醫(yī)學(xué)專題—便秘診治現(xiàn)狀課件

1、醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)診治現(xiàn)狀診治現(xiàn)狀第一頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀前言前言(qin yn)l隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘已經(jīng)嚴重影響了現(xiàn)代人生活影響，便秘已經(jīng)嚴重影響了現(xiàn)代人生活(shnghu)質(zhì)量；且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早質(zhì)量；且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管疾病等時，便秘可導(dǎo)致生命心肌梗死、腦血管疾病等時，便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和某些肛腸疾病關(guān)系密切，如意外；部分便秘和某些肛腸疾病關(guān)系

2、密切，如肛裂、痔瘡等。肛裂、痔瘡等。 第二頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l便秘便秘“三難三難”：排便解剖生理、病因、發(fā)病機：排便解剖生理、病因、發(fā)病機理不完全清楚，診斷手段理不完全清楚，診斷手段(shudun)少且不能達成少且不能達成共識，難治性便秘療效不理想。共識，難治性便秘療效不理想。l目前尚未有任何一種藥物能夠從根本上解決繼目前尚未有任何一種藥物能夠從根本上解決繼發(fā)性便秘或依賴性便秘等問題，治療便秘還需發(fā)性便秘或依賴性便秘等問題，治療便秘還需要飲食、鍛煉等相互配合。要飲食、鍛煉等相互配合。l部分重度患者伴有明顯心理障礙（可試用抗抑部分重度患者伴有明顯心理障礙（可試用抗抑郁藥）。郁藥

3、）。第三頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀大便正常大便正常(zhngchng)的定義的定義l正常時正常時,大便為每日大便為每日3次至每周次至每周3次次,呈軟條呈軟條狀狀,平均每日糞量約平均每日糞量約50-200克。且大便的克。且大便的次數(shù)和重量常因不同個體、不同食物次數(shù)和重量常因不同個體、不同食物(shw)種類和進食量而有較大差異。種類和進食量而有較大差異。第四頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的定義的定義 l簡單的定義：每周排便少于簡單的定義：每周排便少于3次。次。l更完整的定義：更完整的定義： （1）排便次數(shù)減少）排便次數(shù)減少 （2）糞質(zhì)干燥堅硬）糞質(zhì)干燥堅硬 （

4、3）排便困難）排便困難(kn nn)（包括排便費力、肛門阻（包括排便費力、肛門阻塞感或肛門直腸梗阻、排便需要外力幫助、排塞感或肛門直腸梗阻、排便需要外力幫助、排便不盡感。便不盡感。l便秘是多種疾病的一個癥狀。便秘是多種疾病的一個癥狀。l如有稀便則不屬便秘。如有稀便則不屬便秘。 第五頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀在人的一生中，幾乎每個人都患過便秘在人的一生中，幾乎每個人都患過便秘飲食不當飲食不當(b dn)和缺乏運動是最常見的原因和缺乏運動是最常見的原因在許多情況下，便秘是暫時的和不嚴重的在許多情況下，便秘是暫時的和不嚴重的 以婦女、兒童、以婦女、兒童、65歲以上的老年人和妊娠婦女多見歲以

5、上的老年人和妊娠婦女多見 也是分娩和手術(shù)后的一個常見問題也是分娩和手術(shù)后的一個常見問題第六頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的病因的病因 l1一般病因一般病因(1)不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太少、食物或者少、食物或者(huzh)水分攝入量不足；水分攝入量不足；(2)不良排便習(xí)慣，如：不按時排便、長期抑不良排便習(xí)慣，如：不按時排便、長期抑制便意；制便意；(3)濫用瀉劑；濫用瀉劑；(4)環(huán)境或排便體位改變；環(huán)境或排便體位改變；(5)妊娠；妊娠；(6)老年、營養(yǎng)障礙。老年、營養(yǎng)障礙。 第七頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l2結(jié)腸

6、、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙（1）結(jié)腸機械性梗阻：結(jié)腸盤曲）結(jié)腸機械性梗阻：結(jié)腸盤曲(降結(jié)腸、乙降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多見狀結(jié)腸多見)；橫結(jié)腸冗長、下垂；乙狀結(jié)腸冗長；橫結(jié)腸冗長、下垂；乙狀結(jié)腸冗長；全結(jié)腸或部分結(jié)腸功能不全或喪失全結(jié)腸或部分結(jié)腸功能不全或喪失(sngsh)；左、右；左、右半結(jié)腸重復(fù)畸形；良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異半結(jié)腸重復(fù)畸形；良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異性和非特異性炎癥；吻性和非特異性炎癥；吻 合口狹窄；慢性套疊；子合口狹窄；慢性套疊；子宮內(nèi)膜異位癥等；宮內(nèi)膜異位癥等；第八頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀 (2)直腸、肛管出口處梗

