手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度及流程

1、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護士，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和 手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在手術(shù)患者出病房前，麻醉實施前、 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行 核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項 填寫手術(shù)安全核查表。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）出病房前：由病房護士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁與患者及家屬 進行溝通確認，核對腕帶身份標識，核對手術(shù)部位及標識。并與手術(shù)室護 工的手術(shù)病人轉(zhuǎn)

2、運本核對（科室，床號，住院號，姓名，年齡，性別，手 術(shù)名稱），確認無誤后簽字，認真填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單（注意術(shù)中用藥，管 道情況，皮膚情況等內(nèi)容）。（二）麻醉實施前：三方按照手術(shù)安全核查表依次核對患者身份 （姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、 患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影 像學資料等內(nèi)容。（三）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（四）患

3、者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年 齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標 本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。手術(shù) 室護士并填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單。（五）三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進 行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下 達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應歸入病歷中保管， 非住院患者手 術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負

4、責人是本科室實施手術(shù)安全核查 制度的第一責任人。十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情 況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：、.、亠、.八、八麻醉實施刖手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室刖患者姓名、性別、年齡正確：是否口 手術(shù)方式確認： 是否口 手術(shù)部位與標識止確：是否口 手術(shù)知情同意：是否口 麻醉知情同意：是否口 麻醉方式確認：是否口 麻醉設(shè)備安全檢查完成：是否口 皮膚是否完整：是否口 術(shù)野皮膚準備正確：是否口 靜脈通道建立元成：是否口 患者是否有過敏史：是否口 抗菌藥物皮試結(jié)果：有無

5、口 術(shù)前備血：有無口假體口 /體內(nèi)植入物口 /影像學 資料口其他：患者姓名、性別、年齡正確：是否口 手術(shù)方式確認：是 否口 手術(shù)部位與標識確認：是否口手術(shù)、麻醉風險預警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預計手術(shù)時間 預計失血量 手術(shù)關(guān)注點 其它 麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點 其它 手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格 儀器設(shè)備 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 其它 是否需要相關(guān)影像資料：是口否口其他：患者姓名、性別、年齡正確： 是否口 實際手術(shù)方式確認：是否口 手術(shù)用藥、輸血的核查是否口 手術(shù)用物清點正確：是否口 手術(shù)標本確認：是否口 皮膚是否完整：是否口 各種管路：中心靜脈通路 動脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者

6、去向：恢復室 病房ICU病房 急診 離院 其他：手術(shù)風險評估制度 （一）手術(shù)風險評估制度一、手術(shù)患者都應進行手術(shù)風險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨 床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。 三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻 醉師、巡回護士應對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的 結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做 好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨 的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估分級 =2 分時，必須在科主 任的組織下進行科室內(nèi)討論，手術(shù)風險評估分級3分時，必須上

7、報醫(yī)務科 備案，進行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。 四、病人在入院經(jīng)評估后，本 院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者 轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程。 術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風險評估表相應 內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù) 評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒 有進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障礙。II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下

8、呼吸道，上、下消化道，泌 尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者 病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前 次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞 死，或有內(nèi)臟引流管?；颊吣挲g手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者的年齡將患者分為兩組：< 70歲；>70歲 基礎(chǔ)疾病手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者有無基礎(chǔ)疾病分為兩組：即為“無基礎(chǔ)疾 病及一般基礎(chǔ)疾?。o臟器功能障礙）組” ；“有嚴重基礎(chǔ)疾病組” 。嚴重基礎(chǔ)疾

9、?。?3 級高血壓、冠心病、高血壓心臟病、風心病、心功能 衰竭、有并發(fā)癥的糖尿病、 COP、D 呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、惡性 腫瘤、尿崩癥。（注：有多種嚴重基礎(chǔ)疾病者則累計計分） 麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1:正常的患者；p2:患者有輕微的臨床癥狀；p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4 :患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危 及生命；p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6:腦死亡的患者。 手術(shù)持續(xù)時間 手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組” ；“手術(shù)超過標準時間完成組” 。 手術(shù)類別由經(jīng)管醫(yī)師在相應“

