年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題1546

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、患者，男， 40 歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動(dòng)過緩”20 余年。平時(shí)心率4555 次/ 分，無心悸，無頭暈和乏力，無黑蒙和暈厥。運(yùn)動(dòng)后心率可達(dá)到90 次/ 分。該患者最適宜的處置是A 口服索他洛爾B 暫不治療，隨診C射頻消融術(shù)D口服美托洛爾E 口腹胺碘酮單選題2、女， 65 歲。上腹痛 1 年。胃鏡檢查見胃竇 2cm大小潰瘍，邊界不規(guī)則，胃壁僵硬，基底部白苔，質(zhì)脆，易出血。其最佳手術(shù)方法是A 根除幽門螺桿菌治療B 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑C經(jīng)胃鏡病變黏膜切除術(shù)D手術(shù)治療E 應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑單選題3、女性， 35 歲，2 個(gè)月來每于飯前上腹痛進(jìn)食緩解， 反酸，鋇餐：十二指腸球

2、部變形，局部壓痛，考慮為什么疾病A 胃大彎B 胃小彎C胃體D胃竇E 胃底部單選題4、患者，男， 56 歲?；顒?dòng)后心悸氣短 3 年， 1 周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查體：高枕臥位， BP90/60mmHg，雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率 150 次/ 分，心律絕對(duì)不齊， S1強(qiáng)弱不一，治療首選A 尋找病因，定期隨診B 口服普羅帕酮C口服普奈洛爾D口服胺碘酮E 靜脈注射利多卡因單選題5、屬于 受體阻滯劑的降壓藥是A 無高血壓家族史B 右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音C近期發(fā)生的高血壓D血漿腎素水平增高E 氮質(zhì)血癥單選題6、心肌缺血時(shí)，牽涉痛通常發(fā)生在A 心前區(qū)、左肩和左上臂B

3、 左上腹和肩胛間C左肩胛和右肩胛D上腹部和臍周圍區(qū)E 下腹部和腹股溝區(qū)單選題7、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A 血漿B 代血漿C全血D等滲糖鹽水E 復(fù)方氨基酸單選題8、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A 大量輸血B 強(qiáng)心藥治療C糖皮質(zhì)激素治療D應(yīng)用腎上腺素E 補(bǔ)液治療單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、胰腺癌的最好發(fā)部位是A 上消化道 X 線鋇劑造影B腹部 B超CPET-CTD胃鏡E腹部 CT單選題11、患者，女， 55 歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄 15 年，心房顫動(dòng) 1 年，無活動(dòng)后心悸和氣短。無夜

4、間陣發(fā)性呼吸困難，既往無高血壓、糖尿病、腦血管疾病史。超聲心動(dòng)提示左房?jī)?nèi)徑 5.3cm?；颊呖顾ㄖ委煹氖走x藥物是A 普通肝素B 潘生丁C氯吡格雷D阿司匹林E 華法林單選題12、由 III型超敏反應(yīng)引起的疾病是A 引起 I 型超敏反應(yīng)B 引起型超敏反應(yīng)C引起型超敏反應(yīng)D引起型超敏反應(yīng)E 是 I 型超敏反應(yīng)的介質(zhì)單選題13、關(guān)于閉式胸腔引流的描述正確的是A 胸腔活動(dòng)性出血，血壓下降B 大咳血不止C大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)D張力性氣胸與支氣管斷裂；引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者E 胸腔閉式引流后呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，血壓穩(wěn)定者單選題14、患者，男， 62 歲。腹脹、右下腹部隱痛 6 個(gè)月。陣發(fā)性隱

5、痛，乏力，消瘦，近 3 個(gè)月貧血。首先應(yīng)考慮的診斷是A 回盲部結(jié)核B 粘連性腸梗阻C潰瘍性結(jié)腸炎D降結(jié)腸癌E 家族性息肉病單選題15、胸骨左緣第 2、 3 肋間有 2-3 級(jí)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音A 肺動(dòng)脈瓣明顯狹窄B 右心壓力負(fù)荷增加C經(jīng)肺動(dòng)脈辦血流量增多D主動(dòng)脈辦相對(duì)狹窄E 血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房單選題16、說明抗休克治療時(shí)血容量仍不足的是A 直接送手術(shù)室手術(shù)B 大量快速輸液，糾正休克C積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E 抗感染、止血單選題17、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是A 肺梗死B 心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎E 心肌炎單選題18、病毒性心

6、肌炎與哪項(xiàng)有關(guān)A 急性心肌梗死B 急性心包炎C擴(kuò)張型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎單選題19、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率 120 次/分，正確處理措施是A 尿量少， CVP很高B 尿量少， CVP較低C尿量多， CVP很低D尿量多， CVP正常E 尿量多， CVP偏高單選題20、男， 32 歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱 2 個(gè)月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是A 白細(xì)胞增高B 局部飽滿有波動(dòng)感C有排便困難D高熱