7、阻：直腸瓣膜過寬、直腸、肛管出口處梗阻：直腸瓣膜過寬、肥厚；囊袋形成；直腸扭曲、折曲；肥厚；囊袋形成；直腸扭曲、折曲； 骶直骶直分離；肛裂；肛管、直腸狹窄分離；肛裂；肛管、直腸狹窄(xizhi)；內(nèi)括約；內(nèi)括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，盆底疝等；痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，盆底疝等；(3)結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，慢通過型即傳輸慢通過型即傳輸 性結(jié)腸運動緩慢，腸易激綜合征性結(jié)腸運動緩慢，腸易激

8、綜合征(便秘型便秘型)等。等。 第九頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l3結(jié)、直腸外神經(jīng)異常結(jié)、直腸外神經(jīng)異常(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓(j su)病變、多發(fā)性硬化等；病變、多發(fā)性硬化等；(2)神經(jīng)支配異常。神經(jīng)支配異常。l4精神或心理障礙精神或心理障礙(1)精神病；精神??；(2)抑郁癥；抑郁癥；(3)神經(jīng)性厭食。神經(jīng)性厭食。第十頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l5醫(yī)源性醫(yī)源性(1)藥物，如可待因、嗎啡藥物，如可待因、嗎啡(ma fi)、抗抑郁劑、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；

9、(2)制動。制動。 第十一頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l6內(nèi)分泌異常及代謝性疾?。簝?nèi)分泌異常及代謝性疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、甲狀旁腺甲狀腺功能低下、甲狀旁腺(ji zhun pn xin)功能亢進、功能亢進、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細胞瘤、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細胞瘤、鉛中毒等。鉛中毒等。l7結(jié)締組織性疾病結(jié)締組織性疾病 硬皮病等。硬皮病等。 第十二頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀病因?qū)W分類病因?qū)W分類(fn li)l器質(zhì)性器質(zhì)性 胃腸道疾病胃腸道疾病(jbng) 神經(jīng)性疾病神經(jīng)性疾病 代謝性疾病代謝性疾病 內(nèi)分泌性疾病內(nèi)分泌性疾病 藥物藥物l功能性功能性 功

10、能性便秘功能性便秘(bin m) IBS伴便秘伴便秘 功能性排便失調(diào)功能性排便失調(diào) （羅馬（羅馬盆底失調(diào)綜合癥）盆底失調(diào)綜合癥）第十三頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的發(fā)生機制的發(fā)生機制l動力性動力性l梗阻性梗阻性l容積容積(rngj)性性第十四頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀1、動力性便秘、動力性便秘(bin m)l蠕動、多袋推進及集團運動蠕動、多袋推進及集團運動(yndng)明顯減弱明顯減弱l肌源性、神經(jīng)體液因素失調(diào)和某些藥物肌源性、神經(jīng)體液因素失調(diào)和某些藥物第十五頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀2、梗阻性便秘、梗阻性便秘(bin m)l腔外壓迫：包括鄰近

11、器官腔外壓迫：包括鄰近器官(qgun)腫瘤壓迫、腸扭腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)、 疝、直腸脫垂等。疝、直腸脫垂等。l腔內(nèi)阻塞：腸道本身的腫瘤、炎癥或手術(shù)引起腔內(nèi)阻塞：腸道本身的腫瘤、炎癥或手術(shù)引起 的腸腔狹窄。的腸腔狹窄。l結(jié)腸痙攣：結(jié)腸尤其遠端結(jié)腸的環(huán)形肌痙攣，結(jié)腸痙攣：結(jié)腸尤其遠端結(jié)腸的環(huán)形肌痙攣， 而阻礙糞團通過。而阻礙糞團通過。 第十六頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀3、容積、容積(rngj)性便秘性便秘l進食進食(jnsh)少尤其是攝入植物纖維素太少，或由少尤其是攝入植物纖維素太少，或由于機體失水等，使腸腔內(nèi)容物水份過度吸收，于機體失水等，使腸腔內(nèi)容物水份過度吸收，因而食糜殘渣容積過小

