急性胰腺炎護理診斷及措施

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上急性胰腺炎護理診斷：1. 疼痛：腹痛 與一線及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關 （1）.體位與休息：絕對臥床休息，降低機體代謝率；協(xié)助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛；防止患者墜床，保證患者的安全。（2）.禁飲禁食和胃腸減壓：多數(shù)患者需禁飲食13天，明顯腹脹患者需行胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進而減少胰腺分泌，減輕腹痛和腹脹；患者口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。（3）.用藥護理：腹痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥；禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情；觀察用藥前后疼痛有無減輕，疼痛性質和特點有無變化。（4）.觀察并記錄患者腹痛的尾部、性質和程度

2、以及發(fā)作的時間、頻率。有體液不足的危險： 與大量嘔吐導致失水有關（1） .嚴密觀察患者病情，監(jiān)測患者的生命體征，準確測量和記錄每天的出入量、尿比重；觀察患者有無軟弱無力，口渴，神志不清等失水癥狀；動態(tài)觀察實驗室檢查結果，如監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質等。（2） 嘔吐的觀察和處理：觀察患者嘔吐的特點，記錄患者嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質、量、顏色、氣味；遵醫(yī)囑給予止吐藥，慢慢恢復正常飲食和體力。（3） 積極補充水分和電解質：禁食患者每天的液體入量常需達到3000ml，應即使建立有效靜脈通路輸入液體及電解質，維持有效循環(huán)血量，根據年齡、心功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、禁食所丟失的液體，糾正酸

3、堿平衡失調。（4） 防治低血容量性休克：迅速準備好搶救用物；取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量；若循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥?；顒訜o耐力：與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關（1）生活護理：協(xié)助患者進行日常的生活活動，患者嘔吐時應協(xié)助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸；保持患者衣物整潔，去除異味。（2）安全的護理：告知患者突然起身可能出現(xiàn)頭暈，心悸等不適，指導患者動作應緩慢。發(fā)熱：體溫過高 與胰腺自身炎癥有關 （1）嚴密觀察患者的體溫的變化情況并記錄，在測量體溫的同時要觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征。 （2）促進散熱，降低體

4、溫，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如酒精擦浴；必要時給予物理降溫，須注意防止退熱時大量出汗發(fā)生虛脫，半小時后應再次測量體溫。 （3）維持水、電解質平衡，即使補充水分和電解質。 （4）促進舒適，預防并發(fā)癥，做好基礎護理以及皮膚護理，防止出現(xiàn)壓瘡。恐懼 與腹痛劇烈及病情進展急驟有關 （1）鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者進行溝通，轉移患者的注意力。 （2）告知患者家屬多與患者溝通，并關心患者。 （3）舉例告知患者配合治療的重要性，告知治療痊愈并出院的患者的例子。知識缺乏：缺乏有關本病的病因和預防知識 （1）向患者及其家屬介紹本病的主要原因及主要癥狀。 （2）在平日工作中及時與患者溝通，及時解答患者對疾病有關

5、問題。健康指導： 1.疾病知識指導：向患者及家屬介紹本病的主要又發(fā)因素及疾病的過程，告知患者積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲。 2.生活指導：指導患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。腹痛緩解后，應從少量低脂、低糖飲食開始飲食，避免刺激強、產氣多，高脂肪高蛋白的失誤。 3.運動指導：患者應保持良好的生活習慣，加強鍛煉。 4.若再次出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀，應及時到醫(yī)院復查并治療。腸梗阻體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內大量積液及胃腸減壓有關 1.合理輸液并記錄出入量：根據患者脫水情況及有關的生化指標安排合理的輸液計劃，輸液期間應嚴密觀察患者病情變化，準確

6、記錄出入量。 2.營養(yǎng)支持：腸梗阻的患者禁食，應給予腸外營養(yǎng)；若經治療梗阻接觸，腸蠕動恢復正常，則可經口進流質飲食，并慢慢過度。疼痛： 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關 1.禁食、胃腸減壓：清除腸腔內積氣積液，能有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應注意保持負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞性腸梗阻。 2.腹部按摩：若患者為不完全性、痙攣性或者單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部，緩解疼痛。 3.應用解痙劑：明確診斷后可遵醫(yī)囑給予適當?shù)慕獐d劑，如阿托品肌肉注射。體溫升高 與腸腔內細菌繁殖有關 1.嚴密觀察患者的體溫的變化情況并記錄，在測量體溫的同時要觀察

7、患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征。 2.促進散熱，降低體溫，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如酒精擦??；必要時給予物理降溫，須注意防止退熱時大量出汗發(fā)生虛脫，半小時后應再次測量體溫。 3.維持水、電解質平衡，即使補充水分和電解質。 4.促進舒適，預防并發(fā)癥，做好基礎護理以及皮膚護理，防止出現(xiàn)壓瘡。 5.合理地應用抗菌藥控制感染并觀察用藥中的反應。潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸粘黏 1.患者嘔吐時，協(xié)助其坐起或將頭偏向一側，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的性質、顏色及量。 2.遵醫(yī)囑給予抗菌藥，及時協(xié)助患者翻身、拍背，指導患者有效呼吸、咳嗽咳痰。 3.根據患者情況合理補充營養(yǎng)，恢復進食后應循循漸進的飲食原則。 4.密切觀察病情，患者是否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻的癥狀。健康教育： 1.少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。 2.注意飲食及個人衛(wèi)生，不吃不潔食品。