醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—new-合理用藥糖皮質(zhì)激素課件

1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素一、生理一、生理(shngl)(shngl)效應(yīng)效應(yīng)1 1、糖代謝糖代謝 血糖血糖2 2、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)分解促進(jìn)分解 抑制合成抑制合成3 3、脂肪代謝脂肪代謝 促進(jìn)分解，抑制合成促進(jìn)分解，抑制合成4 4、水和電解質(zhì)代謝水和電解質(zhì)代謝 潴鈉排鉀潴鈉排鉀, ,低血鈣，骨質(zhì)脫鈣。低血鈣，骨質(zhì)脫鈣。第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素的作用(zuyng)(zuyng)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素二、藥理作用二、藥理作用 1 1、抗炎作用、抗炎作用 特點(diǎn)：特點(diǎn)：快速、強(qiáng)大、非特異性?？焖?、強(qiáng)大、非特異性。早期早期抑制炎癥反應(yīng)，減輕

2、滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)抑制炎癥反應(yīng)，減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；等癥狀；后期后期抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生(zngshng)(zngshng)，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。遺癥。注意注意 降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。創(chuàng)口愈合。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素2 2、免疫抑制作用、免疫抑制作用 抑制免疫過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，如抑制巨

3、抑制免疫過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，如抑制巨噬細(xì)胞吞噬噬細(xì)胞吞噬(tnsh)(tnsh)、處理抗原，破壞和解體、處理抗原，破壞和解體淋巴細(xì)胞，小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大淋巴細(xì)胞，小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制劑量可抑制B B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過(guò)程，減細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過(guò)程，減少抗體生成，抑制體液免疫。少抗體生成，抑制體液免疫。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素3 3、抗毒作用、抗毒作用 提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。生，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損

4、害。4 4、抗休克作用、抗休克作用 擴(kuò)張血管，興奮心臟，穩(wěn)定擴(kuò)張血管，興奮心臟，穩(wěn)定(wndng)(wndng)溶酶體溶酶體膜，減少心肌抑制因子膜，減少心肌抑制因子(MDF)(MDF)形成。形成。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素4 4、其他作用、其他作用1)1)血液造血血液造血(zo xu)(zo xu)系統(tǒng)系統(tǒng)刺激骨髓造血機(jī)能刺激骨髓造血機(jī)能紅細(xì)胞和血紅蛋白紅細(xì)胞和血紅蛋白血小板血小板 纖維蛋白原纖維蛋白原中性白細(xì)胞中性白細(xì)胞，但功能，但功能淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 淋巴組織萎縮淋巴組織萎縮第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素2 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮興奮性，出現(xiàn)欣性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常?？?、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對(duì)兒童能致大劑量對(duì)兒童能致驚厥驚厥(jngju)(jngju)。3 3）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) 胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍潰瘍病。病。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素三、藥動(dòng)學(xué)三、藥動(dòng)學(xué) 口服口服(kuf)(kuf)、注射均可吸收。、注射均可吸收。 主要在主要在肝中代謝肝中代謝，可的松和潑尼松在肝，可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別

6、轉(zhuǎn)化為氫化可的松和氫化潑尼松而生內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和氫化潑尼松而生效效, ,故嚴(yán)重肝病患者應(yīng)直接用氫可或潑尼松龍故嚴(yán)重肝病患者應(yīng)直接用氫可或潑尼松龍 與與肝藥酶肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥英鈉誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥英鈉等合用時(shí)需加大用量。等合用時(shí)需加大用量。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素維持維持(wich)時(shí)間時(shí)間(h)常用常用(chn yn)(chn yn)GCSGCS類(lèi)藥物的比較類(lèi)藥物的比較藥物藥物(yow)(yow)類(lèi)類(lèi)別別水鹽代水鹽代謝謝(比值比值)糖代謝抗糖代謝抗炎作用炎作用(比值比值)等效等效劑量劑量(mg)t1/2(min)潑尼松潑尼松 0.6 3.5