12、，不能刺激結(jié)腸運動時，因而食糜殘渣容積過小，不能刺激結(jié)腸運動時，亦可導(dǎo)致便秘。亦可導(dǎo)致便秘。第十七頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的檢查的檢查l1、體格檢查、體格檢查 l2、肛門直腸檢查、肛門直腸檢查 視診視診 直腸指診直腸指診 肛門鏡檢查肛門鏡檢查l3、糞便、糞便(fnbin)檢查檢查l4、血生化檢查、血生化檢查 第十八頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l5、鋇灌腸：、鋇灌腸： 是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一。是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一?？砂l(fā)現(xiàn)冗長結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)冗長結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過上，骨盆入口處乙

13、直腸寬度超過6.5cm，可認為可認為(rnwi)異常。異常。 第十九頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l6、內(nèi)窺鏡檢查：、內(nèi)窺鏡檢查： 主要目的是排除腫瘤主要目的是排除腫瘤(zhngli)性病變。長期灌腸，性病變。長期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見結(jié)腸粘膜水腫、尤其是用肥皂水灌腸者，可見結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清。長期服用蒽醌類瀉劑者，可見血管紋理不清。長期服用蒽醌類瀉劑者，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。 第二十頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l7、組織學(xué)檢查：、組織學(xué)檢查： 疑為先天性巨結(jié)腸時，應(yīng)進行活檢。過去常疑為先天性巨結(jié)腸時，應(yīng)進行

14、活檢。過去常在齒上方在齒上方23cm取材，但有人認為取材以在取材，但有人認為取材以在齒線以上齒線以上11.5cm為好，因過高部位為好，因過高部位(bwi)的取的取材可能遺漏材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸超短段巨結(jié)腸”。 第二十一頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l8、胃腸通過試驗、胃腸通過試驗(shyn)(gastrointestinal transit test, GITT): 常用不透線標志物，早餐時隨試驗餐吞服常用不透線標志物，早餐時隨試驗餐吞服含有含有20個標志物，相隔一定時間后個標志物，相隔一定時間后(服標志物服標志物后后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計算排出拍攝腹片一張，計算排

15、出率。正常情況下服標志物后率。正常情況下服標志物后48-72h時，大部分時，大部分標志物已排出。根據(jù)腹片上標志物的分布，有標志物已排出。根據(jù)腹片上標志物的分布，有助于評估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為助于評估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡易、可行的方法。一簡易、可行的方法。 第二十二頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l9、肛門直腸測壓、肛門直腸測壓(anorectal manometry ARM）：）： 常用常用(chn yn)灌注式測壓（同食管測壓法），分灌注式測壓（同食管測壓法），分別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收別檢測肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時的松弛

16、壓、直腸內(nèi)注氣后有無肛縮壓和力排時的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無肛門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測定直腸的感知門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評估肛門括功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評估肛門括約肌和直腸有無動力和感覺功能障礙。約肌和直腸有無動力和感覺功能障礙。 第二十三頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l10、結(jié)腸壓力監(jiān)測：、結(jié)腸壓力監(jiān)測： 將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對生理的情況將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對生理的情況下連續(xù)下連續(xù)24-48h監(jiān)測結(jié)腸壓力變化監(jiān)測結(jié)腸壓力變化(binhu)。對確。對確定有無結(jié)腸無力，對治療有指導(dǎo)意義。定有無結(jié)腸無力，對治療有指導(dǎo)意義

17、。 第二十四頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l11、氣囊排出試驗（、氣囊排出試驗（balloon expulsion test BET）：）： 在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出?？勺鳛橛袩o排出障礙的篩選者將其排出?？勺鳛橛袩o排出障礙的篩選(shixun)試驗，對陽性的患者，需要作進一步檢查。試驗，對陽性的患者，需要作進一步檢查。 第二十五頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l12、排糞造影（、排糞造影（barium defecography， BD）：）： 將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動態(tài)將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動態(tài)觀察

18、排便過程中肛門和直腸的功能變化，可了觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化，可了解患者有無伴隨的解剖解患者有無伴隨的解剖(jipu)異常，如直腸前膨異常，如直腸前膨出、腸套疊等。出、腸套疊等。 第二十六頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l13、盆底肌電圖檢查：、盆底肌電圖檢查： 應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸(zhchng)肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項技術(shù)對檢查其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項技術(shù)對檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用

