年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題1909

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、患者，女， 48 歲，近兩個月來出現(xiàn)低熱咳嗽、咳痰，有時痰中混有血絲。體格消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬、固定、腫結(jié)。胸部X 線平片及胸部 CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是A頭顱 CTB 全身骨掃描C肝、腎、腎上腺B 型超聲D胸部 CTE腹部 CT單選題2、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷， 脈搏細(xì)速，P 110 次/ 分，血壓 130/100mmHg，尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是A 中心靜脈壓很低，尿量多B 中心靜脈壓偏低，尿量少C中心靜脈壓偏低，尿量多D中心

2、靜脈壓很高，尿量多E 中心靜脈壓很高，尿量少單選題3、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷， 脈搏細(xì)速，P 110 次/ 分，血壓 130/100mmHg，尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是A 血常規(guī)B 腹腔穿刺C中心靜脈壓測定D靜脈腎盂造影E 測定二氧化碳結(jié)合力單選題4、符合型呼吸衰竭的動脈血氣標(biāo)準(zhǔn)是A 持續(xù)低流量吸氧B 無重復(fù)呼吸面罩吸氧C氣管插管、機械通氣D無創(chuàng)通氣E 普通面罩吸氧單選題5、發(fā)生室顫時，進(jìn)行電除顫時首選能量是A 心房撲動B 竇性心動過速C心房顫動D陣發(fā)性室上性心動過速E 陣發(fā)性室性心動過速單選

3、題6、女性， 25 歲，心悸，氣促，下肢水腫 4 年，望診心臟負(fù)性心尖搏動，已排除粘連性心包炎，可發(fā)現(xiàn)下列哪項體征A 二度竇房傳導(dǎo)阻滯B 完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯C三度房室傳導(dǎo)阻滯D心房撲動E 竇性心動過緩單選題7、8 月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)，尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作， 四肢抖動，面色蒼白，約 1 分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強（ - ），心肺正常。該患兒診斷為A 高熱驚厥B 病毒性腦炎C癲癇D低血糖癥E 營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥單選題8、男， 65 歲。大量嘔血、黑便1 天。既往有胃潰瘍病史20 年，

4、曾有多次出血史。查體 :P 126 次/ 分， BP 86/50mmHg神.情緊張，煩躁，手足濕冷，股軟，上腹部壓痛（ +), 腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)： Hb 90g/L ，血細(xì)胞比容 0.30 。心電圖示竇性心動過速。對該患者目前首選的重要治療措施是ACushing 潰瘍B 胃潰瘍CCurling 潰瘍D食管腐蝕性潰瘍E 十二指腸潰瘍單選題9、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 ：1，SAM(+)。該患者的診斷是A 先心室缺B 風(fēng)心病二尖瓣，主動脈瓣病C肥厚型梗阻性心肌病D二尖瓣脫垂E 主動脈竇破裂單選題10

5、、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題11、胃潰瘍診斷最有意義的檢查方法是A 雷尼替丁B 甲氰咪胍C奧美拉唑D多潘立酮E 枸櫞酸鉍鉀單選題12、男， 72 歲，排便時突然跌倒，呼之不應(yīng)。診斷為心臟驟停。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史。最佳的給藥途徑是A 胺碘酮B 利多卡因C多巴酚丁胺D肌苷E 腎上腺素單選題13、判斷風(fēng)濕熱活動性的指標(biāo)不包括A 血沉增快BC反應(yīng)蛋白陽性CASO增高D發(fā)熱、乏力E 球蛋白增高單選題14、法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A 腦栓塞B 休克C腦膿腫D缺氧發(fā)作E 心力衰竭單選題15、下列哪項屬于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)A 骨質(zhì)疏松B

6、乳腺增生C老年性陰道炎D更年期綜合征E 老年性泌尿道感染單選題16、女， 17 歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰 10 年。 近 3 年反復(fù)咯血，最多一次量約200ml?，F(xiàn)胸部 CT示左下葉肺萎縮， 可見囊柱狀支氣管擴張影像。 最佳治療方案是A 吸氧、止血治療B 抗炎治療C解痙、化痰D左肺下葉切除E 體位排除單選題17、患者，男， 48 歲。診斷胃癌，血壓 160/100mmHg，中度貧血，消瘦。不是術(shù)前準(zhǔn)備的必要項目是A 大便潛血檢查B 胃酸測定C腹部 CTD胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查E.ERCP單選題18、女，41 歲，腹脹、腹痛、低熱 2 個月。腹部 B 超示腹腔積液。血白蛋白 30g/L ，當(dāng)日腹腔穿刺抽

