醫(yī)學(xué)專題—埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院課件

1、醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院埃博拉出血熱的埃博拉出血熱的診治診治（Diagnosis and Therapy OF EHF）首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)北京佑安醫(yī)院感染三科北京佑安醫(yī)院感染三科梁連春梁連春 第一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院2埃博拉出血熱歷史埃博拉出血熱歷史(lsh)截至10月10日，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞累計發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似和可能(knng)感染病例8300例，死亡4033人。 第二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院3埃博拉病毒是埃博拉病毒是1976年在剛果民主共和國北部的年在剛果民主共和國北部的Y

2、ambuku和蘇丹南部的和蘇丹南部的Nzara的流行病暴發(fā)的流行病暴發(fā)(bof)后，首次在蘇丹的西赤道省份和鄰近扎伊爾（現(xiàn)為剛果民后，首次在蘇丹的西赤道省份和鄰近扎伊爾（現(xiàn)為剛果民主共和國）一地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。主共和國）一地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。1976年年7月至月至11月，蘇丹有月，蘇丹有284人感染埃博拉病毒，人感染埃博拉病毒，151人死亡。在剛果民主共人死亡。在剛果民主共和國，和國，9月和月和10月有月有318人發(fā)病，人發(fā)病，280人死亡。人死亡。1977年在剛果民主共和國發(fā)生年在剛果民主共和國發(fā)生了一起病例，了一起病例，1979年在蘇丹，埃博拉再度暴發(fā)（年在蘇丹，埃博拉再度暴發(fā)（33個病例，包括個病例，

3、包括22人死亡）。人死亡）。 1989年，在美國弗吉尼亞州的萊斯頓，檢疫實驗室在獼猴身上分離出了年，在美國弗吉尼亞州的萊斯頓，檢疫實驗室在獼猴身上分離出了埃博拉病毒的萊斯頓亞型。埃博拉病毒的萊斯頓亞型。1989年至年至1996年，美國（弗吉尼亞州的萊斯頓，年，美國（弗吉尼亞州的萊斯頓，德克薩斯州的阿麗斯和賓夕法尼亞州）和意大利從菲律賓進(jìn)口的猴子，發(fā)生德克薩斯州的阿麗斯和賓夕法尼亞州）和意大利從菲律賓進(jìn)口的猴子，發(fā)生了若干次埃博拉萊斯頓亞型暴發(fā)。調(diào)查追蹤到所有埃博拉萊斯頓亞型的暴發(fā)了若干次埃博拉萊斯頓亞型暴發(fā)。調(diào)查追蹤到所有埃博拉萊斯頓亞型的暴發(fā)都源于菲律賓馬尼拉附近的一個出口設(shè)施，但未能確定這

4、一設(shè)施的污染方式。都源于菲律賓馬尼拉附近的一個出口設(shè)施，但未能確定這一設(shè)施的污染方式。一些猴子死亡，至少有四人受到感染，雖然他們都沒有出現(xiàn)臨床疾病。一些猴子死亡，至少有四人受到感染，雖然他們都沒有出現(xiàn)臨床疾病。 第三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院41994年年11月，在科特迪瓦確診了月，在科特迪瓦確診了1例科特迪瓦亞型埃博拉出血熱，以及若干黑猩猩例科特迪瓦亞型埃博拉出血熱，以及若干黑猩猩病例。病例。 1995年在剛果民主共和國的年在剛果民主共和國的Kikwit發(fā)生大流行，發(fā)生大流行，315人發(fā)病，其中人發(fā)病，其中250人死人死亡。亡。 在加蓬在加蓬(ji pn)，1994年

