常用手術(shù)器械及應(yīng)用、常用基本操作

1、常用手術(shù)器械及應(yīng)用、常用基本操作手術(shù)刀柄：刀柄常用4、6、8號，可按裝19、20、21、22、23、24號刀片。執(zhí)刀的姿勢有指壓式、執(zhí)筆式、全握式及反跳式。手術(shù)中常用指壓式和執(zhí)筆式。裝 卸 刀 片手 術(shù) 刀 的 傳 遞指壓式 執(zhí)筆式手術(shù)剪:用于分離和剪斷組織，另一種用于剪線用。執(zhí)手術(shù)剪姿勢。 止血鉗:常用的有大彎、中彎、中直、彎蚊、直蚊、 用于夾持手術(shù)中的出血血管或出血點。手術(shù)鑷：用于夾持或穩(wěn)定或提起組織以利切開組織的縫合，有不同長度的手術(shù)鑷，尖端分為有齒及無齒，又有長型、短型、尖頭、鈍頭之分，應(yīng)注意選擇。用手術(shù)鑷的姿勢。 持針鉗：用于夾持縫針來縫合組織。持 針 鉗 的 傳遞縫合針： 用于縫合

2、組織或貫穿結(jié)扎。縫合針分為直形、1/2弧形、3/8弧形和半彎形，針尖端又分為圓柱形、彎三角形。直形圓針用于縫合胃腸、子宮、膀胱，彎圓形縫針用于縫合肌肉、腹膜等軟組織，彎三角形針用于縫合皮膚、腱、筋膜等硬組織。巾鉗：固定手術(shù)巾。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動，以避免手術(shù)器械與術(shù)部接觸。牽開器： 又稱拉鉤用于牽開或顯露深部組織，以利于手術(shù)操作。海綿鉗：也叫持物鉗。分有齒和無齒兩種。有齒主要用以夾持、傳遞以消毒的器械、縫針、縫合線等。也用于夾持敷料作手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒。無齒主要用于夾持提腸管、闌尾、網(wǎng)膜等。組織鉗：有叫鼠齒鉗和愛力氏鉗，一般用以夾持組織，不易滑脫。 吸 引 器 頭一

3、：外科打結(jié)技術(shù)與技巧外 科 結(jié) 方 結(jié) 三重結(jié) 假結(jié) 滑結(jié) 打結(jié)時必須遵循的原則 兩手用力均勻 這一點對結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導致為滑結(jié)。 三點在一線 尤其在深部打結(jié)時更是如此。 方向要正確 做結(jié)的方向錯誤可能變成假結(jié)。當然，在實際做結(jié)的過程中，做結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。打 結(jié) 姿 勢常 用 縫 合 方 法（一）、縫合方法的分類1.單純對合類 間斷縫合法 連續(xù)縫合法 毯邊縫合法 減張縫合法 “8”字縫合法2.內(nèi)翻縫合法 間斷內(nèi)翻縫合法：（水平、垂直）全層 半層 漿肌層 連續(xù)內(nèi)翻縫合法：（水平、垂直）全層 半層 漿肌層 荷包縫合法：全荷包 半荷包

4、“U”字形縫合3.外翻縫合法 褥式縫合法 水平褥式縫合：連續(xù)縫合 間斷縫合 垂直褥式縫合：連續(xù)縫合 間斷縫合單純對合類縫合間斷縫合法最常用、最基本的縫合方法，縫一針打一個結(jié)，互不相連。常用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜和內(nèi)臟器官等多種組織的縫合。 連續(xù)縫合法： 從切口的一端開始先縫一針作結(jié)，縫線不剪斷連續(xù)進行縫合直到切口的另一端作結(jié)。作結(jié)前應(yīng)將尾線反折部分留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線作結(jié)。可用于張力較小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合。連續(xù)鎖邊縫合： 亦稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。 “8”字縫合： 縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎

5、。 減張縫合: 常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。 其方法是采用粗絲線或不銹鋼絲線，于切口一側(cè)距切緣2cm處皮膚進針，穿過除腹膜外的腹壁各層達切口對側(cè)皮膚的對應(yīng)點出針。為避免縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓力 內(nèi)翻縫合法 全層間斷內(nèi)翻縫合（水平）： 首先從一側(cè)腔內(nèi)粘膜進針穿漿膜出針，對側(cè)漿膜進針穿粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合全層連續(xù)內(nèi)翻縫合（水平）： 用于胃腸道的吻合，其進出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合，只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合?，F(xiàn)已很少使用，因縫合不當可引起吻合口狹窄。 間斷漿肌層內(nèi)翻縫合（垂直）：