10、”打“”。 隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后24h 內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)生在相應“”打 “/。二）手術(shù)風險分級的計算手術(shù)風險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分 0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1 分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時時表2 :手術(shù)風險分級計算舉例病人甲病人乙病人丙項目類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術(shù)時間否0是1否0

11、手術(shù)風險分級NNIS1級3級1級手術(shù)風險評估流程術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風險評估表對病人評估，內(nèi)容包括病情評估心理評估、/評估結(jié)束后擬定手術(shù)方案、/、/告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名、/評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務科手術(shù)風險評估表Mmu 1 w嗆糊二住斛熾就斕CHA手術(shù)安全核查表 -試行日期:科別 住院號:實施手術(shù)名稱:1.患者麻醉手術(shù)前（開始）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認 ? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 知情同意手術(shù)部位標識? 是 否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測建立是否患者過敏史有無氣道障礙或呼吸功能障礙? 有設(shè)備/提供支持? 無靜脈通道建立完成? 是否皮膚完整性檢查

12、? 是 否計劃自體/異體輸血? 是否假體/植入物/金屬? 有無其它：有無2皮膚切開之前（暫停）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認 ? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 手術(shù)體位手術(shù)風險預警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預計手術(shù)時間預計失血量強調(diào)關(guān)注點麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點應對方案手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格應對方案 儀器設(shè)備完好術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預防性抗生素? 是否需要相關(guān)影像資料? 是否其它：有無3.患者離手術(shù)室之前 （結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認 記錄實施手術(shù)的名稱 清點手術(shù)用物數(shù)量正確數(shù)量不正確（X-ray和簽名 ）手術(shù)標本確認患者姓名病案號皮膚完整性檢查是否引流管有無 尿管 有無 其它管路

13、：儀器設(shè)備需要檢修是否 病人去向：? PACU? 回病房? ICU其它：有無 在與核對項目相應的框內(nèi)“ ”打鉤“V” 即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名:麻醉師簽名:巡回護士簽名:CHA手術(shù)風險評估表 （試行）日期科別住院號實施手術(shù)名稱:1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級（ASA分級）3.手術(shù)持續(xù)時間I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1：正常的患者；除局部病變外，無 系統(tǒng)性疾病0T1:手術(shù)在3小時內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥； 患者沒有進仃氣道、食道和/或尿道插官； 患者沒有意識障礙。P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度 或中度系統(tǒng)性疾病0T2:完成手術(shù)，超過3小時1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合

14、切口感染-淺層感染深層感染在與評價項目相應的框內(nèi)“”打鉤“2” 后，分值相加即可完成！II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）0P3:有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮?限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或 經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)疋；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4:有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作 能力，威脅生命安全。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死 病人。1III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1:P6:腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口； 前次手術(shù)后感染的切口； 手術(shù)中需采取消毒措施的切口|4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)IV類手術(shù)切

15、口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或 有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)牛簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護士簽名：手術(shù)風險評估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（分）+手術(shù)持續(xù)時間（ 分）=分，NNIS分級：0- 1- 2- 3-手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估（試行）使用說明一、衛(wèi)生部2021年醫(yī)院管理年活動方案 重點工作之二 “病人安全目標” 中“目標五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤” ，是具體 落實的措施二、各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估工作制度化 。根據(jù) 本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每 個

16、月、季、年都應進行總結(jié)，提出改進意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風險分級”方法。 不但可以了解手術(shù)風 險程度外， 還可以準確地比較各醫(yī)院之間 “手術(shù)部位感染率” 的差距， 也可以與國際上水平作橫向比較四、手術(shù)風險分級標準（NNIS）簡介： 在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù) 風險分級標準（NNIS）”將手術(shù)分為四級，即NNISO級、NNIS1級、NNIS2級和 NNIS3 級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較，從而提高了該 指標在進行比較時的準確性和可比性。1. 手術(shù)風險標準依據(jù)， 是根據(jù) 1 .手術(shù)切口清潔程度， 2.麻醉分級， 3.手術(shù) 持