7、出草黃色微渾濁的液體。腹水檢查示：比重 1.023 ，白蛋白 22g/L.單個核細(xì)胞比例0.88 ，最可能的診斷是A 血培養(yǎng)B 結(jié)核菌素試驗C腹膜活檢D腹水細(xì)菌培養(yǎng)E 血沉單選題19、男， 7 歲。便血 10 天。大便時見糞便表面附有鮮血，有時在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是A 肛門疼痛B 大便時滴血C痔核脫出D粘液血便E 肛門周圍紅腫單選題20、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素A 急性心肌炎的預(yù)后差B 多數(shù)可以治愈C少數(shù)可在短時間內(nèi)急劇惡化或死亡D可能轉(zhuǎn)為心肌病E 可出現(xiàn)心功能失代償-1- 答案： D男， 70 歲，痰中帶血，右肺門腫塊影伴右上肺

8、不張，支氣管鏡見右上肺開口內(nèi)新生，可初步診斷為中心型肺癌。首選胸部 CT，由于 CT檢查的分辨率高，對診斷中心型、周圍型肺癌都有重要價值。2- 答案： D中心靜脈壓較高，且尿量多時說明液體已充足。3- 答案： D休克后 A、 B、C、E 均為急癥要進(jìn)行的檢査，因此選擇D。4- 答案： A本題考查的是呼吸衰竭?；颊邽槁宰枞约膊∫鸬?II 型呼吸衰竭，呼吸的維持主要靠低氧的刺激， 如果吸入高濃度的氧， 則氧分壓迅速升高， 使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，而無法呼吸。5- 答案： D陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：心率 150- 250 次分，節(jié)律規(guī)則； QRS波形態(tài)正常； P 波逆行性

9、，有時可不明顯。6- 答案： C三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)： 心房（P）與心室（QRS）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。 P-R 間期不固定，心房率快于心室率。心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、 心房撲動或心房顫動。 心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率 4060 次/min 或室性逸搏心律 （QRS寬大畸形），心室率 2040 次/min 。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。7- 答案： E根據(jù)患兒的表現(xiàn)可判斷為營養(yǎng)性維生素D 手足搐搦癥。8- 答案： B本題考查的是潰瘍。少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生改變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。9- 答案： C患者心悸氣短胸悶胸痛暈厥，胸骨左緣3

10、肋間雜音，且超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 ：1≥1.3 ，SAM(+)，以上臨床癥狀及體征符合肥厚型梗阻性心肌病表現(xiàn)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全雜音相似， 但多為全收縮期， 血管收縮藥或下蹲使雜音加強，常伴有心房顏動，左心房較大，故可排除 B 項。心室間隔缺損收縮期雜音部位相近，但為全收縮期，此患者超聲心動圖無室缺表現(xiàn)，故排除 A 項，其余選項不符合題干，故本題選 C 項。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： C據(jù)患者癥狀及體征可初步診斷為胃潰瘍伴

11、出血， 首先應(yīng)選用減少損害因素的藥物。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑， 能夠有效抑制胃酸的分泌。 多潘立酮為增進(jìn)胃動力藥，可排除。12- 答案： E心室靜止亦稱心室停搏， 是指房室交界區(qū)停搏合并室性停搏， 須立即展開心肺復(fù)蘇，就心臟復(fù)蘇而言，腎上腺素被公認(rèn)為是最有效且被廣泛使用的首選藥物。13- 答案： C判斷風(fēng)濕熱的活動性： ESR、 CRP肯定是，此外，黏蛋白及球蛋白升高，也說明疾病處于活動期，發(fā)熱，說明疾病活動，靜止期一般沒有發(fā)熱。 ASO升高，只要是風(fēng)濕熱就可能升高，不能說明其處于活動期。14- 答案： D法洛四聯(lián)癥嬰幼兒易發(fā)生缺氧，常見誘因有吃奶、劇哭、情緒激動、感染、貧血等，表現(xiàn)為陣發(fā)性呼

12、吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然昏厥、抽搐，可持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間。15- 答案： B激素替代療法 (HRT)的適應(yīng)證包括：要求治療絕經(jīng)癥狀，例如老年性陰道炎癥狀、泌尿系感染癥狀、潮熱、心悸、抑郁等。有骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松癥的危險因素。有缺血性心血管疾病或其危險因素。HRT會刺激乳腺增生。不適用于乳腺增生的病人。16- 答案： D支氣管擴張手術(shù)指征：（1）局限性支氣管擴張，經(jīng)內(nèi)科治療仍頑固發(fā)作者。 （2）大出血來自增生的支氣管動脈、 經(jīng)休息和抗生素保守治療不能緩解， 仍反復(fù)咯血，病變局限者。（3）盡管采取了所有治療但仍致殘的病例，合適者可考慮肺移植。該患者符合手術(shù)指征。17- 答案： D患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)規(guī)律改變，并有體重減輕，營養(yǎng)不良， X 線鋇餐透視有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時行胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。18- 答案：