6、最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法，特點是縫線穿行方向與切緣垂直切線不穿透腸壁粘膜層。切緣0.40.5cm處進針，距切緣0.2cm處引出，跨吻合口后，距切緣0.2cm處進針距切緣0.40.5cm處引出打結(jié)，吻合胃腸壁自然內(nèi)翻包埋。 連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合（水平）： 用于胃腸道前后壁漿肌層的縫合，縫合方法類似于Connell縫合，只是縫合的層次有所不同。這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層，縫線穿行于漿肌層與粘膜層之間。 荷包縫合： 是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心，于漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，利于愈合，減少粘連。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口和穿刺針眼的縫閉，空腔臟器造瘺管

7、的固定等。 外翻縫合法 褥式縫合法： 間斷垂直褥式外翻縫合：用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合：用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。 間斷水平褥式外翻縫合：用于血管破裂孔的修補。剪線方法靠、 滑、 斜、 剪、 拆線方法： 切 開 切開的原則： 由淺入深、按層切開。如腹壁切口，皮膚-皮下組織-腱鞘-肌肉-腹膜等。 切開的要求： 刀刃與皮膚垂直，一次性切開皮膚或皮下組織； 切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷小； 肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向分開，必要時也可切斷； 防止損傷深部組織及器官，如切開胸、腹膜等進入體腔時，應(yīng)先切小口再加以擴大，防止損傷體腔內(nèi)臟器。切開法: 900

8、-450-900分 離 兩類主要的分離方法： （一）銳性分離 用銳利的刀或剪進行解剖。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的剝離。對組織損傷較少，宜在直視下進行，動作應(yīng)精細準確。 用分離法：刀刃宜鋒利，刀刃應(yīng)與所需切開的組織或組織間隙垂直，每次只切開一短距離。有時在兩層組織間進行平面的解剖，刀刃與組織平面成一鈍角。 用剪分離法：將剪刀閉合伸入組織間隙，然后張開分離，仔細觀察確無重要組織及血管后，再剪斷。最好不直接剪，而用推剪的方法，既將剪刀尖微張，輕輕向前推進。操作要較細致、準確。一般不致?lián)p傷重要組織，解剖也較迅速。 （二）鈍性分離 用血管鉗、閉合的解剖剪、刀柄、剝離子、海綿鉗夾紗布團

9、、手指及各種特殊用途的剝離器如膜衣剝離器、腦膜剝離器等分離疏松組織的方法。如分離正常解剖間隙、較疏松的粘連、良性腫瘤或囊腫包膜外間隙等。 止 血止血的意義 迅速徹底的止血能減少失血量，保持手術(shù)野清晰，避免污染重要器官，防止手術(shù)后出血。 若止血不徹底，除達不到以上目的外，切口積血，血腫，易發(fā)生感染，甚至形成膿腫，以致造成延遲愈合，或引起切口的裂開。止血方法 壓迫止血 快捷、有效、方便，為接扎止血的準備結(jié)扎止血電凝止血法填塞止血 在不得已的情況下采用，一般在35天后取出，有時可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準備工作。 藥物或生物制品止血 手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時，可局部應(yīng)用藥物。

10、常用的藥物或生物制品有立止血、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片、施必止等一、縫合的基本原則和要求 （一）組織縫合的原則： 由深到淺縫、按層次對合。淺而短的切口可按一層縫合，但縫合必須包括各層組織。 （二）組織縫合的要求： 1.縫線所包括的組織應(yīng)等量、對稱、對合整齊 2.組織縫合后不能留死腔 3.針距、邊距對等 4.松緊程度要適度 5.合適的縫線外科無菌技術(shù) 一、手術(shù)野的細菌來源和控制途徑 1.皮膚上的細菌2.鼻咽部的細菌3.空氣中的細菌4.器械、用品、藥物、溶液等帶入的細菌5.感染病灶或有腔臟器內(nèi)容物中的細菌 二、外科滅菌與消毒（一）物理滅菌法 1.高壓蒸氣滅菌法注意事項： 1.