5、首次記載埃博拉出血熱（年首次記載埃博拉出血熱（19個病例，包括個病例，包括9人死亡）。人死亡）。此后疫情暴發(fā)于此后疫情暴發(fā)于1996年年2月（月（37個病例，個病例，21人死亡）和人死亡）和7月（月（60個病例，個病例，45人人死亡）死亡） 2000年年10月，在烏干達(dá)北部的月，在烏干達(dá)北部的Gulu區(qū)報告了埃博拉疫情。區(qū)報告了埃博拉疫情。2000年年9月至月至2001年年1月，蘇丹亞型的埃博拉病毒感染了月，蘇丹亞型的埃博拉病毒感染了425人，人，224人死亡，這是迄今為止埃人死亡，這是迄今為止埃博拉最大規(guī)模的一次流行。也是博拉最大規(guī)模的一次流行。也是1979年以來，蘇丹亞型埃博拉病毒第一次有

6、年以來，蘇丹亞型埃博拉病毒第一次有報告的出現(xiàn)。報告的出現(xiàn)。 2001年年10月至月至2003年年12月，在加蓬和剛果共和國報告了若干次扎伊爾亞型的埃博月，在加蓬和剛果共和國報告了若干次扎伊爾亞型的埃博拉出血熱暴發(fā)，總計有拉出血熱暴發(fā)，總計有302個病例，個病例，254人死亡。人死亡。 自從發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來，總共記載了大約自從發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來，總共記載了大約1850個病例，個病例，1200多人死亡。多人死亡。第四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院5概述概述(i sh) 埃博拉出血熱（埃博拉出血熱（Ebola hemorrhagic fever , EHF）是）是由埃博拉病毒（

7、由埃博拉病毒（Ebola virus, EBOV）引起的一種急性傳）引起的一種急性傳染病。染病。 人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分泌物等而感染。泌物等而感染。 臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、頭痛、肌痛，胃腸道臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、頭痛、肌痛，胃腸道癥狀，出血和多臟器癥狀，出血和多臟器(zn q)損害。埃博拉出血熱的病損害。埃博拉出血熱的病死率很高，可達(dá)死率很高，可達(dá)25%-90%。 第五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院6病原學(xué)病原學(xué) 埃博拉病毒屬絲狀病毒科埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不分節(jié)段為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈的單股負(fù)

8、鏈RNA病毒。病毒。病毒呈長絲狀體病毒呈長絲狀體,可呈桿狀、絲狀、可呈桿狀、絲狀、“L” 形等多種形態(tài)形等多種形態(tài):毒粒長度平均毒粒長度平均1000nm,直徑約直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列包膜上有呈刷狀排列的突起的突起(tq),主要由病毒糖蛋白組主要由病毒糖蛋白組成。成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA,大小為大小為18,9kb,編碼編碼7個結(jié)構(gòu)個結(jié)構(gòu)蛋白和蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。個非結(jié)構(gòu)蛋白。第六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院7病原學(xué)病原學(xué) 埃博拉病毒包括四種亞型埃博拉病毒包括四種亞型 扎伊爾型（扎

9、伊爾型（EBOV） 塔伊深林型（塔伊深林型（TAFV 本迪布焦型（本迪布焦型（BDBV） 蘇丹蘇丹(sdn)型（型（SUDV） 萊斯頓型（萊斯頓型（RESTV）。）。 前三種亞型埃博拉病毒能夠致人類疾病，萊斯頓型前三種亞型埃博拉病毒能夠致人類疾病，萊斯頓型（RESTV）對人不致?。θ瞬恢虏?第七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院8病原學(xué)病原學(xué) EBOV在常溫下較穩(wěn)定，對熱有中等度抵抗力，在常溫下較穩(wěn)定，對熱有中等度抵抗力，56不能完全不能完全(wnqun)滅活，滅活，6030min方能破壞其感染性；方能破壞其感染性；紫外線照射紫外線照射2min可使之完全滅活。可使之完全滅活。

10、 第八頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院9流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳染源傳染源 感染埃博拉病毒的人和非人靈長感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物；類動物； 狐蝠科的果蝠有可能為本病狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源的傳染源 宿主動物宿主動物 天然宿主天然宿主-非洲果蝠非洲果蝠。尤其尤其(yuq)是錘頭果蝠、富氏前肩頭果是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。環(huán)方式尚不清楚。第九頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院10流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳播途徑傳播途徑 接觸傳播接觸