7、 5 200 12360.6 3.5 5 200 1236短短效效氫可氫可 1.0 1.0 20 90 8121.0 1.0 20 90 812倍他米松倍他米松 0 3035 0.6 300 36540 3035 0.6 300 3654中中效效可的松可的松 0.8 0.8 25 90 812 0.8 0.8 25 90 812 潑尼松龍潑尼松龍 0.6 4.0 5 200 12360.6 4.0 5 200 1236長(zhǎng)長(zhǎng)效效地塞米松地塞米松 0 30 0.75 300 36540 30 0.75 300 3654第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素第二節(jié)第二節(jié) 糖皮質(zhì)激素的

8、臨床糖皮質(zhì)激素的臨床(ln chun)應(yīng)應(yīng)用和不良反應(yīng)用和不良反應(yīng) 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素一、臨床應(yīng)用一、臨床應(yīng)用1.1.替代療法替代療法 腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉功能葉功能(gngnng)(gngnng)減退。減退。2.2.嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 1) 1)嚴(yán)重急性感染嚴(yán)重急性感染 如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血癥、嚴(yán)重肝炎、流行性腮腺炎等。癥、嚴(yán)重肝炎、流行性腮腺炎等。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素注意：注意：不能消除病因，抗炎不抗菌。不能消除病因，抗炎不抗菌。機(jī)體的防御功能機(jī)體的防御功能，致

9、感染，致感染(gnrn)(gnrn)擴(kuò)散，擴(kuò)散，必須與足量有效的抗菌藥合用。必須與足量有效的抗菌藥合用。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素2) 2) 防止炎癥后遺癥防止炎癥后遺癥 如腦膜炎、胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)如腦膜炎、胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止重要臟器炎等，防止重要臟器(zn q)(zn q)和要害部位和要害部位的粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。的粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素3.3.免疫性疾病免疫性疾病 1) 1)自身自身(zshn)(zshn)免疫性疾病免疫性疾病 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)

10、濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎皮肌炎 2)2)器官移植器官移植第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素3)3)過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病(jbng)(jbng) 蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等。濕疹、牛皮癬等。注意：注意：不能改變免疫體質(zhì)或消除病不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)。因，僅緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素4.4.各種嚴(yán)重休克各種嚴(yán)重休克 中毒性休克中毒性休克 用藥要早，量大，需用藥要早，量大，需與抗菌藥合用與抗菌藥合用過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 與腎上腺素合用與腎上腺素合用低

11、血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克 在補(bǔ)液補(bǔ)電在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素5.5.血液病血液病 急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生(zishng)(zishng)障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等。血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等。 可改善癥狀但效果不持久，停藥后可改善癥狀但效果不持久，停藥后易復(fù)發(fā)。易復(fù)發(fā)。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素6.6.局部應(yīng)用局部應(yīng)用1 1）眼科

12、疾病）眼科疾病 2 2）皮膚?。┢つw病 接觸接觸(jich)(jich)性皮炎、濕疹、肛門(mén)搔癢、性皮炎、濕疹、肛門(mén)搔癢、牛皮癬等牛皮癬等 嚴(yán)重病例需全身用藥嚴(yán)重病例需全身用藥第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素二、不良反應(yīng)和防治二、不良反應(yīng)和防治1. 1.長(zhǎng)期大量長(zhǎng)期大量(dling)(dling)應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng) 1)1)類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄

13、、痤瘡、多毛、浮腫、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食低鹽、低糖、高蛋白飲食(ynsh)(ynsh)和和加用氯化鉀可減輕癥狀。加用氯化鉀可減輕癥狀。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素類(lèi)腎上類(lèi)腎上腺皮質(zhì)腺皮質(zhì)(pzh)(pzh)功能功能亢進(jìn)綜亢進(jìn)綜合征合征第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素2)2)誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染3)3)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)并發(fā)癥并發(fā)癥 誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔道出血