17、續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定義如下：（ 1 ）手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） ：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行 氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障礙II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖 道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者病情穩(wěn) 定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù) 后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)） ： 嚴重的

18、外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或 有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級 （ASA分級）oP1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床 癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； P5:如果不手術(shù)患者將不 能存活；P6:腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組”2. 手術(shù)風險分級的計算手術(shù)風險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-

19、1級、2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3 P4、P5超出3小時時表2:手術(shù)風險分級計算舉例項目病人甲病人乙病人丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術(shù)時間否0是1否0手術(shù)風險分級NNIS1級3級1級手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護士，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī) 師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方）,分別在手術(shù)患者出病房前，麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手 術(shù)部位等內(nèi)容進

20、行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核 查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并 逐項填寫手術(shù)安全核查表。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）出病房前：由病房護士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁與患者及 家屬進行溝通確認，核對腕帶身份標識，核對手術(shù)部位及標識。并與 手術(shù)室護工的手術(shù)病人轉(zhuǎn)運本核對（科室，床號，住院號，姓名，年 齡，性別，手術(shù)名稱）,確認無誤后簽字，認真填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單（注意術(shù)中用藥，管道情況，皮膚情況等內(nèi)容）。（二）麻醉實施前：三方按照手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、

21、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈 通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假 體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（三）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份 （姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備 情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（四）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 （姓名、性別、 年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向 等內(nèi)容。手術(shù)室護士并填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單

22、。（五）三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方 可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需 要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患 者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全 核查制度的第一責任人。十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實 施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。鄭州市管城中醫(yī)院手術(shù)安全核查表科別：病案號：患者姓名：麻醉方

23、式：性別：年齡手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：是口患者姓名、性別、年齡正確：是口是否口否口否口手術(shù)方式確認：是否口手術(shù)方式確認：是 否口實際手術(shù)方式確認：手術(shù)部位與標識正確：手術(shù)部位與標識確認：是否口是否口是否口手術(shù)用藥、輸血的核查手術(shù)知情冋意：是 否口是否口麻醉知情同意：是 否口手術(shù)、麻醉風險預警：手術(shù)用物清點正確：麻醉方式確認： 是否口手術(shù)醫(yī)師陳述：是否口麻醉設(shè)備安全檢查完成：預計手術(shù)時間 口手術(shù)標本確認：是否口預計失血量 是否口皮膚是否完整：是否口手術(shù)關(guān)注點 口皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準備正確：其它口是否口是

24、否口麻醉醫(yī)師陳述：各種管路：靜脈通道建立完成：麻醉關(guān)注點 口中心靜脈通路 是否口其它口動脈通路患者是否有過敏史：手術(shù)護士陳述：氣管插管口是否口物品滅菌合格 口傷口引流抗菌藥物皮試結(jié)果：儀器設(shè)備口胃管有無口術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況口尿管術(shù)前備血：有無口其它口其他口假體口/體內(nèi)植入物口 /影像學資料是否需要相關(guān)影像資料：患者去向：是口否口恢復室口病房口ICU病房口急診口其他：其他：離院口其他:手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名:手術(shù)室護士簽名:手術(shù)風險評估制度 一、手術(shù)患者都應進行手術(shù)風險評估。 二、醫(yī)生、麻醉師對病人 進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、 體格檢查、 影像與實驗室資料、 臨床診斷、擬施手術(shù)風險

25、與利弊進行綜合評估。 三、術(shù)前手術(shù)醫(yī) 師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估， 根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻 醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù) 方案、手術(shù)可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估 分級 =2分時，必須在科主任的組織下進行科室內(nèi)討論，手術(shù)風險評估 分級3分時，必須上報醫(yī)務科備案，進行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應 及時與家屬溝通， 協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療， 并做好必要的知情告知。五、 手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師