11、傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。 感染場所主要為感染場所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭,在一般商務(wù)活動、旅行、社在一般商務(wù)活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。 人群易感性人群易感性 人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病(f bng)主要集中在成年人，主要集中在成年人， 暴露或接觸機(jī)會多為高危人群。暴露或接觸機(jī)會多為高危人群。第十頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北

12、京佑安醫(yī)院11流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 發(fā)病發(fā)病(f bng)季節(jié)季節(jié)第十一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院12流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 地區(qū)地區(qū)(dq)分布分布第十二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院13診斷診斷(zhndun) 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料(zlio) 來自來自疫區(qū)或疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史天內(nèi)有疫區(qū)旅行史 21天內(nèi)有接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者天內(nèi)有接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者 21天內(nèi)有接觸過患者及其血液、體液、分泌物、天內(nèi)有接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體排泄物或尸體 接觸過被感染的

13、動物。接觸過被感染的動物。第十三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院14發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，感染單核吞病毒進(jìn)入機(jī)體后，感染單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞（噬系統(tǒng)的細(xì)胞（MPSMPS）。一些感）。一些感染的染的MPSMPS細(xì)胞轉(zhuǎn)移各個組織，細(xì)胞轉(zhuǎn)移各個組織，當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可引起肝臟、脾臟以及全身可引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染。染。 感染的感染的MPSMPS細(xì)胞同時細(xì)胞同時(tngsh)(tngsh)被被激活，釋放大量的細(xì)胞因子激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，增加血管內(nèi)皮和趨化因子，增

14、加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，最終導(dǎo)致彌細(xì)胞的通透性，最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）。）。第十四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院15病理解剖病理解剖 主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的典型以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的典型特點特點(tdin)，可見小包含體和凋亡小體。，可見小包含體和凋亡小體。感染埃博拉病毒(bngd)的猴，肝、腎臟病理變化第十五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院16埃博拉出血熱診治埃博拉出血熱診治(zhnzh)

15、流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料(zlio) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查第十六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院17埃博拉出血熱診治埃博拉出血熱診治(zhnzh) 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 來自來自(li z)疫區(qū)或疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史天內(nèi)有疫區(qū)旅行史 21天內(nèi)有接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者天內(nèi)有接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者 21天內(nèi)有接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或天內(nèi)有接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體尸體 接觸過被感染的動物。接觸過被感染的動物。第十七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院18埃博拉出血熱埃博拉出血熱 臨床表

16、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期：早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展為高熱、伴乏力、急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展為高熱、伴乏力、頭痛、頭痛、肌痛和咽痛等，肌痛和咽痛等，并可出現(xiàn)并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肢痛腹瀉、皮疹。惡心、嘔吐、肢痛腹瀉、皮疹。 極期：極期：l病程病程3-43-4天后，持續(xù)高熱、天后，持續(xù)高熱、感染中毒癥狀加重；感染中毒癥狀加重； 出現(xiàn)不同程度出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯出現(xiàn)不同程度出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、邊學(xué)、尿血等；血、邊學(xué)、尿血等； 嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克、多臟器嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克、多臟器(zn q)功能衰功能衰竭（竭（MODS），多在發(fā)病后），多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、

17、周內(nèi)死于出血、MODS。第十八頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十九頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院20實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 一般檢查一般檢查(jinch) 血常規(guī)：白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少，血小板計數(shù)通常降血常規(guī)：白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少，血小板計數(shù)通常降低至低至505010109 9/L/L10010010109 9/L/L。 尿常規(guī)：可能出現(xiàn)蛋白尿。尿常規(guī)：可能出現(xiàn)蛋白尿。 生化檢查：生化檢查：AST和和ALT升高，且升高，且AST升高大于升高大于ALT； PT和和PTT延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，與彌漫性血管內(nèi)凝延長

18、，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，與彌漫性血管內(nèi)凝血（血（DIC）一致。）一致。 第二十頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院21實驗室檢測實驗室檢測(jin c) 核酸檢測：采用核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢若核酸檢測陰性，但病程不足測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)小時，應(yīng)在達(dá)72小時后再次小時后再次(zi c)檢測；檢測；病毒抗原檢測：采集患者血液等標(biāo)本，病毒抗原檢測：采集患者血液等標(biāo)本，ELISA等方法檢測血標(biāo)本中等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原；病毒抗原；病毒分離：采集患者血液等標(biāo)本，用病毒分離：采集患者血液等標(biāo)本，用Ver