7、，全身癥狀E 行走時(shí)出現(xiàn)劇痛-1- 答案： B患者中年男性，平素?zé)o不適。心率80 次/ 分，律不齊。心電圖示偶發(fā)室性期前收縮，超聲心電圖示心臟結(jié)構(gòu)功能正常，暫不需治療，隨診即可。2- 答案： D本題考查的是胃癌。病理可見印戒細(xì)胞，提示患者為胃癌，因此應(yīng)手術(shù)治療。3- 答案： B胃潰瘍穿孔多見于胃小彎側(cè)。4- 答案： A對(duì)出現(xiàn)房性期前收縮者首先要判定是生理性的還是病理性的。患者偶發(fā)，無其他特異癥狀和體征，應(yīng)該定期隨診，查找病因。5- 答案： B進(jìn)展迅速或突然加重的高血壓，應(yīng)懷疑腎血管性高血壓。本癥大多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。 大劑量快速靜脈腎盂造影、多普勒

8、超聲、 放射性核素腎圖有助于診斷。 分側(cè)腎靜脈腎素活性測(cè)定可預(yù)測(cè)手術(shù)治療效果。6- 答案： A某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位感覺疼痛或痛覺過敏， 這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。心肌缺血時(shí)可發(fā)生心前區(qū)、左肩和左上臂疼痛；膽囊炎、膽石癥時(shí)可發(fā)生右肩區(qū)疼痛；闌尾炎發(fā)病開始時(shí)常出現(xiàn)上腹部或臍周痛； 胃潰瘍和胰腺炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)左上腹和肩胛間疼痛；腎結(jié)石時(shí)可引起腹股溝區(qū)疼痛。7- 答案： D急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年， 常有飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)， 表現(xiàn)為突然發(fā)作性劇烈疼痛，多在臍周，常為持續(xù)性疼痛性陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，可有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。患者青年男性，飽餐后劇烈活動(dòng)發(fā)病，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周伴腰背痛，嘔吐頻繁，

9、吐后癥狀無緩解，有腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，患者癥狀和體征符合小腸扭轉(zhuǎn)。患者頻繁嘔吐，考慮脫水為等滲性，補(bǔ)液首選等滲糖鹽水。8- 答案： E病人血壓低而中心靜脈壓正常， 提示心功能不全或血容量不足， 所以應(yīng)首選補(bǔ)液試驗(yàn)。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。10- 答案： E患者黃染進(jìn)行性加重，右上腹肋緣下可觸及囊性包塊， 無觸痛，可診斷為胰腺癌，CT 胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好，目前可作為胰腺腫瘤患者首選的影像學(xué)檢查手段。11- 答案： E患者心率 120

10、 次 / 分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，提示二尖瓣狹窄并發(fā)房顫，極易發(fā)生血栓栓塞，若無禁忌，均應(yīng)長(zhǎng)期口服華法林。12- 答案： C臨床上常見的 III型超敏反應(yīng)疾?。?血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。13- 答案： E開胸手術(shù)處理的指征：（1) 胸腔活動(dòng)性出血， 血壓下降。（ 2) 張力性氣胸與支氣管斷裂；引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者。 （ 3) 大咳血不止。 (4) 有心臟大血管損傷者。（ 5) 膈肌破裂、食管破裂等。（6) 大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)。（7)血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者。 （8) 抗休克效果不佳

11、者應(yīng)開胸處理。 急性血?dú)庑氐倪x擇性初期治療是胸腔閉式引流。及早進(jìn)行胸腔閉式引流是治療血?dú)庑睾?jiǎn)單有效的重要措拖。 而且絕大多數(shù)病例可用胸腔閉式引流等非開胸手術(shù)治愈。14- 答案： D老年患者，排便習(xí)慣改變，貧血，大便有黏液或帶血，應(yīng)考慮結(jié)腸癌。15- 答案： C本題考查的是房間隔缺損。 患者因?yàn)榉块g隔缺損， 出現(xiàn)血液經(jīng)房間隔缺損處從左心房流入右心房 , 右心室血量增多 , 經(jīng)肺動(dòng)脈瓣血流量增多，產(chǎn)生心臟雜音。16- 答案： C面色蒼白，四肢濕冷，脈搏 120 次/ 分，血壓 80/60mmHg，提示患者休克，腹腔穿刺抽出不凝血液提示腹腔活動(dòng)性出血， 應(yīng)給病人積極抗休克， 同時(shí)迅速手術(shù)止血。17- 答案： C患者為年輕男性，心前區(qū)疼痛，吸氣時(shí)加重，且伴畏寒發(fā)熱，除aVR與V 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能診斷為急性心包炎。1