手指操，語訓和語文課前做唇舌操，讓小蘭每天遵照計劃按時完成這3套功能康復(fù)操。鑒于小蘭下肢肌張力低下，不能獨立進行有關(guān)下肢的運動，做肢體粗大運動功能操時，就讓其坐在輪椅里鍛煉上肢的運動功能。在做手指操的過程中， 小蘭的掌指曲伸、內(nèi)收外展和拇指對掌、內(nèi)收外展等動作都有較大的障礙。所以，康復(fù)教師鼓勵她先擺好動作位置，再 根據(jù)節(jié)拍運動，使動作逐步到位。小蘭臉部、舌部的右側(cè)肌肉神經(jīng)麻痹，完成舌操有困難，在訓練過程中鼓勵她盡力做操，努力向正確的動作靠攏。做唇舌操時小蘭每次都流很多口水， 但在康復(fù)教師鼓勵下能認真配合。(3)日常生活活動能力訓練

8、日常生活活動訓練對腦癱兒童適應(yīng)社會生活有著重要的意義。主要采用活動療法，訓練通過生活自理和即時訓練兩條途徑進行。a.生活自理訓練。針對小蘭上肢有少許活動能力的情況，為她設(shè)計了進食、洗臉、漱口、擦鼻涕、扣紐扣、上下樓梯等計劃，分別體現(xiàn)在小蘭 的個別化教育計劃中。b.結(jié)合學習生活進行即時訓練。根據(jù)小蘭的活動潛力，為她設(shè)計了擦 桌子、打撲克、寫字、領(lǐng)讀卡片等上肢精細動作的康復(fù)計劃。訓練結(jié)果在兩個階段康復(fù)療程結(jié)束后， 對小蘭進行行為以及運動功能、日常生活活動能力的檢查評估：a.對小蘭基本活動能力的評估表明，坐姿有明顯改善，能借物站立、依靠物體行走， 但速度較慢，較費力。能坐在輪椅上完成上肢部分的粗大動

9、作功能操。能盡力完成手指操， 精細動作有較明顯改善。能盡力完成唇舌操，舌部運動功能有所改善，表現(xiàn)在語音較訓前清 晰。b.在日常生活活動能力方面，進食、擦鼻涕、洗臉、扣紐扣、依物行走、上下樓梯方面 能自理，特別是依托欄桿能自己上下樓梯，和訓前讓老師抱上抱下的情況相比產(chǎn)生了質(zhì)的變化。能和師生和睦相處， 懂得在何種場合應(yīng)采取何種態(tài)度。訓練自我要求也有改善，能自覺 提出隨機站立訓練。但偶爾還有怪僻行為現(xiàn)象，但發(fā)展情況看好。c小蘭的痙攣有所減輕，肌體的耐力有所增強。日常生活活動能力評定檢查得35分，比訓練前提高20分，有訓練效果。雖仍屬重度障礙，但在醫(yī)生建議下做矯形手術(shù)，有進一步改善功能的可能性。討論首

10、先，對小蘭訓練的成功主要歸功于在訓練過程中將教育與醫(yī)學、心理學相結(jié)合，從而順應(yīng)了特殊教育的發(fā)展趨勢。參與小蘭等腦癱兒童康復(fù)訓練的課題組成員由兩方面人員組 成，各自發(fā)揮特長。學校教師(包括康復(fù)訓練教師、 評估教師等)以實際訓練為主，兼顧評估； 醫(yī)務(wù)工作者以評估測試、從醫(yī)學角度提出建議以及培訓教師為主。同時還注重吸取國外對腦癱兒童康復(fù)訓練的先進經(jīng)驗。其次，腦癱兒童的康復(fù)訓練需要專業(yè)人員在旁指導。由受過感覺統(tǒng)合訓練的教師指導， 運用已有感統(tǒng)器材進行教育實踐。值得注意的是，腦癱兒童的康復(fù)訓練是個長期的綜合性工作，需要方方面面的關(guān)心和參與。特殊學校要與家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、福利機構(gòu)等單位共同聯(lián)手、緊密合

11、作，才能使康復(fù)訓練獲得比較滿意的效果。腦癱兒童的個案分析一、個案情況分析小馨（化名）4.5歲，女 輕度腦癱，走路時步態(tài)不穩(wěn)，小跑，重心靠前，低張個案，運動能力較差。初來時無反應(yīng)，沒有喜歡的物品， 無自理能力，沒有語言溝通，沒有緣由的大哭，具體表現(xiàn)為：中午休息 時常常莫名其妙的哭醒。另外身體各部位肌肉張力不足，來時處于軀干 階段，不會側(cè)滾翻，上肢分解動作差，并且腿部畸形走路略成內(nèi)“八” 字形狀，足踝跟腱緊縮，針對以上情況感覺統(tǒng)合康復(fù)訓練中。以提高 肌肉張力為重點，同時提高小馨的運動企劃能力。二、指導策略1 .通過控制環(huán)境給兒童以適當?shù)母杏X刺激從而改善其感覺統(tǒng)合能力，不 要教兒童如何做，要找到兒童

12、可以自己盡力玩的活動。 在康復(fù)訓練室中 通過環(huán)境裝飾，來吸引其注意力增加本體感覺及反應(yīng)能力。2 .把訓練“階段”化：該生有一定的語言理解能力，喜歡看卡片，利用 這個特點把訓練以認知游戲的形式呈現(xiàn)給該生。比如在訓練開始前告訴小馨，做完。個可以怎樣怎樣。從運用該方法到現(xiàn)在，小馨都會高 興的配合老師繼續(xù)訓練。每天更換卡片類型，增加趣味性。3、音樂療法選擇較歡快的音樂增加其感覺統(tǒng)合及反應(yīng)能力。三、訓練計劃1肌力提升：按照康復(fù)階段及孩子具體情況進行肌力補充。例補充腹肌:仰臥起坐，蛙跳。補充骼腰?。航惶姘牍虻?。2感覺統(tǒng)合：大籠球觸覺刺激，平衡板，吊兜等3認知個訓：增加語言理解能力及日常物品的認知。四、在訓練中出現(xiàn)的問題匯總：1,因不會表達而出現(xiàn)莫名哭鬧不配合現(xiàn)象。2,運動中出現(xiàn)略顯圓背及輕度踮腳走的現(xiàn)象。五、處理方法：增加其語言理解能力增加語言課經(jīng)常做背手的動作。同時增加背闊肌