19、于觀察模擬排便時盆底的橫紋肌有無反前僅用于觀察模擬排便時盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護性放射而造成假陽性，尤在同查，易誘發(fā)保護性放射而造成假陽性，尤在同時使用多根針電極時，經(jīng)驗不足者常判斷失誤，時使用多根針電極時，經(jīng)驗不足者常判斷失誤，應(yīng)引起注意。應(yīng)引起注意。 第二十七頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l14、其它檢查、其它檢查(jinch)： 陰部神經(jīng)潛伏期測定能顯示有無神經(jīng)傳導(dǎo)異陰部神經(jīng)潛伏期測定能顯示有無神經(jīng)傳導(dǎo)異常。常。 肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無缺損。

20、缺損。 第二十八頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的診斷的診斷 羅馬羅馬診斷標準診斷標準 功能性便秘功能性便秘*l1. 必須滿足以下必須滿足以下2條或多條條或多條:la .排便費力排便費力(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。lb .排便為塊狀或硬便排便為塊狀或硬便(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。lc .有排便不盡感有排便不盡感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。ld .有肛門直腸梗阻和有肛門直腸梗阻和(或或)阻塞感阻塞感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。le .需要用手操作需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便如手指輔助

21、排便、盆底支撐排便)以促進排便以促進排便(至少每至少每4次次排便中有排便中有1次次)。lf .排便少于每周排便少于每周3次。次。l2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。l3. 診斷診斷IBS的條件不充分。的條件不充分。l*診斷前癥狀出現(xiàn)至少診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月個月,近近3個月滿足以上個月滿足以上(yshng)標準。標準。第二十九頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀I(lǐng)BS伴便秘伴便秘*l反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*,最近最近3個月內(nèi)每個月至少有個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)天出現(xiàn)癥狀癥狀,合并以下合并以下2條或多條條或多條:l1. 排便后癥狀緩解。排便后癥狀

22、緩解。l2. 發(fā)作時伴有排便頻率改變。發(fā)作時伴有排便頻率改變。l3. 發(fā)作時伴有大便性狀發(fā)作時伴有大便性狀(外觀外觀)改變。改變。l*診斷前癥狀出現(xiàn)至少診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月個月,近近3個月滿足以上標準。個月滿足以上標準。l*不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗中和臨床試驗中,篩選可評估的患者時篩選可評估的患者時,疼痛和疼痛和(或或)不適出現(xiàn)的不適出現(xiàn)的頻率至少為每周頻率至少為每周2天。天。l支持支持(zhch)IBS-C診斷需符合：大于診斷需符合：大于1/4時間糞便呈團塊狀或時間糞便呈團塊狀或堅硬或者小于堅硬或者小于1/4時

23、間糞便呈松散或水樣。時間糞便呈松散或水樣。 第三十頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀功能性排便障礙功能性排便障礙l1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標準?；颊弑仨殱M足功能性便秘的診斷標準。l2. 在反復(fù)嘗試排便的過程中在反復(fù)嘗試排便的過程中,至少滿足以下至少滿足以下2條條:la. 球囊逼出實驗或影像學(xué)檢查存在球囊逼出實驗或影像學(xué)檢查存在(cnzi)排排出障礙的證據(jù)。出障礙的證據(jù)。lb. 測壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底測壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸如肛門括約肌或恥骨直腸肌肌),或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓

24、力松弛小于20%。lc. 測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進力不足。測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進力不足。第三十一頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的診斷的診斷 羅馬羅馬II診斷標準診斷標準 慢性便秘慢性便秘(chronic constipation)：l具備在過去具備在過去12個月中至少個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或個或2個以上個以上癥狀：癥狀：l(1) 1/4的時間有排便費力，的時間有排便費力， l(2) 1/4的時間有糞便呈團快或硬結(jié)，的時間有糞便呈團快或硬結(jié)，l(3) 1/4的時間有排便不盡感，的時間有排便不盡感，l(4) 1/4的時間有排便時

25、肛門阻塞的時間有排便時肛門阻塞(zs)感或肛門直腸梗阻，感或肛門直腸梗阻，l(5) 1/4的時間有排便需用手法協(xié)助，的時間有排便需用手法協(xié)助，l(6) 1/4的時間有每周排便的時間有每周排便3次。不存在稀便，也不符合次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標準。的診斷標準。 第三十二頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀 功能性便秘功能性便秘 （functional constipation）：）：l除符合慢性便秘診斷標準外，同時需除外除符合慢性便秘診斷標準外，同時需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物(yow)因素所因素所致的便秘。致的便秘。 第三十三頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專