19、o、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)；分離培養(yǎng)；血清特異性血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性抗體陽性；雙份血清特異性IgG陽性或恢復(fù)期陽性或恢復(fù)期較急性期較急性期4倍及以上升；倍及以上升；組織中病原學(xué)檢測陽性。組織中病原學(xué)檢測陽性。第二十一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院22病例病例(bngl)定義定義 留觀病例留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱具備流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱T37.3患者患者 疑似病例疑似病例 具備流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三項之一者：具備流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三項之一者： 體溫體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、

20、腹瀉、腹痛，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛 發(fā)熱伴不明發(fā)熱伴不明(b mn)原因出血原因出血 不明原因猝死不明原因猝死 確診病例：留觀病例或疑似病例經(jīng)實驗室檢測一下實驗室確診病例：留觀病例或疑似病例經(jīng)實驗室檢測一下實驗室任一項檢測陽性者。任一項檢測陽性者。第二十二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院23病例病例(bngl)管理管理 留觀病例留觀病例 按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求專職定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求專職定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全安全2

21、級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測，按規(guī)定送測，按規(guī)定送CDC進(jìn)行病原學(xué)檢測。進(jìn)行病原學(xué)檢測。 解除解除(jich)留觀條件留觀條件 體溫恢復(fù)正常，核算檢測結(jié)果陰性體溫恢復(fù)正常，核算檢測結(jié)果陰性 若發(fā)熱已超過若發(fā)熱已超過72小時，核算檢測結(jié)果陰性小時，核算檢測結(jié)果陰性 仍發(fā)熱但不足仍發(fā)熱但不足72小時，核算檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)小時，核算檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時小時后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。第二十三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院24病例病例(bngl)管理管理 疑似病例的處置疑似

22、病例的處置 病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療 若發(fā)熱已超過若發(fā)熱已超過72小時小時(xiosh)，病原學(xué)病原學(xué)檢測陰性，排除診斷檢測陰性，排除診斷 若發(fā)熱不足若發(fā)熱不足72小時，小時，病原學(xué)病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后小時后再次進(jìn)行再次進(jìn)行病原學(xué)病原學(xué)檢測，仍陰性。檢測，仍陰性。 確診病例確診病例 連續(xù)連續(xù)2次血液標(biāo)本核算檢測陰性次血液標(biāo)本核算檢測陰性 臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其實時出院臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其實時出院第二十四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院25鑒別鑒別(jinbi)

23、診斷診斷 埃博拉出血熱發(fā)病埃博拉出血熱發(fā)病初期的癥狀無特異性初期的癥狀無特異性，往往會與其他，往往會與其他常見的傳染性疾病混淆常見的傳染性疾病混淆 馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱出血熱等病毒性出血熱 惡性瘧疾惡性瘧疾 傷寒傷寒(shnghn) 其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。等。第二十五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院26治療治療(zhlio) 目前本病以目前本病以綜合治療綜合治療為主為主 早期對癥支持治

24、療早期對癥支持治療 中晚期針對中晚期針對病理生理改變病理生理改變進(jìn)行對癥治療。進(jìn)行對癥治療。 治療原則：治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療 臨床管理應(yīng)關(guān)注對臨床管理應(yīng)關(guān)注對并發(fā)癥的支持性治療并發(fā)癥的支持性治療，如：低血容量、，如：低血容量、電解質(zhì)紊亂、頑固性休克、缺氧、出血、感染性休克、電解質(zhì)紊亂、頑固性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和彌散多器官衰竭和彌散(msn)性血管內(nèi)凝血（性血管內(nèi)凝血（DIC）。）。 第二十六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院27病例的發(fā)現(xiàn)病例的發(fā)現(xiàn)(fxin)和報告和報告各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱

25、留觀、疑似或確診病例時各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,應(yīng)應(yīng)當(dāng)于當(dāng)于2小時內(nèi)網(wǎng)報告信息小時內(nèi)網(wǎng)報告信息。在各注欄中注明在各注欄中注明病例國籍及所來自病例國籍及所來自(li z)疫區(qū)國家疫區(qū)國家名稱。名稱。對報告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后對報告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行訂正。進(jìn)行訂正。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。第二十七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院28治療治療(zhlio) 一般一般(ybn)治療治療 首先需要嚴(yán)格隔離病人首先需

26、要嚴(yán)格隔離病人 臥床休息臥床休息 少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量 注意注意水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 改善中毒癥狀的治療改善中毒癥狀的治療 高熱的處理高熱的處理 疼痛控制疼痛控制 嘔吐頻繁者可給予鎮(zhèn)吐藥嘔吐頻繁者可給予鎮(zhèn)吐藥 中毒癥狀重者可予以地塞米松中毒癥狀重者可予以地塞米松5-10mg5-10mg靜滴靜滴第二十八頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院29治療治療(zhlio)血容量補(bǔ)充、血壓維持血容量補(bǔ)充、血壓維持 充分（適當(dāng)）補(bǔ)液，給予平衡液和膠體液補(bǔ)充，如白蛋白、充分（適當(dāng)）補(bǔ)液，給予平衡液和膠體液補(bǔ)充，如白蛋白、血

27、漿血漿(xujing)(xujing)等等 如需要，使用血管加壓藥糾正低血壓休克。如需要，使用血管加壓藥糾正低血壓休克。 出血的治療出血的治療 止血和輸血，新鮮冰凍血漿、血小板等止血和輸血，新鮮冰凍血漿、血小板等 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐或丹參注射液，高凝狀態(tài)可給予小劑量肝素或丹參注射液，高凝狀態(tài)可給予小劑量肝素了，預(yù)防了，預(yù)防DIC。 臟器衰竭的支持如機(jī)械通氣、血液透析、臟器衰竭的支持如機(jī)械通氣、血液透析、 CRRT。第二十九頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院30治療治療(zhlio) 血氧飽和度維持血氧飽和度維持(wich)：氧療氧療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用？糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

28、？ 丙種球蛋白的應(yīng)用？丙種球蛋白的應(yīng)用？ ZMapp 或或恢復(fù)期埃博拉病毒感染者的血漿恢復(fù)期埃博拉病毒感染者的血漿？第三十頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院31預(yù)防預(yù)防(yfng) 控制傳染源控制傳染源 嚴(yán)格隔離疑診病例和病人，應(yīng)收入負(fù)壓病房嚴(yán)格隔離疑診病例和病人，應(yīng)收入負(fù)壓病房(bngfng)隔離治隔離治療。對其排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒。療。對其排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒。 切斷傳播途徑。切斷傳播途徑。 嚴(yán)格規(guī)范污染環(huán)境的消毒工作。嚴(yán)格規(guī)范污染環(huán)境的消毒工作。 嚴(yán)格標(biāo)本采集程序。嚴(yán)格標(biāo)本采集程序。 病毒的分離和培養(yǎng)應(yīng)在病毒的分離和培養(yǎng)應(yīng)在P4級安全實驗室中進(jìn)行。級安全實驗室

29、中進(jìn)行。 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 加強(qiáng)個人防護(hù)，使用防護(hù)裝備。加強(qiáng)個人防護(hù)，使用防護(hù)裝備。第三十一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院32鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 埃博拉出血熱發(fā)病埃博拉出血熱發(fā)病初期的癥狀無特異性初期的癥狀無特異性，往往會與其，往往會與其他常見的傳染性疾病混淆他常見的傳染性疾病混淆 瘧疾瘧疾 傷寒傷寒(shnghn) 上呼吸道感染上呼吸道感染 腦膜炎球菌血癥腦膜炎球菌血癥 其他細(xì)菌感染其他細(xì)菌感染第三十二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院33病例病例(bngl)摘要摘要吳吳，男，男，2323歲，木工。歲，木工。2014-8-26 8pm2