26、、巡回護士按照手術(shù)風險評估表相應內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。 附：我院關(guān)于實施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表的通知關(guān)于實施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表的通知手術(shù)科室：為減少手術(shù)失誤，世界衛(wèi)生組織（ WH）O 2021 年病人安全行動是“安全手術(shù) 拯救生命”，將在全球推行嚴格規(guī)范外科手術(shù)各階段的標準，并推出了一份外科手術(shù)安全指南（手術(shù)安全核查表） ，希望以此 推動各國提高手術(shù)安全， 避免每年成千上萬人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死 亡。在衛(wèi)生部 2021 年 5 月 12 日發(fā)布的醫(yī)院管理評價指南（ 2021 版）、 2021 年“以病人為中

27、心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī) 院管理年活動方案文件中都將“病人安全目標”列為重點工作。其 中“病人安全目標”之五： “嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā) 生錯誤”。經(jīng)專家組認真討論提出“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估 表”，作為落實重點工作“病人安全目標”之五“嚴格防止手術(shù)患者、 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”的具體措施。 要求醫(yī)院認真落實此項 措施，真正保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥而死 亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。 附：“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表”二九年二月十三日CHA手術(shù)安全核查表-試行日期科別住院號:實施手術(shù)名稱:1患者麻醉手術(shù)前（開始）手術(shù)醫(yī)師、麻醉

28、醫(yī)師及護士共同確認? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 知情同意手術(shù)部位標識? 是 否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測建立是否患者過敏史有無氣道障礙或呼吸功能障礙? 有設(shè)備/提供支持? 無靜脈通道建立完成? 是否皮膚完整性檢查? 是 否計劃自體/異體輸血? 是否假體/植入物/金屬? 有無其它：有無2.皮膚切開之前（暫停）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認 ? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 手術(shù)體位手術(shù)風險預警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預計手術(shù)時間預計失血量強調(diào)關(guān)注點麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點應對方案手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格應對方案 儀器設(shè)備完好術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預防性抗生素? 是否需要相關(guān)影像資料? 是否

29、其它：有無3.患者離手術(shù)室之前 （結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認 記錄實施手術(shù)的名稱 清點手術(shù)用物數(shù)量正確數(shù)量不正確 （X-ray和簽名 ） 手術(shù)標本確認患者姓名病案號皮膚完整性檢查是否引流管有無 尿管 有無 其它管路：儀器設(shè)備需要檢修是否 病人去向：? PACU? 回病房? ICU其它：有無 在與核對項目相應的框內(nèi)“ ”打鉤“V” 即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名:麻醉師簽名:巡回護士簽名:CHA手術(shù)風險評估表（試行）日期科別住院號實施手術(shù)名稱:1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級（ASA分級）3.手術(shù)持續(xù)時間I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1：正常的患者；除局部病變外，無系 統(tǒng)性疾病0T1:手術(shù)在3

30、小時內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥； 患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插官； 患者沒有意識障礙。P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或 中度系統(tǒng)性疾病0T2:完成手術(shù)，超過3小時1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合切口感染-淺層感染深層感染在與評價項目相應的框內(nèi)“ ”打鉤“2” 后，分值相加即可完成！II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）0P3:有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿?但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或 經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)疋；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4:有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能 力，威脅生命安全

31、。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病 人。1jll類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）| 1P6:腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口； 前次手術(shù)后感染的切口； 手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或 有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)牛簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護士簽名：手術(shù)風險評估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（分）+手術(shù)持續(xù)時間（ 分）-分，NNIS分級：0- 1- 2- 3-手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估（試行）使用說明五、衛(wèi)生部2021年醫(yī)院管理年活動方案 重點工作之二“病人安全目標” 中“目 標五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤” ，是具體落實的措施六、各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估工作制度化 。根據(jù)本院實 際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年 都應進行總結(jié)，提出改進意見與措施七、通過采用國際上通用的“手術(shù)風險分