26、題便秘診治現(xiàn)狀盆底排便障礙盆底排便障礙（pelvic floor dyssynergia）：）：l除了符合功能性便秘的診斷標準外，還需符合除了符合功能性便秘的診斷標準外，還需符合以下幾點，即：以下幾點，即：l（1）、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或）、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動作時，盆線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動作時，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，底肌群不合適的收縮或不能放松，l（2）、力排時直腸能出現(xiàn)足夠）、力排時直腸能出現(xiàn)足夠(zgu)的推進性的推進性收縮，收縮，l（3）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。 第三十四頁，共六十九頁

27、。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘型便秘型IBS：l是指首先符合是指首先符合IBS標準的基本點，即在過去標準的基本點，即在過去12個月內(nèi)至少存在個月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中條中2條者：（條者：（1）、便后上述癥狀消失，（）、便后上述癥狀消失，（2）、上述癥狀出現(xiàn)）、上述癥狀出現(xiàn)時伴有大便次數(shù)的改變，或（時伴有大便次數(shù)的改變，或（3）、伴有大便性狀改變。）、伴有大便性狀改變。l并有以下表現(xiàn)的支持，即有（并有以下表現(xiàn)的支持，即有（1）、便次少于）、便次少于3次次/周、（周、（2）大便性狀呈塊狀或硬結(jié)、（大便性狀呈塊狀或硬結(jié)

28、、（3）、排便時費力、排便不盡感）、排便時費力、排便不盡感3項中的至少項中的至少1項，項，l同時不具備（同時不具備（1）、便次大于）、便次大于3/日，（日，（2）、稀便，（）、稀便，（3）、）、排便緊迫感中的任何排便緊迫感中的任何(rnh)一項；或者必須符合這一項；或者必須符合這3項中至少項中至少2項，同時可具備（項，同時可具備（1）、便次大于）、便次大于3/日，（日，（2）、稀便（）、稀便（3）、）、排便緊迫感中的一項。排便緊迫感中的一項。 第三十五頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀對慢性便秘對慢性便秘(bin m)患者的診斷應(yīng)包括：患者的診斷應(yīng)包括：l便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類

29、型。便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因經(jīng)病變）、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系。則對制定治療和預(yù)測療效均非常有用。果關(guān)系。則對制定治療和預(yù)測療效均非常有用。 第三十六頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀慢性便秘的嚴重程度：慢性便秘的嚴重程度：l輕度指癥狀較輕，不影響輕度指癥狀較輕，不影響(yngxing)生活，經(jīng)一般生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥

30、。l重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效。響生活，不能停藥或治療無效。l中度則鑒于兩者之間。中度則鑒于兩者之間。l難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合型便秘、結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征（征（IBS）等。）等。 第三十七頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的臨床分型的臨床分型1、傳輸障礙：、傳輸障礙：l先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸(jichng)l繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）l結(jié)腸無力？痙攣性結(jié)

31、腸？結(jié)腸無力？痙攣性結(jié)腸？l節(jié)段性結(jié)腸冗長（部分結(jié)腸冗長）？節(jié)段性結(jié)腸冗長（部分結(jié)腸冗長）？ 全結(jié)腸通過緩慢（多見）全結(jié)腸通過緩慢（多見） 升結(jié)腸通過緩慢升結(jié)腸通過緩慢 左側(cè)結(jié)腸通過緩慢左側(cè)結(jié)腸通過緩慢第三十八頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀2、出口、出口(ch ku)梗阻梗阻l盆底痙攣盆底痙攣l內(nèi)括約肌失弛緩內(nèi)括約肌失弛緩l巨結(jié)腸巨結(jié)腸l直腸前膨出直腸前膨出l直腸內(nèi)脫垂直腸內(nèi)脫垂l直腸粘膜松弛直腸粘膜松弛(sn ch)l會陰下降會陰下降l盆底疝盆底疝l恥骨直腸肌肥厚恥骨直腸肌肥厚l子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位橫紋肌功能不良？橫紋肌功能不良？平滑肌動力障礙平滑肌動力障礙(zhng i)？陰部神