30、014-8-26 8pm收住院。收住院。發(fā)病前在尼日利亞工作發(fā)病前在尼日利亞工作4 4個月。個月。2014-8-142014-8-14回國致老家河南濮陽縣某村，回國致老家河南濮陽縣某村， 2014-8-212014-8-21發(fā)熱發(fā)熱，當(dāng)?shù)亟o予退熱藥，當(dāng)?shù)亟o予退熱藥，體溫恢復(fù)正常。次日晚再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫恢復(fù)正常。次日晚再次出現(xiàn)發(fā)熱，T38.5T38.5，伴畏寒、寒戰(zhàn)，伴畏寒、寒戰(zhàn)(hnzhn)(hnzhn)，乏力、頭痛、腰痛、肌肉酸痛乏力、頭痛、腰痛、肌肉酸痛，1 1天前出現(xiàn)天前出現(xiàn)腹瀉腹瀉“水樣便、黑便水樣便、黑便” 就診于房就診于房山某醫(yī)院，山某醫(yī)院，WBC2.2WBC2.210109 9

31、/L,PLT23/L,PLT2310109 9/L/L, ,以以“埃博拉出血熱留觀病例埃博拉出血熱留觀病例” 轉(zhuǎn)入北京轉(zhuǎn)入北京佑安醫(yī)院感染三科。佑安醫(yī)院感染三科。查體：查體： T39.9T39.9，P110P110次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，BP130/80mmHg.BP130/80mmHg.皮膚無出血點、眼皮膚無出血點、眼結(jié)膜輕度充血，扁桃腺無腫大，雙肺未聞及異常，余體征（結(jié)膜輕度充血，扁桃腺無腫大，雙肺未聞及異常，余體征（- -）第三十三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院34患者患者(hunzh)診斷診斷患者來自患者來自(li z)疫區(qū)（尼日利亞）疫區(qū)（

32、尼日利亞）發(fā)熱、發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛乏力、頭痛、肌肉酸痛 腹瀉水樣便、腹瀉水樣便、“黑便黑便” ” 埃博拉出血熱埃博拉出血熱留觀病例留觀病例(bngl)？疑是病例？疑是病例？患者回河南濮陽農(nóng)村患者回河南濮陽農(nóng)村發(fā)熱、發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛乏力、頭痛、肌肉酸痛血小板減少血小板減少 發(fā)熱、血小板減少綜合征發(fā)熱、血小板減少綜合征其他診斷？其他診斷？第三十四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院35患者患者(hunzh)診斷診斷 最后診斷：惡性最后診斷：惡性( xng)瘧疾瘧疾 第三十五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院36治療治療(zhlio) 目前本病以目前本

33、病以綜合治療綜合治療(zhlio)為主為主 早期對癥支持治療早期對癥支持治療 中晚期針對病理生理進(jìn)行對癥治療。中晚期針對病理生理進(jìn)行對癥治療。 治療原則：治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療 臨床管理應(yīng)關(guān)注對臨床管理應(yīng)關(guān)注對并發(fā)癥的支持性治療并發(fā)癥的支持性治療，如：低血容量、，如：低血容量、電解質(zhì)紊亂、頑固性休克、缺氧、出血、感染性休克、多電解質(zhì)紊亂、頑固性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血（器官衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。）。 第三十六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院37疑似病例的處置疑似病例的處置(chz

34、h)(chzh) 疑似病例的處置疑似病例的處置 采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。 采取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測采取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測 嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測 生命體征生命體征 臨床癥狀臨床癥狀 對癥支持治療對癥支持治療 退熱及緩解癥狀治療退熱及緩解癥狀治療 適當(dāng)適當(dāng)(shdng)(shdng)補(bǔ)液補(bǔ)液 對病人對病人排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒第三十七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院38治療治療(zhlio) 一般一般治療治療 首先需要嚴(yán)格隔離病人首先需要嚴(yán)格隔離病人 臥床休息臥床休息 少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量 注意注意水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 改善中毒癥狀的治療改善中毒癥狀