14、或穿孔4)4)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素5)5)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、肌肉萎縮(wi su)(wi su)、傷、傷口愈合遲緩、影響生長(zhǎng)發(fā)育、自口愈合遲緩、影響生長(zhǎng)發(fā)育、自發(fā)性骨折、孕婦可致畸胎等發(fā)性骨折、孕婦可致畸胎等6)6)興奮中樞興奮中樞 可誘發(fā)精神病或癲癇可誘發(fā)精神病或癲癇第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素2.2.停藥反應(yīng)停藥反應(yīng)(fnyng)(fnyng)： 1)1)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全 長(zhǎng)期用藥后減量過(guò)快，突然

15、停長(zhǎng)期用藥后減量過(guò)快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象情況，可發(fā)生腎上腺危象第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素 下丘腦下丘腦CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放(shfng)激素垂體垂體(chut)(chut)前前葉葉ACTH腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)(pzh)(pzh)GCs第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素處理：處理： 采用激素采用激素間歇間歇(jin xi)(jin xi)用藥用藥、逐漸逐漸減量停藥減量停藥、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用用ACTH7ACTH7天左右或在停藥一年內(nèi)遇天左右或在

16、停藥一年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時(shí)及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)到應(yīng)激情況時(shí)及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素等措施，可避免發(fā)生這類(lèi)不良激素等措施，可避免發(fā)生這類(lèi)不良反應(yīng)。反應(yīng)。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素2)2)反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象 長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，若突然停藥或減量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，若突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。處理：處理：恢復(fù)激素的用量和治療，反恢復(fù)激素的用量和治療，反跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，再逐漸再逐漸(zhjin)(zhjin)減量乃至停藥減量乃至停藥第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素三、給藥方法三、給藥方

17、法 1 1、大劑量突擊療法、大劑量突擊療法 用于搶救重危病人用于搶救重危病人,如如嚴(yán)重嚴(yán)重中毒性感染中毒性感染(gnrn)(gnrn)及各種休克。及各種休克。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素2 2、一般劑量長(zhǎng)期療法、一般劑量長(zhǎng)期療法 用于結(jié)締組織用于結(jié)締組織(jid-zzh)(jid-zzh)病、腎病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮病綜合征、頑固性支氣管哮喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。細(xì)胞性白血病等。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素3 3、小劑量替代療法、小劑量替代療法 用于垂體用于垂體(chut)(chut)前

18、葉功能減前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。次全切除術(shù)后。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素4 4、隔日療法、隔日療法 定義：定義：根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在長(zhǎng)期療法中將在長(zhǎng)期療法中將(zhngjing)(zhngjing)一日或兩日的總一日或兩日的總量在隔日早晨一次給予。量在隔日早晨一次給予。原因：原因：此時(shí)正值激素正常分泌高峰，此時(shí)正值激素正常分泌高峰，對(duì)皮質(zhì)功能的抑制較小。以用潑尼松、對(duì)皮質(zhì)功能的抑制較小。以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。潑尼松龍等中效制劑較好。 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題

19、new-合理用藥糖皮質(zhì)激素8 81212 1616202024244 48 8血血漿漿(xujing)氫氫考考濃濃度度睡眠睡眠(shumin)血中氫化考的松分泌血中氫化考的松分泌(fnm)晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律時(shí)間時(shí)間第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素四、用藥四、用藥(yn yo)(yn yo)原則及注意事項(xiàng)原則及注意事項(xiàng)1 1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征嚴(yán)格掌握適應(yīng)征2 2、盡量、盡量避免長(zhǎng)期大量應(yīng)用避免長(zhǎng)期大量應(yīng)用長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)給予補(bǔ)鉀、鈣、維生長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)給予補(bǔ)鉀、鈣、維生素素D D、抗酸藥及、抗酸藥及ACTHACTH3 3、用于嚴(yán)重感染時(shí)，必須、用于嚴(yán)重感染時(shí)，必須合用足量而有合用足量而有效的抗菌藥物。效的抗菌藥物。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題new-合理用藥糖皮質(zhì)激素4 4、注意給藥方法、注意給藥方法(fngf)(fngf) 應(yīng)根據(jù)病情、藥物的作用和不良應(yīng)根據(jù)