32、經(jīng)病變？陰部神經(jīng)病變？平滑肌動力障礙？直腸感覺功能障礙？平滑肌動力障礙？直腸感覺功能障礙？暫時性解剖梗阻？暫時性解剖梗阻？器質(zhì)性？器質(zhì)性？第三十九頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀3、混合性、混合性l以傳輸障礙以傳輸障礙(zhng i)為主為主l以出口障礙為主以出口障礙為主第四十頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的治療的治療l原則：針對病因和發(fā)病原則：針對病因和發(fā)病(f bng)機理進行治療機理進行治療l注意治療措施的個體化及綜合治療注意治療措施的個體化及綜合治療第四十一頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)原發(fā)病的治療原發(fā)病的治療 l對已查出的原

33、發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施(cush)進行積極的治療。如肛裂可局麻擴肛或行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療；結(jié)腸腫瘤則行根治或姑息切除；如系藥物所致便秘，則應(yīng)停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物；精神病、內(nèi)分泌代謝病所致便秘應(yīng)進行相應(yīng)治療以盡快消除原發(fā)病對腸道功能的影響等。 第四十二頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘的一般便秘的一般(ybn)治療治療 l1.飲食療法飲食療法養(yǎng)成養(yǎng)成(yn chn)多飲水的習(xí)慣。多飲水的習(xí)慣。膳食纖維。膳食纖維。 第四十三頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l2.糾正不良排便習(xí)慣糾正不良排便習(xí)慣忽視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象，統(tǒng)計忽視便意是女性便秘患者中常見的

34、現(xiàn)象，統(tǒng)計顯示，高達顯示，高達33%。坐在便器上看書坐在便器上看書(kn sh)看報是另一種不良排便習(xí)看報是另一種不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的連續(xù)進行。慣，不利于排便反射的連續(xù)進行。對于排便環(huán)境不習(xí)慣對于排便環(huán)境不習(xí)慣 (坐便器、旁邊有人坐便器、旁邊有人)。對于習(xí)慣長期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使對于習(xí)慣長期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。 第四十四頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣生活起居生活起居(qj)要有規(guī)律，要積極參加體育活動，要有規(guī)律，要積極參加體育活動，保持樂觀的精

35、神狀態(tài)，也可有助于改善消化道保持樂觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。的功能。 第四十五頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘的藥物便秘的藥物(yow)治療治療 l1.刺激性瀉劑：刺激性瀉劑：系通過刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，系通過刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動和粘液分泌而發(fā)生作用，常見增加腸道蠕動和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(chn jin)的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。蒽醌類瀉劑與結(jié)腸黑變?。悍瑸a葉、大黃、決蒽醌類瀉劑與結(jié)腸黑變?。悍瑸a葉、大黃、決明子、蘆薈、果導(dǎo)片明子、蘆薈、果導(dǎo)片屬蒽醌類瀉劑，對蒽醌屬蒽醌類瀉劑，對蒽醌類

36、瀉劑所致的類瀉劑所致的“結(jié)腸黑變病結(jié)腸黑變病”比較一致的意見比較一致的意見是是“癌前病變癌前病變”，除非有適應(yīng)癥外，一般不用，除非有適應(yīng)癥外，一般不用此類瀉劑，實在要用應(yīng)該此類瀉劑，實在要用應(yīng)該“短期、間斷短期、間斷”給藥。給藥。 第四十六頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀常用常用(chn yn)刺激性瀉劑刺激性瀉劑藥物名稱藥物名稱作用機理作用機理起效時間起效時間副作用副作用番瀉葉番瀉葉結(jié)腸細菌水解成活性結(jié)腸細菌水解成活性成分作用于結(jié)腸成分作用于結(jié)腸/回腸回腸末端末端810h瀉下瀉下結(jié)腸黑變病；盆腔結(jié)腸黑變??；盆腔充血，月經(jīng)、妊娠充血，月經(jīng)、妊娠期禁用期禁用大黃大黃同上同上68h排軟便排軟便

37、同上同上酚酞酚酞與腸液相遇形成可溶與腸液相遇形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸性鈉鹽，刺激結(jié)腸48h排軟便排軟便 肝腸肝腸循環(huán)作用可維持循環(huán)作用可維持34D蓖麻油蓖麻油小腸水解出蓖麻油酸小腸水解出蓖麻油酸鈉刺激小腸鈉刺激小腸 35h排稀便排稀便第四十七頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l刺激性瀉劑可引起嚴重絞痛，長期服用刺激性瀉劑可引起嚴重絞痛，長期服用(f yn)可可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當有規(guī)律地致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當有規(guī)律地使用多年后，可引起使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸瀉性結(jié)腸”，因難以識，因難以識別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉

38、劑，甚至施以其他不當?shù)闹委煛Ｉ踔潦┮云渌划數(shù)闹委煛?第四十八頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l2.機械性瀉劑：機械性瀉劑：系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進運動，又可分為下幾類：運動，又可分為下幾類：鹽類瀉劑鹽類瀉劑如硫酸鎂、硫酸鈉如硫酸鎂、硫酸鈉作用機理：因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止作用機理：因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴張而刺激腸蠕了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴張而刺激腸蠕動。動。作用特點：作用較快，口服后作用特點：作用較快，口服后0.53小時

39、、直腸給藥后小時、直腸給藥后515分鐘發(fā)生作用。分鐘發(fā)生作用。適應(yīng)癥：可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞。適應(yīng)癥：可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞。注意事項：不能長期使用，腹瀉注意事項：不能長期使用，腹瀉(fxi)劇烈者可致脫水。劇烈者可致脫水。 第四十九頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l膨脹性瀉劑（充腸劑）膨脹性瀉劑（充腸劑）小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。前子制劑等均屬此類。作用機理：制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞作用機理：制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激

40、腸蠕動。便容易排出，并可刺激腸蠕動。作用特點：服后作用特點：服后1至數(shù)天發(fā)生作用，無全身作用，可以長至數(shù)天發(fā)生作用，無全身作用，可以長期使用。期使用。適應(yīng)癥：尤在低纖維膳食適應(yīng)癥：尤在低纖維膳食(shnsh)、妊娠期、撤退刺激性瀉、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時為宜。劑時為宜。注意事項：服用這類制劑時須注意多飲水；有腸狹窄者，注意事項：服用這類制劑時須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。 第五十頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l軟化劑軟化劑如辛丁酯酸鈉（鈣）如辛丁酯酸鈉（鈣）作用機理：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪作用機理：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容

41、易混合，并增加腸道分泌。與水容易混合，并增加腸道分泌。作用特點：通過口服，本身不吸收。作用特點：通過口服，本身不吸收。適應(yīng)癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病適應(yīng)癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病(jbng)患者或術(shù)后病人?；颊呋蛐g(shù)后病人。注意事項：可增加其他物質(zhì)注意事項：可增加其他物質(zhì)(礦物油礦物油)的吸收，的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（12周）使用，故不適合用于慢性便秘周）使用，故不適合用于慢性便秘 第五十一頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l潤滑劑潤滑劑如石蠟油。如石蠟油。作用機理：在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容作用機理：在腸道

42、中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時又妨礙結(jié)腸對水的吸收，故能潤滑腸腔、軟易排出；同時又妨礙結(jié)腸對水的吸收，故能潤滑腸腔、軟化大便?；蟊恪Ｗ饔锰攸c：口服后作用特點：口服后68小時發(fā)生作用。小時發(fā)生作用。 適應(yīng)癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病患者適應(yīng)癥：適用于排便無力如肛門、直腸疾病患者(hunzh)或或術(shù)后病人。術(shù)后病人。注意事項：長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)注意事項：長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表面活性劑同時使用，以免增加礦物油的吸收。本品與表面活性劑同時使用，以免增加礦物油的吸收。本品若是從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢若是從肛門漏出，引起瘙

43、癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。性便秘。 第五十二頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l高滲性瀉劑高滲性瀉劑因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動。因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動。甘油直接注入直腸甘油直接注入直腸(zhchng)后，由于高滲透壓刺后，由于高滲透壓刺激直腸激直腸(zhchng)壁引起排便反射，兼有潤滑作用，壁引起排便反射，兼有潤滑作用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細菌代謝幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細菌代謝為低分子時的酸，降低結(jié)腸為低分子時的酸，降低結(jié)腸pH值，增加腸蠕值，增加腸蠕動。動。 第五十三頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l其他瀉劑其他瀉劑曾使用曾使

44、用(shyng)過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。 第五十四頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時再使慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等，但不要超鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等，但不要超過過1周；如超過周；如超過1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細尋周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細尋找病因。凡有長期濫用找病因。凡有長期濫用(lnyng)刺激性瀉劑者，必刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并