11、滅菌的包裹不應(yīng)包的過大（55cm22cm33cm）、過緊。 2.滅菌器內(nèi)包裹不要排的太緊、太密。以免阻礙蒸汽透入，影響滅菌效果。 3.包裹之間放入滅菌效果監(jiān)測劑，進行滅菌效果監(jiān)測。1新三氮四氯瓊脂密封玻璃管，在壓力達到151b,溫度達到120，并維持15分鐘時，管內(nèi)瓊脂變?yōu)樗{紫色，表示已達到滅菌要求。 4易燃和易爆炸物品如碘、苯類等禁用高壓蒸氣滅菌法。 5銳利器械，如刀、剪等不宜用此方法滅菌，以免變鈍。 6已滅菌物品應(yīng)做記號，標明時間，以便使用時識別。2滅菌法1.一般細菌.煮沸在100沸水中，持續(xù)1520分鐘可被殺滅，2.帶有芽胞的細菌至少需1個小時才能殺滅。2碳酸氫鈉堿性溶液，沸點可高達10

12、5，滅菌時間可縮短10分鐘，并能防止金屬生銹。高原地區(qū)氣壓低，水的沸點亦低，煮沸時間應(yīng)適當延長。3.煮沸滅菌法適用于耐熱、耐濕物品的滅菌使用，如金屬、玻璃、搪瓷、橡皮類的滅菌3.火燒滅菌法 在急需情況下，金屬器械可用此滅菌法。4.流動蒸氣滅菌法（蒸籠滅菌法） 蒸12小時。一般多用于敷料、手術(shù)衣、手套的滅菌。本法只在缺少高壓蒸氣滅菌器時使用。 二、化學消毒法 （一）藥物浸泡消毒法 1新潔爾滅與洗心泰2酒精3升汞 4甲醛5來蘇爾 6器械溶液（防銹消毒液） 配方：石碳酸20g，甘油266ml，95酒精26ml，碳酸氫鈉10g，加蒸餾水至1000ml。浸泡銳利器械為30分鐘。三、機械除菌法 肥皂水刷洗

13、，除掉物品和皮膚上的污物和附著的細菌。 超聲波滅菌：屬于機械除菌法，每秒鐘達幾萬至百萬次強烈的沖擊，將細菌細胞膜破壞。 超濾：此法在外科則主要用以凈化手術(shù)室空間，但亦用于某些藥液的除菌，屬機械除菌的方法。 清潔衛(wèi)生、整潔有序 手術(shù)進行中的無菌原則 一、注意力集中，避免發(fā)生失誤。 二、肩以上和腰以下、背部、手術(shù)臺面、器械臺面以下為有菌區(qū)，手和前臂不能接觸。 三、傳遞器械時，不得通過有菌區(qū)。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準撿回再用。 四、術(shù)中須更換位置時，應(yīng)背靠背進行交換。出汗較多時，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。 五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)

14、現(xiàn)手套破損或被污染；應(yīng)立即更換。衣袖被污染時須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。六、術(shù)中禁止高聲談笑，避免強力呼氣、咳嗽、噴嚏，不得已時須轉(zhuǎn)頭面背向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染；口罩潮濕后，予以更換。 七、皮膚切口及縫合皮膚之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、鑷，不得重復使用。切口邊緣應(yīng)以布巾或大紗布墊遮蓋、并用巾鉗或縫線固定于皮下。 八、手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束時要清點器械、敷料，以免異物遺留在手術(shù)區(qū)。 九、需加用器械、物品，應(yīng)由巡回護士用滅菌鉗夾持；夾送器械物品時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對。 十、切開有腔器官之前，采取隔離措施。 十一、參觀手術(shù)人員距手術(shù)臺或操作人員至少20cm、避免走動和說話。 十二、手術(shù)進行中，因故終止手術(shù)時，手術(shù)人員不得離開手術(shù)臺，切口應(yīng)用無菌巾覆蓋，并注意保護手術(shù)臺無菌區(qū)不被污染。手術(shù)人員的手術(shù)前準備 一、洗手前準備 更換專用衣、褲、鞋 戴口罩、帽子 檢查手指甲 二、洗手方法（手臂消毒） 粗洗 刷手 擦手 泡手 三、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套 穿無菌手術(shù)衣 戴無菌手套 洗手方法 肥皂洗刷酒精浸泡法 粗洗 將雙手雙臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍 泡手1.避免接觸2.浸泡范圍到肘上6cm。3.浸泡5分鐘4.液體沿肘流入浸手桶5.泡完手保持一定姿勢手與胸部相距30cm，向上不