45、加服膨脹性瀉劑。處理長期濫須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。處理長期濫用用(lnyng)各種瀉劑者，停藥后服麩皮制劑，同時各種瀉劑者，停藥后服麩皮制劑，同時多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過程中，可酌多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過渡。情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過渡。 第五十五頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀瀉藥瀉藥(xiyo)的危害的危害l經(jīng)常服用強瀉劑或洗腸，在長期刺激下，腸道經(jīng)常服用強瀉劑或洗腸，在長期刺激下，腸道的交感神經(jīng)的交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)系統(tǒng)的敏感性減弱，均可系統(tǒng)的敏感性減弱，均可造成腸道反射敏感性減弱。雖有糞塊

46、進入，而造成腸道反射敏感性減弱。雖有糞塊進入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動，故排便反射無從不足以引起有效的神經(jīng)沖動，故排便反射無從產(chǎn)生，結(jié)果造成便秘。產(chǎn)生，結(jié)果造成便秘?！?第五十六頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l大黃與芒硝大黃與芒硝(mng xio)是排毒養(yǎng)顏膠囊的主要成份。是排毒養(yǎng)顏膠囊的主要成份。芒硝芒硝(mng xio)也是一種瀉藥，神醫(yī)也是一種瀉藥，神醫(yī)“胡萬林胡萬林”的的“神藥神藥”就是芒硝就是芒硝(mng xio)。長期服用排毒顏膠。長期服用排毒顏膠囊，導(dǎo)致便秘的可能性應(yīng)當是肯定的囊，導(dǎo)致便秘的可能性應(yīng)當是肯定的 第五十七頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l美國醫(yī)學(xué)教授美國

47、醫(yī)學(xué)教授A.C.蓋頓所著的蓋頓所著的人體生理學(xué)基人體生理學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)(jch)也指出：也指出：“過多使用瀉藥來引起排便，過多使用瀉藥來引起排便，經(jīng)過一段時間，反射本身就會逐漸變得很弱，經(jīng)過一段時間，反射本身就會逐漸變得很弱，以致結(jié)腸無力。以致結(jié)腸無力?！?第五十八頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l胃腸病學(xué)胃腸病學(xué)：經(jīng)常服用強瀉劑或洗腸，均可：經(jīng)常服用強瀉劑或洗腸，均可造成直腸反射敏感性減弱造成直腸反射敏感性減弱(jinru)，結(jié)果造成便秘，結(jié)果造成便秘l藥源性消化系統(tǒng)疾病藥源性消化系統(tǒng)疾病：長期應(yīng)用刺激性瀉：長期應(yīng)用刺激性瀉劑，如蓖麻油、大黃、瀉葉或直腸栓劑，可因劑，如蓖麻油、大黃、瀉葉或直腸

48、栓劑，可因減速直腸的排便反射引起馳緩性便秘。減速直腸的排便反射引起馳緩性便秘。第五十九頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l德國藥品管理機構(gòu)德國藥品管理機構(gòu)聯(lián)邦藥物和醫(yī)療用品研聯(lián)邦藥物和醫(yī)療用品研究所年作出規(guī)定：大黃的生藥、生藥究所年作出規(guī)定：大黃的生藥、生藥配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能用來助消化、凈血、減輕體重等，連續(xù)服用也用來助消化、凈血、減輕體重等，連續(xù)服用也不得超過一至兩周不得超過一至兩周(lin zhu)。 l長期從事天然藥物研究的中國科學(xué)院藥物研究長期從事天然藥物研究的中國科學(xué)院藥物研究所馬林副研究員告訴記者，長期服用大黃類藥所馬林副研究員告訴記者，長期服用大黃類藥物很容易出現(xiàn)像吸食毒品一樣的依賴性，這種物很容易出現(xiàn)像吸食毒品一樣的依賴性，這種藥物依賴屬于藥物不良反應(yīng)的范疇藥物依賴屬于藥物不良反應(yīng)的范疇第六十頁，共六十九頁。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀3、腸道促動力、腸道促動力(dngl)劑劑l適用于慢傳輸型便秘適用于慢傳輸型便秘l如：西沙比利（可引起惡性如：西沙比利（可引起惡性( xng)心律失常，對心律失常，對老年人、心臟病人要慎重，美國老年人、心臟病人要慎重，美國FDA已禁用）、已禁用）、莫沙比利等。莫沙比利等。l5-HT4受體激動劑替加色羅（澤可